三升靜脈輸液袋在宮腔鏡電切術中的應用

孫娜　彭帥　李曼

[摘要] 目的 探討宮腔鏡電切術手術配合，大包裝（三升袋）生理鹽水在宮腔鏡手術中的應用，降低宮腔鏡術后感染率的發生。 方法 以2016年6月—2017年5月間，方便選取該院收治的采取宮腔鏡電切術手術的350例患者作為該次研究的觀察組，以2015年6月—2016年5月該院收治的尚未應用宮腔鏡電切術三升袋之前的346例患者作為該次研究的對照組，觀察組采用的是經環氧乙烷消毒的一次性輸液袋盛裝0.9%的生理鹽水（三升袋）作為術中的彭宮液，對照組選擇的是經環氧乙烷消毒的一次性輸液袋盛裝0.9%的生理鹽水（500 mL）作為術中的彭宮液，對比兩組患者的臨床治療效果、并發癥發生率、手術耗時和出血量等。 結果 觀察組和對照組相比，臨床治療總有效率分別為100.00%、94.80%，（χ2=680.114，P=0.000）;并發癥發生率分別為0.00%，差異有統計學意義（χ2=5.050，P=0.031）;手術耗時分別為（24.59±5.68）min、（32.58±6.57）min，出血量分別為（41.56±12.78）mL、（62.12±12.96）mL，差異有統計學意義（t=17.17，P<0.05）。 結論 宮腔鏡電切術中應用大包裝生理鹽水取得良好的治療效果，有效降低術后并發癥的發生率，縮短手術時間和減少出血量。

[關鍵詞] 三升袋;宮腔鏡手術;澎宮液

[中圖分類號] R713? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（b）-0054-03

[Abstract] Objective To investigate the application of hysteroscopic resection and large-package （three-liter bag） saline in hysteroscopic surgery to reduce the incidence of hysteroscopic infection. Methods From June 2016 to May 2017， 350 patients who underwent hysteroscopic resection in our department were included in the observation group of this study. From June 2015 to May 2016， 346 patients before the three-liter bag of hysteroscopic resection were used as the control group in this study. The observation group used a disposable infusion bag sterilized with ethylene oxide to hold 0.9% saline （three liter bags）. As the intraoperative Penggong liquid， the control group selected 0.9% saline （500 mL） in the disposable infusion bag sterilized by ethylene oxide as the intraoperative Penggong liquid， comparing the clinical treatment effect of the two groups of patients， the incidence of complications， time spent on surgery， and amount of bleeding. Results Compared with the control group， the total effective rate of clinical treatment was 100.00%， 97.69%（χ2=680.114， P=0.000）; the complication rate was 0.00%， 1.44%，（χ2=5.050， P=0.031）; The operation time was （24.59±5.68） min， （32.58±6.57） min， and the bleeding volume was （41.56±12.78）mL， （62.12±12.96）mL （P<0.05）. Conclusion The use of large-package saline in hysteroscopic resection has a good therapeutic effect， which can effectively reduce the incidence of postoperative complications， shorten the operation time and reduce the amount of bleeding.

[Key words] Three-liter bag; Hysteroscopic surgery; Penggong liquid

宮腔鏡技術是婦科領域里的一門新技術，宮腔鏡檢查能直接檢視子宮腔內的生理變化與病理變化，為婦科疾病的診治開拓了新的方法。早期大多數僅用于宮腔檢查，作用較為局限，隨著設備的更新改進，手術技術的提高，宮腔鏡技術在婦科疾病中應用越來越廣泛，在臨床上的應用也日漸成熟。宮腔鏡與其他傳統診治方法相比，具有不開腹、無切口、創傷小的優點[1]。該技術已經廣泛應用于臨床治療各類宮腔疾病，其最大的優勢在于能保留婦女子宮臟器及生育功能[2]。該研究回顧性分析該院婦科自2016年 5 月—2017年5月收治的進行宮腔鏡電切術350例患者的臨床資料，并與宮腔鏡電切術三升袋應用之前2015年6月—2016年5月間346例患者臨床資料進行對比研究，探討宮腔鏡電切術中應用大包裝生理鹽水診治婦科疾病的臨床應用，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經患者的同意以及得到倫理醫學委員會的批準，在該次實驗中方便選擇該院婦科自2016年6月—2017年5月收治的進行宮腔鏡電切術350例患者作為觀察組，2015年6月—2016年5月該院收治的尚未應用宮腔鏡電切術三升袋之前的346例患者作為對照組進行對比研究。在實驗組的350例患者中，宮粘膜下肌瘤68例，宮腔粘連分離23例，子宮內膜息肉158例，子宮內膜不典型增生101例;年齡在18～58歲之間，平均年齡為（33.20±2.23）歲。在對照組中的346例患者中，子宮黏膜下肌瘤69例，子宮內膜不典型增生89例，宮腔粘連21例，子宮內膜息肉167例，年齡在19～61歲之間，平均 年齡為（33.20±2.14）歲。對比兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可比性良好。

