不同植入手術方式對微創種植牙初期穩定性的影響探究

張興輝　劉月嬌　陽晃焱　羅錦蘭　羅玉芳　王坤

[摘要] 目的 探討對上頜前磨牙區后天性牙缺失患者選擇不同植入手術方式治療后對其微創種植牙初期穩定性產生的影響。方法 方便選擇該院2016年7月—2018年9月收治的90例上頜前磨牙區后天性牙缺失患者作為實驗對象;隨機數表法分組后明確各組治療方式;A1組（30例）：選擇常規備洞方法展開治療;A2組（30例）：選擇級差備洞方法展開治療;A3組（30例）：選擇骨擠壓方法展開治療;對比治療效果。 結果A1組平均ISQ值為（53.07±5.32）N·cm，平均扭矩值為（25.99±4.05）N·cm; A2組平均ISQ值為（65.46±4.29）N·cm，平均扭矩值為（35.75±4.76）N·cm; A3組平均ISQ值為（63.81±4.39）N·cm，平均扭矩值為（32.95±4.83）N·cm;手術當日，A2組以及A3組上頜前磨牙區后天性牙缺失患者平均ISQ值以及扭矩值均明顯高于A1組，差異有統計學意義（P<0.05）;A2組與A3組之間在平均ISQ值以及扭矩值方面差異無統計學意義（P>0.05）;術后1、2、4周，同手術當日比較，平均ISQ值均有明顯降低，研究A2、A3組比研究A1組的穩定系數有明顯優勢，差異均有統計學意義（P<0.05）;術后6W呈現出逐漸提升，8周至12周升高緩慢，研究A2組與研究A1、A3組的穩定系數比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 上頜前磨牙區后天性牙缺失患者在接受治療期間，級差備洞方法以及骨擠壓方法的有效應用，對于患者平均ISQ值以及扭矩值改善可獲得明顯效果，從而對于微創種植牙初期穩定性可以做出保證，最終對于上頜前磨牙區后天性牙缺失患者的早期康復，奠定基礎。

[關鍵詞] 植入手術;微創種植牙;初期穩定性;臨床效果

[中圖分類號] R783.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0091-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of different implantation methods on the initial stability of minimally invasive dental implants in patients with acquired premolars in the maxillary premolar area. Methods A total of 90 patients with congenital tooth loss in the maxillary premolar area admitted to our hospital from July 2016 to September 2018 were convenient selected as experimental subjects. The randomized number table method was used to determine the treatment methods of each group. Group A1 （30 cases）： selection of the conventional hole preparation method for treatment; A2 group （30 cases）： the method of selecting the differential hole preparation method was used for treatment; A3 group （30 cases）： the bone extrusion method was selected for treatment; and the treatment effect was compared. Results The average ISQ value of group A1 was （53.07±5.32） N·cm， the average torque value was （25.99±4.05） N·cm; the average ISQ value of group A2 was （65.46±4.29） N·cm， and the average torque value was （35.75 ±4.76）N·cm; The average ISQ value of the A3 group was （63.81±4.39） N·cm， and the average torque value was （32.95±4.83） N·cm. On the day of surgery， the A2 group and the A3 group had the premolar teeth of the maxillary premolar area. The mean ISQ value and torque value of the missing patients were significantly higher than those of the A1 group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the average ISQ value and torque value between the A2 group and the A3 group （P>0.05）. After the operation of 1， 2， 4w， compared with the day of surgery， the average ISQ value was significantly reduced. The stability coefficients of the A1 and A3 groups were significantly higher than those of the A1 group （P<0.05）. After 6W showed a gradual increase， 8W to 12W increased slowly， there was no statistically significant difference between the study A2 group and the study A1 and A3 groups （P>0.05）. Conclusion In patients with acquired premolar loss in the maxillary premolar area， the effective application of the differential hole preparation method and the bone extrusion method can significantly improve the average ISQ value and torque value of the patient， thus stabilizing the initial stage of minimally invasive implants can be guaranteed， and finally lay the foundation for the early rehabilitation of patients with acquired tooth loss in the maxillary premolar area.

