妊娠期高血壓疾病孕婦產前心理抑郁狀態調查及相關因素分析*

張素瑋　曾麗萍　黃婷婷　盧雅靖　麥碧熒

【摘要】 目的：調查妊娠高血壓疾病孕婦產前心理抑郁狀態，探討分析其相關影響因素。方法：回顧性分析本院產科110例妊娠期高血壓疾病患者相關臨床資料，采用抑郁自評量表調查其心理健康狀態，根據抑郁自評量表得分將妊娠期高血壓疾病孕婦分為抑郁組和非抑郁組，探討分析妊娠期高血壓疾病孕婦發生抑郁的相關因素。結果：在本調查中，妊娠期高血壓疾病孕婦產前抑郁的發生率為29.1%，明顯高于國內外報道的孕產婦抑郁發生率（P<0.05）。與非抑郁組比較，抑郁組妊娠期高血壓疾病孕婦的抑郁自評量表的評分均明顯升高（P<0.05）。高齡、單獨二胎政策、文化程度低、體力勞動者、家庭環境不良等情況下的妊娠期高血壓疾病孕婦產前抑郁發生率更高（P<0.05），并且隨著年齡增長、住院時間延長以及并發癥增多，抑郁發生率更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：妊娠期高血壓疾病孕婦心理抑郁的發生率高于一般孕婦群體，且抑郁的發生與年齡、文化程度、職業、家庭狀態、住院時間以及合并癥等密切相關，應當引起高度重視并盡早干預。

【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病; 心理健康; 調查

【Abstract】 Objective：To investigate the prenatal psychological depression of pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy，and discussing the related influencing factors.Method：Clinical data of 110 pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy admitted to the department of obstetrics in our hospital were retrospectively analyzed.The women were divided into depression group and non-depression group according to self ration depression scale（SDS）.The related influencing factors were explored and analyzed.Result：In this investigation，the incidence of prenatal psychological depression in pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy was 29.1%，which was significantly higher than that of the reported incidence of the general pregnant and lying-in woman at home and abroad（P<0.05）.The SDS score in depression group was significantly higher than that in the non-depression group（P<0.05）.Pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy had a higher incidence of prenatal depression in the case of old age，single second child policy，low educational level，manual labor，and poor family environment，and the incidence of depression was higher with the increase of age，longer hospitalization time and increased complications，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The incidence of psychological depression in pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy is higher than that of general pregnant women，and the occurrence of depression is closely related to age，education level，occupation，family status，length of hospitalization and complications，which should be highly valued and intervened as early as possible.

【Key words】 Hypertensive disorder complicating pregnancy; Psychological health; Investigation

First-authors address：Xiaolan Hospital of Southern Medical University，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.013

妊娠期高血壓疾病是臨床產科最常見的并發癥之一，對妊娠期婦女以及胎兒的健康和安全存在嚴重影響[1-4]。由于妊娠期高血壓疾病造成孕婦病理生理及心理發生一系列改變，容易促使產生焦慮、抑郁等不良心理狀態，影響妊娠結局[5]。本研究通過對本院妊娠期高血壓疾病孕婦的心理狀態進行調查，了解其心理抑郁狀況并探討分析其相關影響因素。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年1月-2017年6月在本院產科住院，臨床癥狀和血壓均符合妊娠期高血壓疾病的臨床診斷標準的妊娠期高血壓疾病孕婦[6]。納入標準：年齡≥18歲，神志清楚，理解力及定向力無異常，無認知功能障礙病史及精神病史，能自主并愿意配合完成問卷調查。

1.2 方法 收集患者的年齡、胎次、孕周、分娩方式、文化程度、職業、家庭關系狀態、基礎疾病等基本資料，記錄入院后發生合并癥情況（心、腎、眼底等）、住院時間等臨床資料，建立臨床資料庫。

1.3 評價標準 采用抑郁自評量表（Self Ration Depression Scale，SDS）對入選者的心理健康狀態進行評估。抑郁自評量表，包共20個條目，每個條目得分0～4分，標準分為總分乘以1.25后所得的整數部分。<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 110例妊娠期高血壓疾病孕婦患者，32例發生抑郁，發生率為29.1%，其中輕度抑郁18例（16.4%），中度抑郁11例（10.0%），重度抑郁3例（2.7%）。