1.2? 方法

手術前檢查：兩組患者在進行宮腔鏡手術之前都給予了血常規檢查、尿常規檢查、凝血四項檢查、陰道分泌物檢查、肝功能檢查、腎功能檢查以及心電圖檢查等。并在手術進行之前告知病人及其家屬手術的基本情況，讓他們了解手術過程中可能存在的風險和需要注意的事項，和他們做好溝通后，讓病人或者家屬簽署知情同意書。

手術時間：在進行宮腔鏡手術的時候，都避開患者的月經期，并在月經結束之后的第2天或者第3天進行，因為在這個時候陰道的分泌物少，陰道干凈，子宮內膜剛完成一次脫落，新的內膜層正在生長，選擇這個時候進行手術，可以病人流失血量過多。除此之外，在這個時候進行手術還可以易于發現病變部位，方便外科醫生觀察病變情況而采取有效的手術方式。

給患者開通一條靜脈通道，予以靜脈滴入5% 葡萄糖注射液250 mL 和注射用間苯三酚80 mg，用來擴展女性患者的宮頸、子宮平滑肌解痙，減少患者在術中的疼痛。

觀察組準備一次性使用三升袋生理鹽水3～5袋，多頭可升降輸液架2個，消毒物品一套。先將2袋一次性使用三升袋生理鹽水，消毒好掛于輸液架上，升高輸液架，應用無菌連接管連接2個液體袋。手術開始時，3 L袋的2個出液管端分別連接澎宮管的2個插頭，開啟澎宮機，打開出液管開關即可使用。術中2個3 L袋可輪換使用，并保持3 L袋內液面距床面60 cm以上高度，以確保術中持續沖洗視野。

對照組準備一次性使用500 mL袋生理鹽水3～5袋，多頭可升降輸液架2個，消毒物品一套。先將2袋一次性使用500 mL袋生理鹽水，消毒好掛于輸液架上，升高輸液架，應用無菌連接管連接2個液體袋。手術開始時，500 mL袋的2個出液管端分別連接澎宮管的2個插頭，開啟澎宮機，打開出液管開關即可使用。

1.3? 評價指標

對比兩組患者的臨床治療效果。其中術后不出現感染、出血等癥狀、手術耗時縮短和出血時間減少，表示顯效;術后徹底消除并發癥的發生，明顯縮短手術耗時和減少出血量表示有效;術后感染發生率沒有下降，出血現象沒有改善和手術耗時沒有縮短表示無效。

對比兩組患者術后并發癥的發生率。

對比兩組患者的治療一次成功率。

對比兩組患者的手術耗時和出血量。

1.4? 統計方法

選擇 SPSS 19.0 統計學軟件記錄兩組進行宮腔鏡電切手術患者的相關資料，一次成功率、術后感染率用百分比、率表示，進行χ2檢驗，手術耗時、出血量，用均數±標準差（x±s）表示，進行t 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 一次成功率

觀察組350例患者均一次性手術成功，達到100%（350/350）;對照組346例患者一次性手術成功345例，一次性成功率約為94.80%（345/346），比較兩組實驗的一次成功率均較高，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2? 臨床療效

觀察組和對照組進行比較，兩組臨床治療效果比較情況見表1。

從表1中可以發現，三升袋法總有效效為100.00%，其中顯效率為0.28%，有效率為99.71%，而沒有應用三升袋之前的總有效率為97.69%，其中有效率為93.93%，顯效率為0.87%。兩組患者的總有效率差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，在宮腔鏡電切術中應用三升袋生理鹽水作為澎宮液，可以提高臨床治療效果。

2.3? 術后并發癥率

分析得出觀察組和對照組患者在進行宮腔鏡電切手術之后，出現并發癥情況見表2。

由表2中的分析結果可以發現，觀察組患者出現并發癥的概率為0.00%，對照組出現并發癥的概率為1.44%，兩組患者出現并發癥的概率差異有統計學意義（P<0.05）。由此可以得出在宮腔鏡電切術中應用三升袋生理鹽水作為澎宮液，可以有效避免并發癥的發生。

