團體心理輔導結合同伴教育在改善多胎妊娠選擇性減胎術孕婦負情緒中的作用

巫麗瓊　陳詠蓮　董興盛　李麗群

【摘要】 目的：探討團體心理輔導結合同伴教育在改善多胎妊娠選擇性減胎術孕婦負情緒中的作用。方法：選取2015年4月-2017年12月本院產前診斷中心接受選擇性減胎術的多胎妊娠孕婦40例，以隨機數字表法分為觀察組20例和對照組20例。觀察組孕婦除進行常規護理和產檢外，在減胎術前1個月給予團體心理輔導結合同伴教育，對照組孕婦給予常規護理和產檢。觀察對比兩組孕婦心理輔導前后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，多倫多述情障礙量表（TAS-20）評分以及生活質量評定量表（SF-36）評分。結果：輔導后，觀察組孕婦的HAMA總評分為（10.08±3.82）分，其中軀體性焦慮評分（3.82±1.08）分，精神性焦慮評分（6.26±1.18）分，觀察組孕婦的HAMD評分為（12.46±4.17）分，TAS-20評分為（38.82±8.37）分;對照組的HAMA總評分（14.73±2.77）分，其中軀體性焦慮評分（6.31±1.39）分，精神性焦慮評分（8.42±1.38）分，對照組孕婦的HAMD評分為（17.53±3.44）分，TAS-20評分為（46.63±9.24）分。兩組孕婦的HAMA總評分、軀體焦慮性評分、精神性焦慮評分、HAMD評分以及TAS-20評分在輔導后較輔導前均明顯降低，且觀察組較對照組降低更為明顯，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組孕婦在輔導后的SF-36評分（69.74±8.83）分，對照組孕婦的SF-36評分（62.43±9.11）分，兩組孕婦的SF-36評分在輔導后較輔導前均明顯增高，且觀察組較對照組增高更為明顯，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：團體心理輔導結合同伴教育能夠顯著改善多胎妊娠選擇性減胎術孕婦的焦慮和抑郁心理，并顯著改善孕婦的抒情障礙，提高孕婦生活質量，值得推廣應用。

【關鍵詞】 團體心理輔導; 同伴教育; 多胎妊娠; 減胎術; 焦慮; 抑郁; 抒情障礙

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of group psychological counseling combined with peer education in improving negative emotions of pregnant women with selective fetal reduction in multiple pregnancy.Method：40 cases of pregnant women with multiple pregnancies undergoing selective reduction of fetuses from April 2015 to December 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group，20 cases in each group.In addition to routine nursing and physical examination，the observation group was given group psychological counseling combined with peer education before 1 month of reduction，while the control group was given routine care and birth examination.The score of HAMA，HAMD，TAS-20 and SF-36 of two groups were observed.Restult：After counseling，The HAMA score of observation group were（10.08±3.82）points，including the somatic anxiety score（3.82±1.08）points and the mental anxiety score（6.26±1.18）points，the HAMD score and TAS-20 score of observation group was（12.46±4.17）points and（38.82±8.37）points.The total HAMA score of control group was（14.73±2.77）points，including the somatic anxiety score（6.31±1.39）points and the mental anxiety score（8.42±1.38）points，and the HAMD score and TAS-20 score of control group was（17.53±3.44）points and（46.63±9.24）points.The HAMA total score，including physical anxiety score and mental anxiety score，the HAMD score and TAS-20 score of two groups were significantly lower after counseling，and the observation group was more obvious than the control group（P<0.05）.The SF-36 score of observation group were（69.74±8.83）points and the SF-36 score of control group were（62.43±9.11）points after the counseling，the SF-36 scores of two groups were significantly higher than those before the counseling，and the observation group of that was more obvious than the control group（P<0.05）.Conclusion：Group psychological counseling combined with peer education can significantly improve the anxiety and depression of pregnant women with selective fetal reduction in multiple pregnancy，and significantly improve the senile disorder and improve the quality of life.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Group counseling; Peer education; Multiple pregnancy; Reduction of fetal surgery;Anxiety; Depression

First-authors address：Zhongshan Boai Hospital，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.10.023

多胎妊娠是指妊娠子宮腔內同時有兩個或兩個以上的胎兒生長。研究表明，多胎妊娠增加了自然流產，早產，新生兒死亡的發生率，也會增加新生兒在發育過程中出先大腦發育不良、語言和神經行為缺陷的風險[1-2]。減胎術成為降低多胎妊娠并發癥，提高新生兒出生質量的重要手段[3]。妊娠期孕婦為了滿足胎兒的生長發育需要，其各個器官和系統會發生一系列改變，使得孕婦自身產生一個應激過程，加之來自家庭和社會的壓力，致使孕婦不同程度地出現焦慮和抑郁，而多胎妊娠孕婦的負面心理發生率更高，特別是孕婦在面臨減胎術時，對于減胎術的風險以及胎兒健康的擔心使得孕婦承擔了更大的壓力[4-5]。近年來，團體心理輔導和同伴教育在改善孕婦心理狀況方面取得較好的效果，因而被廣泛應用[6]。因此本研究探討了團體心理輔導結合同伴教育在改善多胎妊娠選擇性減胎術孕婦負情緒中的作用，現報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2017年12月本院產前診斷中心接受選擇性減胎術的多胎妊娠孕婦40例，以隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各20例。本研究經倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意。納入標準：（1）符合《婦產科學（第8版）》中多胎妊娠的診斷標準[7];（2）有家族史或有服用促排卵藥物史;（2）子宮大于實際孕周;（3）孕早期B超發現2個或多個孕囊;（4）血hCG，HPL，雌激素均高于單胎。排除標準患有嚴重心、肝、腎等臟器合并癥;有嚴重的妊娠期并發癥者;有嚴重的凝血功能障礙者;不適宜做減胎術者;不愿配合研究者。