[Key words] Implantation surgery; Minimally invasive dental implant; Initial stability; Clinical effect

對于種植體而言，對其初期穩定性的良好做出保證具有重要意義，對此臨床需要確定有效植入方式進行對應干預[1]。該次研究方便選擇該院2016年7月—2018年9月收治的90例上頜前磨牙區后天性牙缺失患者作為實驗對象;針對上頜前磨牙區后天性牙缺失患者明確最佳治療方式，以通過逐級備洞方法、級差備洞方法以及骨擠壓方法的有效應用，對患者微創種植牙初期穩定性做出保證。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的90例上頜前磨牙區后天性牙缺失患者作為實驗對象;隨機數表法分組后明確各組治療方式;A1組（30例）：男15例，女15例;年齡分布范圍為30～65歲，平均年齡為（42.19±2.35）歲;A2組（30例）：男17例，女13例;年齡分布范圍為31～64歲，平均年齡為（42.22±2.39）歲;A3組（30例）：男19例，女11例;年齡分布范圍為29～64歲，平均年齡為（42.35±2.39）歲;此次研究獲得倫理委員會批準，患者及其家屬完成知情同意書簽署;觀察對比3組上頜前磨牙區后天性牙缺失患者性別、年齡，結果差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對于入組后的3組上頜前磨牙區后天性牙缺失患者，治療期間，A1組具體為：對患者展開逐級備洞操作，主要選擇擴孔鉆完成，直至最終保持4.5 mm×10 mm。之后準備攻絲鉆（4.5 mm）展開攻入操作，并且針對種植體（4.5 mm×10 mm）利用手動進行主動攻入（利用配套扭力扳手完成），直至達到術前設定方位，完成后準確測定具體扭力值，并且準備相匹配的內固定螺鈕放置于患者種植體內徑螺紋位置[2-4]。完成后，針對ISQ值，利用Osstell Mentor完成測量，遠近中方向各測定1次，取3次測量結果的平均值，之后將匹配愈合基臺旋入，縫合創口。A2組具體為：對患者展開級差備洞操作，首先主要選擇擴孔鉆逐級完成，直至最終保持3.5 mm×10 mm。之后準備攻絲鉆（4.5 mm）展開攻入操作，并且針對種植體（4.5 mm×10 mm）利用手動進行主動攻入（利用配套扭力扳手完成），直至達到術前設定方位，對于ISQ值以及扭矩值測定方法同A1組保持一致;A3組具體為：利用上述先鋒鉆完成窩洞預備操作，保持10 mm深度，之后針對患者種植窩周圍牙槽骨，合理展開逐級擴大擠壓操作（主要利用不同直徑擠壓器完成），其余步驟同A1組以及A2組保持一致[5-6]。術后均常規服用廣譜抗生素3～5 d，漱口水含漱，保持口腔衛生，預防感染。

手術約患者1、2、4、6、8、12周復診，分別利用Osstell Mentor完成測量種植體的ISQ值。

1.3? 觀察指標

觀察對比3組上頜前磨牙區后天性牙缺失患者手術當天平均ISQ值以及扭矩值，及術后1、2、4、6、8、12周的ISQ值。

1.4? 統計方法

對于所有上頜前磨牙區后天性牙缺失患者的治療結果，采用SPSS 20.0統計學軟件展開數據分析，計量資料（平均ISQ值以及扭矩值）組間（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術當天平均ISQ值以及扭矩值對比

A2組以及A3組上頜前磨牙區后天性牙缺失患者平均ISQ值以及扭矩值均明顯高于A1組，差異有統計學意義（P<0.05）;A2組與A3組之間在平均ISQ值以及扭矩值方面差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 不同時間點平均ISQ值對比

術后1、2、4周，ISQ值均逐步下降，然后開始升高，至第6周，研究A2、A3組比研究A1組的穩定系數有明顯優勢，差異有統計學意義（P<0.05）;但至第8～12周升高緩慢，研究A2組與研究A1、A3組的穩定系數比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

