不同胎齡及不同程度的呼吸窘迫綜合征新生兒治療后肺功能情況分析

馬新獻

[摘要] 目的 探究不同胎齡以及不同程度的呼吸窘迫綜合征新生兒治療后肺功能的狀況。 方法 回顧性分析該院中數(shù)據(jù)庫中2016年8月—2018年9月間記錄的呼吸窘迫新生兒一般資料，根據(jù)該次實驗要求抽取出其中328例患者納入研究開展實驗，其中包括早產(chǎn)兒175例，足月兒153例;而根據(jù)患兒的呼吸窘迫綜合征的嚴重程度，將其分為重度呼吸窘迫綜合征與輕度呼吸窘迫綜合征，每組中均包含164例患兒，分別命名為A組和B組，同時選擇同期接診的健康新生兒164例，作為對照命名為對照組。實驗中所有新生兒在糾正胎齡44周后，對其肺功能進行檢查，主要檢查內(nèi)容包括：每千克體重潮氣量、呼吸頻率、達峰時間比以及達峰容積比。評價3組患兒之間的差異。 結(jié)果 首先來說，患有呼吸窘迫綜合癥的新生兒的達峰時間比以及達峰容積比明顯更低，但兩組患兒的每千克體重潮氣量以及呼吸頻率經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。并且重度呼吸窘迫新生兒患者的達峰時間比（24.41±2.41）%和達峰容積比（28.44±1.61）%低于輕度呼吸窘迫綜合征患兒（27.74±2.17）%、（32.51±1.26）%（t1=13.149 8，t2=25.494 3，P=0.000 0），而輕度呼吸窘迫綜合征患兒的達峰容積比和達峰時間比較正常兒童明顯更低（34.47±1.94）%、（37.69±2.61）%，各數(shù)據(jù)對比分析后，組間差異有統(tǒng)計學意義（t1=29.609 5，t2=22.888 6，P=0.000 0）。 結(jié)論 呼吸窘迫綜合征患兒在治療完成后，其小氣道仍有一定的受阻現(xiàn)象，而患兒的病癥阻塞程度與呼吸窘迫綜合征的嚴重程度關(guān)系較為密切，所以在對患兒進行病癥糾正時，還應當對其進行進一步治療，以保證患兒的治療效果，避免出現(xiàn)呼吸受阻狀況。

[關(guān)鍵詞] 不同胎齡;不同程度;呼吸窘迫綜合征;新生兒;肺功能呼吸

[中圖分類號] R722.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the status of pulmonary function in neonates with different gestational age and different degrees of respiratory distress syndrome. Methods A retrospective analysis of the general data of neonatal respiratory distress recorded in the database from August 2016 to September 2018 in our hospital was conducted. According to the requirements of this experiment， 328 patients were included in the study， including 175 premature infants， 153 cases of term infants; according to the severity of respiratory distress syndrome， the children were divided into severe respiratory distress syndrome and mild respiratory distress syndrome， each group contained 164 children， named group A and group B， 164 healthy newborns who were admitted at the same time were selected as the control group. All newborns in the experiment were examined for pulmonary function after 44 weeks of gestational age. The main examinations included： tidal volume per kilogram of body weight， respiratory rate， peak time ratio， and peak volume ratio. The differences between the three groups of children were evaluated. Results Firstly， the peak-to-peak ratio and peak volume ratio of neonates with respiratory distress syndrome were significantly lower， but there was no statistically significant difference in tidal volume and respiratory rate per kilogram of body weight between the two groups （P>0.05）. And the peak time ratio （24.41±2.41）% and the peak volume ratio （28.44±1.61）% of neonates with severe respiratory distress were lower than those with mild respiratory distress syndrome （27.74±2.17）%， （32.51±1.26）%（P=0.000 0， t1=13.149 8， t2=25.494 3）， and the peak volume ratio and peak time of children with mild respiratory distress syndrome were significantly lower （34.47±1.94）%， （37.69±2.61）%， after comparison and analysis of each data， the difference between the groups was significant and statistically significant （P=0.000 0， t1=29.609 5， t2=22.888 6）. Conclusion In children with respiratory distress syndrome， the small airway still has some obstruction after the treatment is completed， and the degree of obstruction of the child's condition is closely related to the severity of respiratory distress syndrome. Therefore， when the child is corrected for the disease， which should also be further treated to ensure the treatment of the child and avoid respiratory obstruction.