1.2 輔導方案 兩組孕婦都給予相關健康指導，并完善減胎術前各項準備和檢查，妊娠期間持續完善常規護理和產檢，觀察組孕婦在此基礎上予團體心理輔導聯合同伴教育。團體心理輔導聯合同伴教育實施方案準備：（1）由1名心理輔導師（資深主管護師擔任）、1名產前診斷中心主治醫師、2名產前診斷中心護士組成團體心理輔導與同伴教育聯合指導小組[8]，心理輔導師負責制定具體心理輔導方案，產前診斷中心醫師給予妊娠期間健康教育和指導，護士負責落實輔導方案，記錄相關數據。（2）由指導小組成員共同參與遴選8名同伴教育者，選拔標準為：①為本院曾就診的多胎妊娠并且接受減胎術者;②順利產下健康新生兒;③性格開朗，善于溝通和表達，理解能力強;④愿意承擔同伴教育[9-10]。（3）指導小組對同伴教育者實施為期4周的培訓，指導同伴教育者熟悉團體心理輔導方案，心理輔導師指導同伴教育者溝通技巧和改善不良情緒的方法，產前診斷中心醫師教育同伴教育者妊娠相關知識以及減胎術注意事項;（4）將觀察組孕婦每10例為一組，隨機分為四組，每組隨機分配2名同伴教育者;（5）團體心理輔導每周2次，90～120 min/次，其中同伴教育者在活動期間要輔助孕婦完成方案，并積極與孕婦溝通解決疑問。方案實施：（1）第一階段（第1次輔導），主題：快樂的媽媽。指導組講述此次團體心理輔導的意義，講解注意事項，提供健康指導，并播放教育視頻，總體營造輕松活潑的氛圍。而后各組討論，成員之間自我介紹，相互了解，建立微信群。每組的同伴教育者分享以往經驗，緩解孕婦緊張的情緒，交流作為母親的心得，分享作為媽媽的欣喜和快樂，增強孕婦的信心和自我認同。（2）第二階段（第2～3次輔導），主題：媽媽的煩惱。各組孕婦講述自己近期的疑問和困惑，同伴教育者積極解答疑問，分享成功經驗，并收集問題，對于突出的問題由指導組集中解答。心理輔導師組織一次集中心理輔導，輔導如何緩解壓力，釋放不良情緒，產前診斷中心醫師進行一次減胎術健康知識講解。（3）第三階段（第4～6次輔導），主題：媽媽的寶貝。產前診斷中心醫師利用PPT講解胎兒的生長發育過程和孕期保健知識，同伴教育者分享孩子給家庭帶來的喜悅和幸福，分享育兒經驗，講解孩子在家庭中的趣事，給孕婦們創造美好的期望，心理輔導師適時做好鼓勵和自我激勵，趕走負面情緒。（4）第四階段（第7～8次輔導），主題：媽媽加油。成員之間輪流相互分享輔導的經驗和收獲，相互鼓勵。指導組成員對于輔導中存在的問題做好補充解惑，心理輔導師持續關注孕婦心理狀態，及時做好輔導，最后指導組對此次輔導做好總結[11-13]。

1.4 觀察指標 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估孕婦的焦慮狀態[14]，該表分為軀體性和精神性兩大類：其中七至十三項的得分比較高示軀體性焦慮，一至六和十四項得分較高示精神性焦慮，總分越高示焦慮狀態越嚴重，其內容效度指數為0.83，α系數0.87。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估孕婦的抑郁狀態，病情愈重，總分愈高，其內容效度指數為0.87，α系數0.82。采用多倫多述情障礙量表（TAS-20）評估孕婦的述情障礙[15]，該量表得分越高示述情障礙越嚴重，內容效度指數為0.87，α系數為0.83。采用生活質量評定量表（SF-36）評估孕婦的生活質量，該量表總分越高表示生活質量水平越高，內容效度指數為0.94，α系數為0.76。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較 觀察組平均年齡（31.28±3.31）歲，平均孕周（11.24±3.19）周，平均體重（66.48±5.67）kg;初產婦14例，經產婦6例。對照組平均年齡（31.52±3.46）歲，平均孕周（11.11±3.42）周，平均體重（66.72±5.48）kg;初產婦16例，經產婦4例。兩組患者的年齡、孕周、體重及是否初產等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。