基層醫(yī)院Foleys雙導(dǎo)尿管球囊促宮頸成熟用于足月妊娠引產(chǎn)的效果研究

付俊紅　王曉婷　鐘玉春　譚梅珍　楊瑞菲　吳云錦　陳珊珊

[摘要] 目的 探究Foleys雙導(dǎo)尿管球囊促宮頸成熟用于足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2017年10月—2018年10月間該院接收的足月待產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，從中隨機(jī)抽選出病例數(shù)80名，將其按照入院時(shí)間順序分為對(duì)照組、觀察組，一組40名。其中對(duì)照組孕婦給予小劑量催產(chǎn)素促宮頸成熟引產(chǎn)，而觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取Foleys雙導(dǎo)尿管自制球囊促宮頸成熟引產(chǎn)。對(duì)比兩組孕婦引產(chǎn)前后Bishop評(píng)分、分娩方式、母嬰結(jié)局等。 結(jié)果 觀察組孕婦引產(chǎn)后Bishop評(píng)分為：（8.89±1.58）分，高于對(duì)照組孕婦（6.70±1.43）分，組間數(shù)據(jù)對(duì)比（t=6.4995 P<0.05）。觀察組孕婦成功分娩率為95.00%，高于對(duì)照組孕婦的80.00%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比（χ2=4.1143 P<0.05）。對(duì)照組母嬰產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為：42.50%、20.00%;高于觀察組：15.00%、5.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒Apgar評(píng)分分別為：（8.29±1.02）分（對(duì)照組）、（9.98±1.09）分（觀察組），組間數(shù)據(jù)對(duì)比（t=7.159 9，P<0.05）。 結(jié)論 在妊娠引產(chǎn)中，使用Foleys雙導(dǎo)尿管球囊能夠有效促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，有利于改善母嬰結(jié)局，并提高新生兒Apgar評(píng)分，應(yīng)用價(jià)值十分明顯，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] Foleys雙導(dǎo)尿管自制球囊;足月妊娠引產(chǎn);宮頸成熟;母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R4719.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（c）-0078-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Foleys double catheter balloon for cervical ripening in induction of labor in term pregnancy. Methods The full-term pregnant women who were admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as the study subjects. 80 cases were randomly selected from the hospital， and they were divided into the control group and the observation group according to the order of admission， 40 cases each. In the control group， a small dose of oxytocin was used to induce cervical ripening， and in the observation group， the Foleys double catheter-made self-made balloon was used to induce cervical ripening. The Bishop scores， delivery methods， and maternal and child outcomes were compared before and after induction of labor in the two groups. Results The Bishop score of the pregnant women in the observation group was （8.89±1.58）points， which was higher than that of the control group （6.70±1.43） points. The data between the groups was compared（t=6.499 5， P<0.05）. The successful delivery rate of pregnant women in the observation group was 95.00%， which was higher than that of the control group （80.00%）. The data comparison between the groups（χ2=4.114 3， P<0.05）. The incidence rates of maternal and postnatal complications in the control group were 42.50% and 20.00%， respectively; higher than the observation group： 15.00%， 5.00%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The Apgar scores of the two groups were （8.29±1.02）points（control group） and （9.98±1.09）points （observation group）. The data were compared between groups（t=7.1599， P<0.05）. Conclusion Foleys double catheter balloon can effectively promote cervical ripening， shorten labor， improve maternal and infant outcomes， and improve neonatal Apgar score.

[Key words] Foleys double catheter self-made balloon; Term pregnancy induced labor; Cervical ripening; Maternal and child outcomes

在產(chǎn)科，足月妊娠引產(chǎn)十分常見(jiàn)，主要指的是通過(guò)藥物促使產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程，以達(dá)到分娩的效果[1-2]。足月妊娠引產(chǎn)主要用于胎盤功能欠佳、過(guò)期妊娠、妊娠合并癥等孕婦，通過(guò)引產(chǎn)能夠促使胎兒盡快脫離不良子宮環(huán)境，并降低母嬰的不良事件發(fā)生。在以往，臨床主要采取縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，但是由于個(gè)體差異性存在，部分孕婦對(duì)于縮宮素并不敏感[3]。隨著臨床研究不斷深入，促進(jìn)宮頸成熟逐漸取得進(jìn)步，由于不同的引產(chǎn)方式具有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，如何選擇合適的引產(chǎn)方式，對(duì)孕婦、胎兒而言十分重要。在該次研究中，對(duì)2017年10月—2018年10月收治的80例孕婦展開(kāi)研究，分析Foleys雙導(dǎo)尿管自制球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從在該院收治的80例足月妊娠孕婦中，采用隨機(jī)抽樣法選擇80名作為研究對(duì)象，將這80例孕婦以入院時(shí)間不同分為對(duì)照組（40名）、觀察組（40名），所有患者均知曉并同意參與該次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠、單胎頭位、具有引產(chǎn)指征、自愿參與該次研究者;排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道炎、胎膜不完整、宮頸評(píng)分高于6分，存在陰道分娩禁忌證。