[Key words] Different gestational age; Different degrees; Respiratory distress syndrome; Newborn; Pulmonary function breathing

新生兒呼吸窘迫綜合證是一種臨床上常見的新生兒病癥，這種病癥的發(fā)生主要與患者肺泡表面的活性物質(zhì)缺乏有較為密切的關(guān)系，這種現(xiàn)象會導致患者肺泡出現(xiàn)進行性萎縮，而主要是指胎兒在出生后4～12 h內(nèi)存在進行性的呼吸困難，嚴重時甚至可能出現(xiàn)發(fā)紺和呻吟癥狀，如果不及時治療，有可能導致呼吸衰竭的發(fā)生，危及新生兒的生命安全[1]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，呼吸機輔助通氣在臨床上應用也逐漸廣泛，當新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征時，應用合理的方案進行治療，也能夠有助于增加新生兒的存活率。相關(guān)臨床研究顯示，在應用正壓通氣和氧療等方式對新生兒進行治療時，容易導致新生兒出現(xiàn)肺損傷，對預后恢復造成一定的影響，所以對于這類病癥臨床上還未出現(xiàn)完善且有效的治療方案。因此在臨床上對新生兒的呼吸窘迫綜合征進行預防十分關(guān)鍵[2]。而對新生兒進行早期的肺功能檢查，是判斷新生兒肺功能是否存在異常的主要方式，在肺功能檢驗中潮氣呼吸肺功能檢驗法在臨床應用較為常見，這種方式無需受試者配合，并且不會對新生兒造成任何不適，具有高度的臨床診斷準確率[3]。該次研究分析該院中數(shù)據(jù)庫中2016年8月—2018年9月間記錄的呼吸窘迫新生兒一般資料，探究不同胎齡以及不同程度的呼吸窘迫綜合征新生兒治療后肺功能的狀況，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院中數(shù)據(jù)庫中記錄的呼吸窘迫新生兒一般資料，根據(jù)該次實驗要求方便抽取出其中328例患者納入研究開展實驗，其中包括早產(chǎn)兒175例，足月兒153例;而根據(jù)患兒的呼吸窘迫綜合征的嚴重程度，將其分為輕度呼吸窘迫綜合征與重度呼吸窘迫綜合征，每組中均包含164例患兒，分別命名為A組和B組，同時選擇同期接診的健康新生兒164例，作為對照命名為對照組。其中A組患者性別信息為（男：91例，女73例）。B患者性別信息為（男：87例，女77例）。對照組中患者性別信息為（男：96例，女68例）。

納入標準：患兒和符合實用新生兒診斷標準;患兒不存在先天性心臟病或其他神經(jīng)肌肉疾病;患兒不存在相關(guān)家族病史。

排除標準：患兒母親存在吸煙狀況;患兒受試時發(fā)生喘息或呼吸窘迫等癥狀;患兒不具備正常認知功能或存在認知障礙疾病。

1.2? 方法

所有患兒在糾正胎齡44周時，對其進行肺功能檢測，在檢測前3周內(nèi)確定患兒不存在呼吸道感染癥狀，且生命體征穩(wěn)定，采用德國JAEGER公司所生產(chǎn)的肺功能儀器，對其進行測試。在開展測試前15 min應用10%0.3～0.5 mL/kg水合氯醛口服，引導胎兒進行睡眠。在測試過程中，所有患兒均保持仰臥位，頸部處于正中位，并對患兒的每千克體重潮氣量、呼吸頻率、達峰時間比以及達峰容積比進行測量，所有患兒均測量3次，對20個規(guī)律呼吸周期進行記錄，采用相關(guān)軟件對其平均值進行計算。

1.3? 統(tǒng)計方法

該次研究中涉及到的各項實驗數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，實驗結(jié)果中涉及到的各項技術(shù)資料和胎兒的肺功能資料采用（x±s）的形式對數(shù)據(jù)進行記錄，實驗數(shù)據(jù)采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

