泌尿外科患者術后應激性高血糖對術后感染的影響分析

蔡正菊

[摘要] 目的 探討泌尿外科患者術后應激性高血糖對術后感染的影響。 方法 2018年1—12月間方便選擇302例該院泌尿外科手術患者，對患者術后血糖水平與其術后感染情況予以對比，并記錄患者術后感染發生位置及病原菌情況。 結果 泌尿外科患者中發生感染14例，占比4.64%。呼吸系統、泌尿系統、消化系統、切口感染占比分別為42.86%、28.57%、21.43%、7.14%，A、B、C、D級感染發生率分別為14.29%、28.57%、35.71%、21.43%。檢驗結果顯示病原菌包括大腸埃希菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎型肺炎克雷伯氏菌、嗜水氣單胞菌、表皮葡萄球菌、鮑曼氏不動桿菌、假單胞菌屬，其中大腸埃希菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌所占比例較高，分別為35.29%、17.65%、11.76%。A、B級血糖感染發生比例（2.24%）低于C、D級（23.53%），組間差異有統計學意義（χ2=30.936 9，P=0.000 0<0.05）。 結論 泌尿外科患者術后發生應激性高血糖會增加其感染率，臨床中應根據患者血糖情況予以預防性綜合干預，降低患者術后感染發生比例。

[關鍵詞] 泌尿外科;應激性高血糖;術后感染

[中圖分類號] R699? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0072-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of postoperative stress hyperglycemia on postoperative infection in patients with urology. Methods A total of 302 patients undergoing urologic surgery were enrolled. The patients were convenient enrolled between January 1， 2018 and December 31， 2018. The postoperative blood glucose levels were compared with postoperative infections， and the location of postoperative infections and pathogens was recorded. Results Fourteen cases of infection occurred in urological patients， accounting for 4.64%. Respiratory system， urinary system， digestive system， and incision infection accounted for 42.86%， 28.57%， 21.43%， and 7.14%， respectively. The incidence rates of A， B， C， and D infections were 14.29%， 28.57%， 35.71%， and 21.43%， respectively. The test results showed that the pathogens include Escherichia coli， Enterococcus faecalis， Staphylococcus aureus， Staphylococcus haemolyticus， Klebsiella pneumoniae， Aeromonas hydrophila， Staphylococcus epidermidis， Acinetobacter baumannii， Pseudomonas， in which Escherichia coli， Enterococcus faecalis， and Staphylococcus aureus account for a relatively high proportion， which were 35.29%， 17.65%， and 11.76%， respectively. The proportion of grade A and B blood glucose infections （2.24%） was lower than that of C and D grades （23.53%），between the groups the difference was statistically significant（χ2=30.936 9，P=0.000 0<0.05）. Conclusion Postoperative stress hyperglycemia in urological patients will increase the infection rate. In clinical practice， preventive comprehensive intervention should be based on the patient's blood glucose， which will reduce the proportion of postoperative infection.

[Key words] Urology; Stress hyperglycemia; Postoperative infection

應激性高血糖是指患者在手術創傷后，其機體受到手術操作的應激影響下，造成患者的體內新陳代謝系統發生異常，進而造成其血糖水平升高，糖耐量下降[1]。一般而言，臨床中大多數手術后患者均有可能發生應激性高血糖問題，從而造成患者術后感染發生率有所升高[2]。該研究針對泌尿外科患者術后應激性高血糖與術后感染之間的關系進行分析，分析2018年1—12月間該院收治的302例泌尿外科患者術后應激性高血糖的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院泌尿外科手術患者302例，其中，男性泌尿外科手術患者177例，女性患者125例。最小年齡11周歲，最大年齡81周歲，中位年齡（53.26±10.55）周歲。泌尿系統病程時間最短0.3年，最長3年，中位病程時間（1.59±0.63）年。A級93例、B級136例、C級55例、D級18例。納入標準：①認知能力正常;②患者及其家屬了解該研究，自愿參與。排除標準：①手術禁忌;②精神類疾病;③糖尿病史[3]。

1.2? 方法

于患者泌尿外科手術后對其血糖水平予以檢測，分別在清晨、三餐后2 h、睡前之間末梢血樣進行采集，并測量其血糖水平[4]。術后發生感染的患者，記錄患者感染發生位置，對其病原菌加以檢驗。