對(duì)照組孕婦的年齡范圍為：23～34歲，平均年齡值為（28.7±2.4）歲，孕周范圍39～41周，平均為（39.4±1.2）周;觀察組孕婦年齡范圍：23～35歲，平均年齡為（28.4±2.5）歲，患者孕周范圍38～41周，平均為（39.2±1.3）周。

對(duì)比兩組孕婦年齡、孕周等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較。

1.2? 方法

所有孕婦在入院當(dāng)天對(duì)其胎心、胎動(dòng)、宮縮情況進(jìn)行測(cè)定，并囑咐產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

觀察組孕婦入院當(dāng)天下午5～7點(diǎn)進(jìn)行治療，治療前排空膀胱，取膀胱截石位，使用絡(luò)合碘對(duì)外陰、陰道進(jìn)行常規(guī)消毒處理。將無(wú)菌窺器緩慢推進(jìn)陰道并充分暴露宮頸，再使用絡(luò)合碘對(duì)患者宮頸、陰道、頸管內(nèi)進(jìn)行反復(fù)消毒[4-5]。

使用卵圓鉗將二條Foleys導(dǎo)尿管（16號(hào)）錯(cuò)開(kāi)6-8 cm捆綁，一條尿管置于宮頸內(nèi)口，注入生理鹽水80 mL，向下?tīng)坷蚬埽o貼宮頸內(nèi)口，另一條導(dǎo)尿管位于相對(duì)應(yīng)的宮頸外側(cè)，球囊注入生理鹽水80 mL，在兩條尿管近宮頸口3 cm處捆背固定，形成兩個(gè)球囊從宮頸內(nèi)外側(cè)壓迫刺激宮頸，尾端折返紗塊包裹置入陰道，球囊放置12 h后取出，如有不適隨時(shí)取出[6]。

如果取出球囊后產(chǎn)婦未臨產(chǎn)則需要靜脈滴注小劑量催產(chǎn)素（濃度控制在1.00%以內(nèi)）：初始滴速8滴/min。如果在球囊未脫出之前孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)（宮縮頻繁、陰道流血、胎心異常等），取出球囊進(jìn)一步觀察，如果取出球囊不良反應(yīng)仍未停止（宮縮過(guò)強(qiáng)、陰道流血過(guò)多等），則需要轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)[7]。

對(duì)照組孕婦入院完善檢查后給予小劑量催產(chǎn)素進(jìn)行治療，NS500 mL加入小劑量縮宮素2.5 U靜滴，8滴起步，每隔15 min調(diào)一次滴速，最大滴速不超過(guò)40滴每分鐘，每天使用6～8 h。靜脈滴注6 h后如未臨產(chǎn)則在第2天繼續(xù)觀察。連續(xù)3 d如果仍未出現(xiàn)臨產(chǎn)征象視為引產(chǎn)失敗。所有孕婦在引產(chǎn)前后均記錄宮頸Bishop評(píng)分[8]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦分娩方式、母嬰結(jié)局以及引產(chǎn)前后Bishop評(píng)分，以Bishop評(píng)分評(píng)估兩組孕婦宮成熟度，以13分為滿分，分值與成熟度呈正比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，將兩組孕婦產(chǎn)后不良反應(yīng)、順產(chǎn)率等作為計(jì)數(shù)資料，采用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);將兩組孕婦Bishop作為計(jì)量資料，使用（X）均數(shù)±（x±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組產(chǎn)婦宮頸成熟度及分娩方式

