研究超聲心動圖測定心外膜脂肪厚度在高血壓性心臟病診斷中的價值

許玉冰　葉子思

[摘要] 目的 探討心外膜脂肪厚度超聲心動圖檢測診斷高血壓性心臟病的臨床價值。 方法 方便選取2017年1月—2018年12月該院76例高血壓性心臟病患者為實驗組，擇取同期76例健康志愿者為對照組，超聲心動圖測定兩組受檢者心外膜脂肪厚度，比較觀察兩組以及實驗組不同病變程度患者的指標水平差異。 結果 實驗組左心室收縮末期心外膜脂肪厚度（7.16±1.52）mm，舒張末期心外膜脂肪厚度（3.82±0.96）mm，均高于對照組（t=5.172，3.967;P<0.05）。實驗組輕、中、重度患者收縮末期EAT厚度分別為（6.03±1.95）mm、（8.37±2.26）mm、（9.45±2.73）mm，舒張末期EAT厚度分別為（3.28±0.77）mm、（4.33±0.91）mm、（5.12±1.04）mm，Person相關性分析示兩者呈正相關（r=0.815，0.836;P=0.008）。結論 超聲心動圖測定心外膜脂肪厚度能夠為高血壓性心臟病臨床診斷提供有價值的依據，在評估患者病情嚴重程度方面也具有一定參考價值，值得臨床推廣使用

[關鍵詞] 高血壓性心臟病;心外膜脂肪厚度;超聲心動圖;預測價值

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0075-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of epicardial fat thickness echocardiography in the diagnosis of hypertensive heart disease. Methods From January 2017 to December 2018， 76 patients with hypertensive heart disease in our hospital were convenient used as experimental group. 76 healthy volunteers in the same period were selected as the control group. Echocardiography was used to measure the epicardium of the two groups. The thickness of the fat was compared between the two groups and the difference in the index level of the patients with different degrees of disease in the experimental group. Results The left ventricular endocardial fat thickness （7.16±1.52） mm and the end-diastolic epicardial fat thickness （3.82±0.96） mm were higher in the experimental group than in the control group （t=5.172，3.967; P<0.05）. The EAT thickness of the end-systolic phase of the experimental group was （6.03±1.95） mm， （8.37±2.26） mm， （9.45±2.73） mm， and the end-diastolic EAT thickness was （3.28±0.77） mm， （4.33±0.91） mm， （5.12±1.04） mm， Person correlation analysis showed a positive correlation （r=0.815， 0.836; P=0.008）. Conclusion Echocardiographic determination of epicardial fat thickness can provide a valuable basis for the clinical diagnosis of hypertensive heart disease. It also has certain reference value in assessing the severity of the patient's condition. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hypertensive heart disease; Epicardial fat thickness; Echocardiography; Predictive value

高血壓性心臟病（HHD）是血壓長期高于正常水平所引起的一組器質性心臟病，是高血壓常見且嚴重的并發癥。該病多見于高血壓起病后數年至十余年間，發病與患者血壓控制水平存在密切關聯，主要病理生理改變為左室擴張肥厚與舒張和收縮功能減退，隨著病癥進展可引起心力衰竭，或伴發冠心病、房顫等合并癥[1]。有調研數據顯示，超過70%的心力衰竭與高血壓有關[2]，因此，加強HHD預防及早期診治對改善患者預后具有重要意義。心外膜脂肪組織（EAT）主要位于心肌與心包膜臟層間的房室溝和室間溝，接觸并包繞大部分心臟血管，是代謝活躍的內分泌及旁分泌組織，能夠產生大量促炎脂肪分子，介導冠脈粥樣斑塊形成，與冠狀動脈病變的發生和進展存在密切相關性，有學者提出可作為冠心病獨立危險因素[3]。近年有研究指出，EAT在HHD病理改變中也扮演著重要角色，其能否成為預測和診斷HHD的行標志物成為研究熱點。文章現以2017年1月—2018年12月該院76例HHD患者為例，分析探討超聲心動圖測定EAT厚度診斷本病的應用價值，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便擇取該院收治的76例HHD患者為實驗組，全部患者經臨床綜合檢查均明確診斷，或伴有相關心臟并發癥，排除先天性心臟病、大量心肌包液、心臟瓣膜病、急性心梗死、心肌病、心臟植入手術以及超聲圖像采集不良者。男40例，女36例;年齡49～76歲，平均（63.4±11.2）歲。另根據一般資料相近原則擇取同期該院76例健康志愿者為對照組，入選者心臟各項指標均正常。男41例，女35例;年齡45～74歲，平均（61.8±9.7）歲。兩組基線資料相當（P>0.05），具有可比性。該研究或倫理委員會批準，患者/家屬簽署知情同意書。

1.2? 方法

兩組受檢者均以超聲心動圖測定EAT厚度，采用儀器日立HI VISION AviusL多功能彩超診斷系統，2.5～5.0 MHz頻率心臟探頭。患者左側臥位，采集左心室長軸與心尖長軸切面動態二維圖像。EAT厚度取心包壁層與右心室游離壁間低回聲區垂直距離，分別測量3次左心室收縮末期與舒張末期時的EAT厚度，取均值錄入。