1.3? 觀察指標

血糖分級標準：①術后2 h血糖：0分：血糖<6.10 mmol/L;1分：6.10～11.10 mmol/L;2分：>11.10 mmol/L[5]。②術后24 h內血糖變化情況，清晨、三餐后2 h、睡前末梢血血糖水平與術后2 h相較，計算其升高比例，1分：<20.00%;2分：20.00%～50.00%;3分：>50.00%。③術后24～48 h內血糖變化情況，清晨、三餐后2 h、睡前末梢血血糖水平與術后2 h相較，計算其升高比例，計分方式同上。上述3項評分之和即為總分，評價標準：A級：1～2分;B級：3～4分;C級：5～6分;D級：7～8分[6]。

1.4? 統計方法

該研究302例泌尿外科患者相關數據均采用SPSS 19.0統計學軟件予以對比分析，泌尿外科患者血糖水平與術后感染情況行χ2檢驗，采用[n（%）]表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 泌尿外科患者血糖水平與術后感染情況比較

全部302例泌尿外科患者中發生感染14例，占比4.64%。對比泌尿外科患者血糖水平與術后感染情況（表1），A、B級血糖水平患者感染發生比例（2.24%）低于C、D級（23.53%），兩者差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 泌尿外科患者術后感染位置分布情況

泌尿外科患者術后感染位置分布情況見表2，呼吸系統、泌尿系統、消化系統、切口感染占比分別為42.86%、28.57%、21.43%、7.14%，A、B、C、D級感染發生率分別為14.29%、28.57%、35.71%、21.43%。

2.3? 泌尿外科感染患者病原菌分布情況

泌尿外科感染患者病原菌分布情況見表3，檢驗結果顯示病原菌包括大腸埃希菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎型肺炎克雷伯氏菌、嗜水氣單胞菌、表皮葡萄球菌、鮑曼氏不動桿菌、假單胞菌屬，其中大腸埃希菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌所占比例較高，分別為35.29%、17.65%、11.76%。

3? 討論

人體血糖水平除了受到胰島素的影響外，亦會受到激素水平的影響，機體在創傷作用下，其血糖水平有所提升，其體內激素分泌發生紊亂，進而造成非糖尿病性高血糖水平，即應激性高血糖[7]。鑒于此，該研究針對泌尿外科手術患者應激性高血糖水平予以分析，患者在手術創傷影響下，其血糖水平有所提升，術后血糖水平與患者感染發生情況具有密切關系。該研究結果顯示，A、B級血糖水平患者感染發生比例（2.24%）低于C、D級（23.53%），其結果說明患者應激性血糖水平越高，患者發生感染的比例越高。術后患者感染以呼吸系統與泌尿系統為主，分別占比為42.86%、28.57%，A、B、C、D級感染發生率分別為14.29%、28.57%、35.71%、21.43%。病原菌分布方面，大腸埃希菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌所占比例較高，分別為35.29%、17.65%、11.76%。對此，需針對泌尿外科手術患者血糖水平加以研究，對患者實施綜合干預，進而降低患者的術后應激狀態持續時間，避免發生術后感染。具體措施包括：①對患者病房環境加以干預，嚴格控制患者探訪人數，定時清潔及消毒病房，避免患者發生術后感染。②因患者發生呼吸系統及泌尿系統感染的比例較高，臨床中需對患者實施健康教育，告知患者及其家屬自我護理方法，術后需注意個人衛生，控制尿路感染發生比例[8]。③應激性狀態亦會受到心理及情緒的影響，因此，需做好泌尿外科患者心理狀態干預，防止患者發生焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒，進而縮短患者應激性狀態持續時間。④患者手術后需對其飲食情況加以干預，增強患者的營養攝入量，選擇高蛋白質、高維生素的食物，促進患者術后盡早康復[9]。⑤患者切口護理尤為重要，每日需對患者切口情況加以觀察，如患者切口發生紅腫、滲液等問題，需及時予以處理，可選用銀離子敷料，可有效避免其切口感染[10]。泌尿外科患者在觀察切口、更換敷料等操作期間，需嚴格按照無菌化流程進行操作。⑥泌尿外科手術患者術后多需留置尿管，其尿管口徑需根據患者實際情況予以選擇，并做好尿管管理工作，尤其在患者調整體位期間，避免其導管折疊、扭曲、牽拉等問題，防止其發生非計劃性拔管問題[11]。⑦對于發生感染的泌尿外科手術患者，臨床中應根據患者病情實施微生物檢驗，了解患者病原菌種類，并進行藥敏試驗，酌其病原菌藥敏情況選擇抗菌藥物，保障臨床治療效果。加強護理人員培訓及教育工作，按照護理人員實際理論及技術水平開展培訓，提升護理人員工作質量。建立護理人員一對一互助模式，有資歷較深、經驗豐富的護理人員與低年資護理人員進行聯合掛歷，完善低年資護理人員的服務質量，進而提升患者術后護理及管理水平，保障臨床護理工作的質量。夏海娜、牛桂林等人對血糖水平及感染發生情況予以對比分析[12]，其結果顯示，血糖A+B級患者感染發生率為2.56%（8/312），低于C+D級感染率25.00%（13/52）。上述結果與該研究具有一致性，該研究中A、B級患者268例，感染6例，占比2.24%;C+D級患者34例，感染8例，占比23.53%。上述研究均表明感染發生率與患者應激性血糖水平成正比。