針對患者在選擇種植手術方法進行治療期間，通過骨結合理論指導，表現出顯著的存活率，為了將種植體成功率顯著提高，對初期穩定性做出保證表現出顯著價值[7]。

在醫療技術快速發展的形勢下，于種植牙領域，微創技術表現出顯著的應用率，同傳統植入技術進行比較，在對患者實施微創種植期間，對于翻瓣操作可以有效避免，進而可以避免對患者造成嚴重創傷。

觀察該次研究結果發現，A1組平均ISQ值為（53.07±5.32）N·cm，平均扭矩值為（25.99±4.05）N·cm; A2組平均ISQ值為（65.46±4.29）N·cm，平均扭矩值為（35.75±4.76）N·cm; A3組平均ISQ值為（63.81±4.39）N·cm，平均扭矩值為（32.95±4.83）N·cm;手術當日，A2組以及A3組上頜前磨牙區后天性牙缺失患者平均ISQ值以及扭矩值均明顯高于A1組，差異有統計學意義（P<0.05）;A2組與A3組之間在平均ISQ值以及扭矩值方面無明顯差異;術后1、2、4周，ISQ值均逐步下降，然后開始升高，至第6周，研究A2、A3組比研究A1組的穩定系數有明顯優勢，差異有統計學意義（P<0.05）;但至第8周至12周升高緩慢，研究A2組與研究A1、A3組的穩定系數比較差異無統計學意義（P>0.05）。同張磊[8]在《微種植體支抗不同植入方法對穩定性的影響》一文中表現出一致研究結論，此文中，對照組平均ISQ值為（52.09±6.02）N·cm，平均扭矩值為（25.45±5.09）N·cm; 觀察組平均ISQ值為（66.53±4.33）N·cm，平均扭矩值為（36.85±5.05）N·cm; 從而證明對于上頜前磨牙區后天性牙缺失患者在治療期間，同常規備洞方法比較，級差備洞方法以及骨擠壓方法均表現出顯著的初期穩定性，對于確保種植的成功及早期負重提供了的更好的手術方式。

綜上所述，上頜前磨牙區后天性牙缺失患者在接受治療期間，級差備洞方法以及骨擠壓方法的有效應用，對于患者平均ISQ值以及扭矩值改善可獲得明顯效果，從而對于微創種植牙初期穩定性可以做出保證，最終顯著促進上頜前磨牙區后天性牙缺失患者的早期康復。

[參考文獻]

[1]? 藍鵬，云素珍，李云華.單純上頜竇內提升術同期植入不同植體的初期穩定性臨床研究[J].內蒙古醫科大學學報，2018，40（1）：1025-1029.

[2]? 景潞華.不同植入角度及不同加載力角度對微植體穩定性影響的研究[D].太原：山西醫科大學，2017.

[3]? 肖劍銳，李德華，韓小憲，等.螺距和外形對純鈦螺紋種植體初期穩定性的影響[J].臨床口腔醫學雜志，2017，24（7）：433-435.

[4]? 馬才順，徐輝，楊佳.種植術中種植體初期穩定性不足臨床研究[J].中國療養醫學，2014，23（12）：1113-1114.

[5]? 周欒慧，楊四維，黃躍，等.植入角度及深度對種植體支抗穩定性影響的三維有限元研究[J].口腔醫學，2015，30（8）：488-490.

[6]? 單麗華，周冠軍，栗興超，等.不同愈合期施加載荷對正畸微種植體穩定性影響的研究[J].華西口腔醫學雜志，2013（6）：557-560.

[7]? 張瑩，張澤標，黃婉靈，等.影響微種植體支抗初期穩定性的因素分析[J].中國美容醫學，2016，25（11）：91-93.

[8]? 張磊.微種植體支抗不同植入方法對穩定性的影響[J].中外醫療，2017，36（6）：55-56.

（收稿日期：2019-02-20）