首先來說，患有呼吸窘迫綜合癥的新生兒的達峰時間比以及達峰容積比明顯更低，但兩組患兒的每千克體重潮氣量以及呼吸頻率經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。并且重度呼吸窘迫新生兒患者的達峰時間比（24.41±2.41）%和達峰容積比（28.44±1.61）%低于輕度呼吸窘迫綜合征患兒（27.74±2.17）%、（32.51±1.26）%，（t1=13.149 8、t2=25.494 3，P=0.000 0），而輕度呼吸窘迫綜合征患兒的達峰容積比和達峰時間比較正常兒童明顯更低（34.47±1.94）%、（37.69±2.61）%，各數(shù)據(jù)對比分析后，組間差異有統(tǒng)計學意義（t1=29.609 5、 t2=22.888 6， P=0.000 0）。見表1。

3? 討論

呼吸窘迫綜合征是一種臨床上常見的新生兒疾病，當新生兒發(fā)生這種疾病后，在酸中毒以及缺氧狀況的影響下容易對氣道等組織造成巨大剪切力，這樣會對患兒的肺組織造成極大的損傷，這種病癥在臨床上具有較高的病死率，已經(jīng)成為一種臨床醫(yī)學研究人員的重點關(guān)注病癥。相關(guān)研究指出[4]，在對新生兒進行正壓通氣和氧療等方案的治療中，雖然能夠在一定程度上改善新生兒的疾病狀況，但也會對新生兒的肺損傷造成加重，進一步影響患者的肺部動力學。并且相關(guān)研究顯示，這種治療方案還會增加患兒發(fā)生各種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，例如哮喘以及反復呼吸道感染等病癥[5]。多種肺部疾病的發(fā)生，會極大地影響患兒的預后恢復。而在新生兒的病癥恢復中，由于新生兒肺部發(fā)育較快，修復主要是以一種持續(xù)且不間斷的非線性過程存在，在治療后期患兒的非功能參數(shù)，往往可能出現(xiàn)不同的變化，這種現(xiàn)象也能夠輔助各項診斷工作的開展，有助于明確新生兒的呼吸系統(tǒng)疾病和嚴重程度。

該次研究結(jié)果中顯示不同胎齡的呼吸窘迫，新生兒患者的肺功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但呼吸窘迫新生兒在接受治療后，其TPEF/tE（%）、VPEF/VE（%）數(shù)值較正常新生兒來說明顯更低。并且重度呼吸窘迫新生兒患者的達峰時間比（24.41±2.41）%和達峰容積比（28.44±1.61）%低于輕度呼吸窘迫綜合征患兒（27.74±2.17）%、（32.51±1.26）%（P=0.000 0，t1=13.149 8，t2=25.494 3），而輕度呼吸窘迫綜合征患兒的達峰容積比和達峰時間比較正常兒童明顯更低（34.47±1.94）%、（37.69±2.61）%。究其原因，多是由于新生兒在發(fā)育時期，其肺功能依舊處于囊泡期，患兒體內(nèi)的支氣管數(shù)目會逐漸增加，囊泡內(nèi)的囊泡會內(nèi)陷折疊而形成肺泡，并有毛細血管所環(huán)繞，出現(xiàn)氣體槍使，但如果這個過程受到影響，就會對患者的肺功能造成極大的損傷，影響患兒的正常呼吸功能和換氣功能。

而在足月兒中，相關(guān)癥狀形成的原因多是由于胎兒在分娩前或分娩時發(fā)生相關(guān)的呼吸道感染或肺部感染所導致的。相關(guān)臨床研究中顯示[6]，感染所產(chǎn)生的炎癥反應會在氧療激發(fā)后形成多形核白細胞和淋巴細胞，其余的炎癥細胞會在新生兒的肺部形成區(qū)劃，導致患兒的細胞因子以及炎性介質(zhì)釋放量出現(xiàn)增加，進一步導致新生兒發(fā)生支氣管痙攣，也會對新生兒的血管通透性造成增加，從而導致肺泡化停滯，影響新生兒的肺泡演化過程[7]。除此之外，在相關(guān)臨床研究中認為，隨著胎兒年齡以及體重的增加，肺泡數(shù)量也會隨之增加，也會對患兒受損的肺泡組織進行一定的取代和修復，其呼吸狀況和肺容量也會自然而然的得到改善。但患兒在這種狀況下形成的小氣道數(shù)目會出現(xiàn)異常，并且隨之固定會隨患兒身體發(fā)育而逐漸增長和變粗，會對患兒氣道功能造成影響，相關(guān)臨床研究顯示在氣道發(fā)育六個月后才逐漸趨于正常，所以即使足月而其呼吸功能也會受到一定的影響。