綜上所述，泌尿外科手術患者感染與其應激性血糖水平具有密切關系，該研究結果顯示，應激性血糖水平越高，其感染發生比例隨之升高。對此，需根據泌尿外科手術患者實際情況予以分析，根據患者應激性血糖水平實施綜合干預，并對病房環境、健康教育、心理干預、飲食、切口、尿管等方面進行護理，降低患者應激性血糖水平，進而避免患者發生術后感染。

[參考文獻]

[1]? 孫同欣，楊麗娜，楊蓓，等.泌尿外科患者手術后應激性高血糖對感染的影響研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（1）：123-124，127.

[2]? 莫敬柏，劉明，高興林.泌尿外科患者手術后應激性高血糖對感染的影響研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017（72）：14071-14071.

[3]? 張然，許勤，陳麗，等.血糖不穩定指數對胃癌術后應激性高血糖患者預后的預測價值[J].江蘇醫藥，2016，42（1）：20-22.

[4]? Chang PJ，? Yang YH， Chen PC，et al. Diabetes and risk of Kaposi's sarcoma： effects of high glucose on reactivation and infection of Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus[J]. Oncotarget， 2017， 8（46）：80595-80611.

[5]? 張凱波.應激性高血糖對上腹手術患者預后的影響[J].河南醫學高等專科學校學報，2017，29（6）：522-524.

[6]? Oren E，Fiero MH，Barrett E，et al.Detection of latent tuberc ulosis infection among migrant farmworkers along the US-Mexico border[J]. Bmc Infectious Diseases， 2016， 16（1）：630.

[7]? 周銳，王建祥，沈俊，等.高滲鹽水對結腸癌患者術后應激性高血糖的作用[J].內科急危重癥雜志，2016，22（4）：287-289.

[8]? 何瑞玲，陳潔，曾暉，等.不同血糖控制方案對腦出血術后應激性高血糖患者預后的影響[J].嶺南急診醫學雜志，2017， 22（2）：137-138，41.

[9]? Ogechi NRI， Omalathebu O J . Changes in blood sugar lev els of rats experimentally infected withTrypanosoma brucei and treated with imidocarb dipropionate and diminazene aceturate[J].海岸生命醫學雜志：英文版，2016，4（1）：21-23.

[10]? Regendanz P.Pathogenicity of Trypanosoma Lewisi and Blood Sugar in Infections with Trypanosoma Lewisi and Bartonella Muris Ratti[J].Annals of Tropical Medicine & Parasitology， 1929， 23（4）：523-526.

[11]? 龔箭，張衛彬，武云飛，等.自擬大黃牡丹方劑對腹部大手術后應激性高血糖患者血糖指標、胃腸道黏膜屏障功能及臨床結局的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017（7）：91-93.

[12]? 夏海娜，牛桂林，歷冰，等.非糖尿病胃癌患者手術應激性高血糖對術后感染及預后的影響分析[J].中華醫院感染學雜志，2017（12）：2740-2743.

（收稿日期：2019-02-23）