1.3? 觀察指標與評價標準

比較觀察兩組以及實驗組不同HHD病變程度患者的心收縮末期與舒張末期EAT厚度。HHD病變程度分級依據NYHA心功能分級標準擬定，以NYHAI-II級為輕度，III級為中度，IV級為重度。

1.4? 統計方法

以SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，HHD與EAT厚度采用Person相關性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

實驗組左心室收縮末期EAT平均厚度均高于對照組，差異有統計學意義（t=5.172，P=0.016 <0.05），舒張末期EAT平均厚度均高于對照組，差異有統計學意義（t=3.967，P=0.035 <0.05），見表1。

實驗組HHD重度患者收縮末期EAT厚度分別高于輕度、中度患者，差異有統計學意義（t=4.975，P=0.022;t=3.746，P=0.037），中度患者高于輕度患者，差異有統計學意義（t=3.158，P=0.040）。實驗組HHD重度患者舒張末期EAT厚度分別高于輕度、中度患者，差異有統計學意義（t=4.682，P=0.027;t=3.094，P=0.043），中度患者高于輕度患者，差異有統計學意義（t=2.918，P=0.047），患者收縮末期與舒張末期EAT厚度隨HHD病情加重呈增厚趨勢，Person相關性分析，兩者呈正相關（r=0.815，P=0.010;r=0.836，P=0.008），見表1。

3? 討論

HHD是以高血壓為疾病基礎的一組病理性心臟結構與功能改變，主要發病機制為長期血壓升高使左心室負荷逐漸加重，導致心室因代償而逐漸肥厚和擴張，并繼發心室舒張與收縮功能減退[4]。依據心功能變化不同，HHD可分為代償期與失代償期兩個階段，其中前期患者多見高血壓一般癥狀，缺乏特異性，后期隨著病情進展，心肌肥厚與硬度增加，阻礙肺靜脈，形成肺淤血，導致血液供應不足，可見勞力性呼吸困難等心力衰竭癥狀[5-6]。該病多與冠心病、房顫等心臟疾病合發，目前尚缺乏流行病學確切統計數據，但有研究指出，多數長期高血壓患者存在不同程度心肌病理性改變，是HHD高危人群，應引起高度重視，早期診治及預防。

EAT屬內臟脂肪組織，與心肌和冠狀動脈緊密相鄰，在心肌與冠狀動脈生理與病理進程中扮演重要角色。有研究指出，導致EAT增厚的原因眾多，與高齡、肥胖、高血脂、糖尿病等多種因素有關。增厚的EAT能通過自分泌與旁分泌產生更多的促炎細胞因子，包括白細胞介素、腫瘤壞死因子、血管緊張素原等，會直接滲透進心肌纖維及血管內皮與平滑肌細胞，引起炎癥及粥樣斑塊形成，增加冠心病患病幾率。但是，目前臨床關于EAT與HHD間關系的研究較少，相關機制可見于EAT與高血壓性疾病的研究報道中。國外有學者分析原發性高血壓病與EAT間關系，結果顯示EAT體積隨患者SBP與DBP水平的增加呈增大趨勢[8]。該研究中，實驗組左心室收縮末期心外膜脂肪厚度（7.16±1.52）mm，舒張末期心外膜脂肪厚度（3.82±0.96）mm，均高于對照組，與文獻報道的HHD患者收縮末期EAT厚度（7.22±0.85）mm、舒張末期EAT厚度（3.75±0.62）mm的結論相近[9]。另有研究指出，EAT可能參與了高血壓性疾病患者的血壓調節機制，研究認為EAT分泌的細胞因子和蛋白能夠提高游離脂肪酸血漿水平，可引起全身胰島素抵抗，加速疾病形成。同時，EAT可以為心肌局部供能，HHD患者心室肥厚，心肌耗氧增加，也會代償性引起EAT增厚，兩者相互影響[10]。此外，另有文獻報道，EAT每增加一個標準差，均會明顯提高高血壓患者的HBP、DBP水平，是促使高血壓性心臟病發生的危險因子[11]。

綜上所述，超聲心動圖測定心外膜脂肪厚度能夠為高血壓性心臟病臨床診斷提供有價值的依據，在評估患者病情嚴重程度方面也具有一定參考價值，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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[4]? 彭紅玉，柳景華，呂志陽，等.經胸超聲心動圖測量心外膜脂肪厚度與冠心病的相關性研究[J].臨床心血管病雜志，2015， 31（12）：1279-1282.

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[6]? Mozhdeh Dabirian，Maryam Nabati，Maryam Favaedi， et al.Correlation between epicardial fat thickness and aortic valve sclerosis[J].Asian cardiovascular & thoracic annals，2018，26（3）：188-195.

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[8]? 侯偉.超聲檢查冠心病患者心外膜脂肪層厚度與頸部血管彈性及其兩者的相關性研究[J].中國傷殘醫學，2015，23（18）：87-88.

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[10]? 曹衡玉.超聲評價老年患者心外膜脂肪組織厚度與冠心病發生及冠狀動脈狹窄程度的相關性分析[J].世界臨床醫學，2016，10（21）：206-207.

[11]? 賀亞群，朱小虎，黃楊，等.超聲評價心外膜脂肪厚度與頸動脈斑塊穩定性的相關性研究[J].成都醫學院學報，2017，12（6）：707-710，714.

（收稿日期：2019-02-23）