首先是宮頸成熟度的有限性觀察組孕婦中，引產(chǎn)成功38例，其中順產(chǎn)28例、剖宮產(chǎn)10例，成功率為95.00%，高于對(duì)照組產(chǎn)婦的80.00%（18例順產(chǎn)、14例剖宮產(chǎn)），分娩方式間數(shù)據(jù)對(duì)比（χ2=4.114 3，P<0.05）。

對(duì)比兩組孕婦妊娠前Bishop評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），引產(chǎn)后兩組孕婦Bishop評(píng)分得到提高，且觀察組評(píng)分大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)后2 h出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且兩組新生兒出生時(shí)1 min Apgar評(píng)分對(duì)比同樣差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比兩組孕婦引產(chǎn)后母嬰結(jié)局

觀察組孕婦不良反應(yīng)以及其新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

如何促進(jìn)宮頸成熟是產(chǎn)科一直研究?jī)?nèi)容之一，由于剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦身體創(chuàng)傷性較大，其預(yù)后康復(fù)速率緩慢而且容易引起其他并發(fā)癥，因此提高引產(chǎn)率促進(jìn)足月妊娠孕婦自然分娩，降低剖宮產(chǎn)十分必要[9]。在以往，臨床上主要采用催產(chǎn)素進(jìn)行催產(chǎn)，但是由于個(gè)體差異性存在，這種引產(chǎn)方式引產(chǎn)成功率未達(dá)到令人滿意的程度。而機(jī)械性宮頸刺激包括：COOK球囊、尿管球囊、水囊引產(chǎn)等，其中球囊促宮頸成熟效果良好，但基層醫(yī)院受醫(yī)療經(jīng)濟(jì)條件限制，無(wú)法使用cook球囊。該次研究對(duì)觀察組產(chǎn)婦給予安全有效的兩條Foleys尿管球囊，同樣取得令人滿意的治療效果。Foleys雙導(dǎo)尿管自制球囊的作用機(jī)制在于以溫和的機(jī)械張力對(duì)宮頸產(chǎn)生持續(xù)性張力作用，刺激機(jī)體分泌內(nèi)源性前列腺，促進(jìn)宮縮。其使用方法為：將尿管球囊放置與宮頸口內(nèi)外側(cè)方，向內(nèi)注射生理鹽水，增強(qiáng)壓力，對(duì)宮頸管產(chǎn)生機(jī)械性刺激，逐漸增加擴(kuò)張宮頸管。利用球囊給予的壓力，使得內(nèi)源性前列腺素合成并釋放，從而達(dá)到宮頸逐漸軟化并成熟的目的，提高引產(chǎn)率。Foleys雙導(dǎo)尿管自制球囊不僅操作簡(jiǎn)單，而且無(wú)需藥物、手術(shù)治療，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，而且經(jīng)濟(jì)壓力小，因此大部分產(chǎn)婦能夠接受。

在該次研究中，觀察組孕婦引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，其中順產(chǎn)率>剖宮產(chǎn)率，且與對(duì)照組比較（P<0.05）。對(duì)比兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組孕婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.00%、5.00%均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而且觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)后Bishop分、宮頸成熟時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量以及新生兒1 min Apgar評(píng)分與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明采用兩條Foleys雙導(dǎo)尿管球囊進(jìn)行引產(chǎn)能夠提高順產(chǎn)率，并提高宮頸成熟度，而且產(chǎn)后出血量少，對(duì)新生兒的影響較小，說(shuō)明該引產(chǎn)方式具有較高的安全性，不僅能夠達(dá)到理想的引產(chǎn)效果，而且預(yù)后良好。在夏三紅[10]的研究中，觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的6.00%，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但觀察組產(chǎn)婦Bishop評(píng)分為（9.54±2.31）分明顯高于對(duì)照組的（8.07±2.66）分，組間數(shù)據(jù)對(duì)比（P<0.05）。夏三紅[10]研究認(rèn)為，與縮宮素相比較，COOK雙球囊更具有良好的促宮頸成熟效果，可以有效縮短產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局，保障母嬰安全，這與該次研究結(jié)果相符合。

綜上所述，對(duì)孕婦使用兩條Foleys雙導(dǎo)尿管球囊進(jìn)行引產(chǎn)，能夠有效促進(jìn)宮頸成熟，并加快產(chǎn)程，有利于提高自然分娩率，并改善母嬰結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率。既能夠達(dá)到cook球囊治療效果，同時(shí)價(jià)格低廉，能夠在廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院，值得推廣。

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（收稿日期：2019-02-20）