2.2 兩組抑郁相關因素比較 與非抑郁組比較，抑郁組抑郁自評量表的評分均明顯升高（P<0.05）;高齡、單獨二胎政策孕婦、文化程度低、體力勞動職業、家庭環境不良、多發合并癥等孕婦的抑郁發生率更高（P<0.05），并且隨著年齡增長、住院時間延長以及合并癥增多，抑郁發生率更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

妊娠期高血壓疾病孕婦出現妊娠生理以外的一系列病理改變，對妊娠過程及結局造成一定的不良影響。多數妊娠期高血壓疾病孕婦對疾病本身認識不足和心存恐懼，加上病理性血壓波動、反復住院及藥物治療等，容易出現焦慮、抑郁等不良心理狀態，對母嬰健康造成不良影響[8-11]。及早發現妊娠期高血壓疾病孕婦心理不良狀態，及早采取干預措施，對母嬰健康和妊娠結局具有重要意義。

目前國內外尚無關于產前抑郁的大數據流行病學數據，國外Kitamura等[12]報道孕期焦慮抑郁癥的發生率為16.5%，國內韓蓁等[13]報道產前抑郁癥發生率為25.5%。本研究妊娠期高血壓疾病孕婦產前抑郁的發生率高達29.1%，明顯高于一般孕婦群體。相關研究提示：妊娠期抑郁會增加早產、低出生體重和宮內生長受限發生的風險[14]。在臨床管理中應高度關注其妊娠生理及心理狀態變化，及早發現心理狀態改變并及早采取干預措施，才能有效促進康復和保證妊娠安全。

本研究對妊娠期高血壓疾病孕婦發生心理抑郁的相關因素進行調查，發現高齡孕婦心理抑郁的發生率更高，并且隨著年齡增長抑郁發生率增加。從生育角度而言，高齡孕婦并非處于生育最佳年齡階段，對妊娠及分娩安全存在明顯擔憂情緒，并顧慮子代遺傳及健康問題，加之社會和家庭的各種壓力，精神處于長期緊張狀態，容易出現孕期抑郁[15-16]。值得注意的是，接受“單獨二胎政策”懷孕的妊娠期高血壓疾病孕婦，其抑郁發生率高達47.8%。隨著全面二胎政策開放，高齡孕婦明顯增加，面臨生理、病理、心理等多重壓力，相比之下更容易發生心理抑郁，這應該成為全面二胎政策后臨床產科應當關注的重要問題[17-18]。本研究發現：文化程度低以及從事體力勞動職業的妊娠期高血壓疾病孕婦心理抑郁的發生率更高，考慮其受到文化水平限制，對妊娠期高血壓疾病本身缺乏正確而充足的認識，難以理解和接受各種病理改變及并發癥，對各種治療手段感到緊張和恐懼，容易出現心理負擔過重而導致心理抑郁的發生。此外，在家庭關系不良、經濟狀態不佳的孕婦，多數對分娩心理準備不充分，亦容易出現心理抑郁。

本研究發現妊娠期高血壓疾病孕婦出現并發癥越多、住院時間越長，其心理抑郁的發生率越高。妊娠期高血壓疾病孕婦在妊娠期出現一系列病理改變，病理性血壓波動，可造成心、腎、眼等多臟器損害，甚至產后出血等危急重癥，對胎兒而言可能導致胎盤早剝、胎兒窘迫、早產、流產、死產等風險，大多妊娠期高血壓疾病孕婦心存擔憂和緊張，對自身疾病產生恐懼，加上反復住院及藥物治療等，容易出現抑郁心理。且隨著住院時間越長，心理緊張及恐懼感越明顯，抑郁發生率越高，程度越重。

隨著現代醫學模式的轉變，心理與健康之間的關系越來越密切，高度關注妊娠期高血壓疾病孕婦心理狀態及變化，做好心理、生理、社會、文化評估，盡早開展積極有效的心理干預，對促進母嬰健康具有重要意義。

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（收稿日期：2018-09-27） （本文編輯：周亞杰）