2.4? 手術耗時與出血量

分析得出觀察組和對照組患者在進行宮腔鏡電切手術之后，手術耗時、出血量對比情況見表3。

由表3中的分析結果可以發現，觀察組患者手術耗時平均為（24.59±5.68）min，平均出血量為（41.56±12.78）mL;對照組患者手術耗時平均為（32.58±6.57）min，平均出血量為（62.12±12.96）mL。實驗組的手術耗時明顯短于常規組，出血量明顯少于常規組。兩組患者手術耗時和出血量差異有統計學意義（P<0.05）。可以發現無論是手術耗時還是手術出血量，在宮腔鏡電切術中應用三升袋生理鹽水都取得良好效果。

3? 討論

婦科疾病在臨床疾病中占據很大一部分，比較常見的有子宮不規則出血、不孕癥、子宮肌瘤、子宮內膜息肉、盆腔慢性疼痛等。隨著人們生活水平的提高，疾病的發病率也在不斷提高，尤其是婦科疾病，婦科疾病也因此受到廣大女性的重視，有關學者[3]對婦科疾病的研究也不斷深入，致力于改善婦科疾病治療方式。隨著科學技術的不斷進步以及人們對醫療衛生領域的技術研究深入和手術方式方法的不斷完善，因為微創手術治療具有安全性高、患者恢復快、后遺癥少、疼痛性小等有點，微創治療婦科疾病已經成為當前的主流。術中一次性三升袋生理鹽水在宮腔鏡電切術中的應用，可以防止璃瓶容易破碎、不易維護、袋裝液體容積小等缺陷。

該研究回顧性分析2016年6月—2017年5月期間該科收治的350例進行宮腔鏡電切手術患者的臨床資料以及未應用三升袋之前的346例患者的臨床資料，結果發現三升袋法并發癥發生率（0.00%）和趙海琴[4]等分析結果（0.857%）存在一定差異，這可能和手術環境以及人員操作熟練程度有關，該科手術之前嚴格按照要求進行消毒，嚴格執行無菌操作，術后密切觀察患者的病情變化情況。與此同時，在該次研究中發現，手術耗時（24.59±5.68）min和出血量（41.56±12.78）mL，這和戴瑋等[5-9]分析結果手術耗時（24.57±5.67）min、出血量（41.54±12.77）mL相似。

4? 結語

在術前完善相關的檢查，排除患者是否存在明顯禁忌證，掌握好應用宮腔鏡的適應證并且對相關并發癥做好防治準備。自該院宮腔鏡改用經環氧乙烷消毒的一次性使用三升袋生理鹽水為術中的澎宮液以來，大包裝減輕了巡回護士的工作量和勞動強度，同時也減少了不斷更換液體產生的氣泡，降低了術后感染的發生率，此次澎宮液改用也得到本科室及兄弟醫生的肯定。并嚴格掌握宮腔鏡手術的適應證、禁忌證，至今已為近1 000例婦科患者進行檢查及治療，取得了很好的療效。由此可見，宮腔鏡作為目前檢查和治療婦科疾病的新技術，在實踐工作中，更需要不斷總結、大膽嘗試新技術，更好的為婦科疾病患者服務。

[參考文獻]

[1]? 朱衛華，耿云霞，景艷. 宮腔鏡在婦科疾病診治中的應用研究[J].中國處方藥，2017，15（12）：6-8.

[2]? 崔姍姍. 食管癌術后應用三升袋營養液的配制及臨床護理[J].醫學理論與實踐，2017，20（7）：762.

[3]? 陳繼明，高紅艷， 王清. 宮腔鏡電切術并發癥之過度水化綜合征[J].中國計劃生育和婦產科，2016（1）：34-37.

[4]? 趙海琴，張桂紅，何紹潔. 宮腔鏡手術的臨床觀察及護理[J]. 廣西醫學，2015，27（4）：602-603.

[5]? 戴瑋. 宮腔鏡電切術的手術配合及護理[J].中國醫藥指南，2016，14（14）：269-270.

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[7]? 楊東曉. 宮腔鏡手術用于子宮息肉治療的療效分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（7）：38-39.

[8]? 王娟. 宮腔鏡電切術與宮腔鏡下刮宮術治療子宮疾病的療效比較[J].實用醫學雜志，2016，29（14）：2607-2309.

[9]? 葉永生. 宮腔鏡電切術對子宮內膜息肉導致的異常子宮出血療效[J].江蘇醫學藥雜志，2015，39（33）：2909-2910.

（收稿日期：2019-02-20）