該次研究結(jié)果中顯示，患有呼吸窘迫綜合癥的新生兒的達峰時間比以及達峰容積比明顯更低，但兩組患兒的每千克體重潮氣量以及呼吸頻率經(jīng)對比未見明顯差異。究其原因多是由于患兒雖然呼吸系統(tǒng)受到影響，但患兒的呼吸功能在治療后得到了大致的恢復，所以即使患兒存在呼吸道異常或肺部異常及呼吸功能也不會受到影響，所以導致呼吸頻率以及每千克體重潮氣量不會受到影響。而重度呼吸窘迫新生兒患者的達峰時間比和達峰容積比低于輕度呼吸窘迫綜合征患兒，而輕度呼吸窘迫綜合征患兒的達峰容積比和達峰時間比較正常兒童明顯更低，究其原因與患兒在接受治療后，其肺泡形成和小氣管依舊存在異常有較為密切的關(guān)系，而患兒的病癥狀況越嚴重，患兒的呼吸功能也會隨之受到抑制，嚴重程度與患兒的病癥嚴重程度成正比關(guān)系。從實驗結(jié)果來看，在對新生兒呼吸窘迫進行治療時，一方面來說應當選擇合適的治療方案，對其呼吸功能進行改善，另一方面也應當盡早對其疾病進行明確和診斷，盡量在疾病早期完成治愈，這樣能夠有效減輕疾病，對患兒呼吸功能造成的影響。

而在林報忠等人[8]研究中顯示，RDS組TPEF/tE（26.85± 5.70）%、VPEF/VE（28.45±4.29）%均明顯比非RDS組低（32.10±5.93）%、（32.02±4.56）%（P<0.05），兩組VT/kg、RR比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其研究結(jié)果與該次研究基本相同，側(cè)面證明該次研究可信度較高。早產(chǎn)兒較足月兒來說，更容易出現(xiàn)支氣管肺發(fā)育不良和喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥，究其原因多是由于早產(chǎn)兒在分娩時各系統(tǒng)發(fā)育還不完善，容易受到缺氧以及酸中毒等外界因素的影響。當早產(chǎn)兒出生時，胎兒的肺部解剖功能和肺功能極度不成熟，如果受到氧濃度和壓力損傷等因素的干擾，就有可能導致胎兒的肺泡發(fā)育進程受阻，十分容易導致患兒出現(xiàn)支氣管肺發(fā)育不良的情況。除此之外，早產(chǎn)兒的胃腸道生理結(jié)構(gòu)發(fā)育相較于足月兒來說還較為落后，腸壁肌層發(fā)育狀況較差，黏膜下層組織較為脆弱，新生兒的消化功能較弱，而消化的相關(guān)酶缺乏足夠的活性，肝臟也發(fā)育不成熟，容易出現(xiàn)消化道出血和喂養(yǎng)不耐受的情況。

在對呼吸窘迫新生兒進行治療時，應當盡可能早期的對患兒的病癥進行明確，通過合理的方式進行治療，并且在治療期間還應當關(guān)注新生兒的各項肺部功能，通過這種方式有助于降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，并且在新生兒治療期間，如果存在持續(xù)且頑固性的低氧血癥，應當考慮胎兒是否存在相關(guān)并發(fā)癥，做好新生兒的缺氧處理和酸中毒處理，避免患兒發(fā)生肺小動脈痙攣和肺動脈阻力增加的情況。

綜上所述，呼吸窘迫綜合征患兒在治療完成后，其小氣道仍有一定的受阻現(xiàn)象，而患兒的病癥阻塞程度與呼吸窘迫綜合征的嚴重程度關(guān)系較為密切，所以在對患兒進行病癥糾正時，還應當對其進行進一步治療，以保證患兒的治療效果，避免出現(xiàn)呼吸受阻狀況。

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[8]? 林報忠，鄭通喜，周紅艷，等.不同胎齡及不同程度的呼吸窘迫綜合征新生兒治療后肺功能情況觀察[J].河北醫(yī)藥，2018，40（7）：1065-1067.

（收稿日期：2019-02-23）