青少年腰椎間盤突出癥的病因學、治療方案研究

劉德堅

[摘要] 目的 探討青少年腰椎間盤突出癥的病因學和治療方案。 方法 方便選取2016年10月—2018年3月該院收治的56例青少年腰椎間盤突出癥患者，分析其發病原因，并將56例患者分為A組和B組，對A組實施椎間孔鏡術治療，對B組實施椎板間開窗術治療，比較A組、B組手術并發癥發生情況及術前、術后3個月的腰椎功能。 結果56例患者的病因外傷因素占比17.9%，發育異常占比25.0%，先天畸形因素占比10.7%，退變因素占比46.4%。A組手術并發癥發生率為3.6%（1例發熱），B組手術并發癥發生率為21.4%（2例感染，3例發熱，1例出血），對比A組顯著低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。A組術前JOA評分為（18.2±4.5）分、術后3個月為（24.2±2.5）分;B組術前JOA評分為（18.9±4.8）分、術后3個月為（24.5±2.9）分;兩組腰椎JOA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 青少年腰椎間盤突出癥的病因學較復雜，包括內因和外因，椎間孔鏡術為治療該類型腰椎間盤突出癥的安全、有效的方法，具有推廣應用價值。

[關鍵詞] 青少年;腰椎間盤突出癥;病因學;手術并發癥;腰椎JOA評分

[中圖分類號] R726.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0033-03

[Abstract] Objective To investigate the etiology and treatment of lumbar disc herniation in adolescents. Methods A total of 56 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from October 2016 to March 2018 were convenient selected and enrolled. The causes of the disease were analyzed. 56 patients were divided into group A and group B. Intervertebral foramen were performed in group A. For the treatment of group B， the treatment of interlaminar fenestration was performed. The complications of group A and group B and the lumbar function of the group before and 3 months after operation were compared. Results The pathogenic and traumatic factors accounted for 17.9% of 56 patients， the developmental abnormalities accounted for 25.0%， the congenital malformation factors accounted for 10.7%， and the degenerative factors accounted for 46.4%. The incidence of operative complications in group A was 3.6%（1 case of fever）， and the incidence of operative complications in group B was 21.4% （2 cases of infection， 3 cases of fever， 1 case of hemorrhage）， and the comparison group A was significantly lower than group B. Statistically significant （P<0.05）. The preoperative JOA score was （18.2±4.5）points in group A and （24.2±2.5） points in 3 months after operation. The preoperative JOA score was （18.9±4.8）points in group B and （24.5±2.9）points of 3 months after operation; there was no significant difference in the JOA scores between the two groups （P>0.05）. Conclusion The etiology of lumbar disc herniation in adolescents is complex， including internal and external causes. Intervertebral foramen is a safe and effective method for the treatment of this type of lumbar disc herniation.

[Key words] Adolescents; Lumbar disc herniation; Etiology; Surgical complications; Lumbar spine JOA score

腰椎鍵盤突出癥為我國臨床十分常見的骨科疾患，是指各種原因導致的椎間盤纖維環破裂，髓核組織從髓核破裂處突出或脫出后引起的一系列癥狀，主要發病群體為中老年人群，主要病因為退變因素[1-2]。青少年腰椎間盤突出癥是指在青少年時期發生的上述病理改變，發病率相對較低，病因學也相對復雜[3]。為實現該類型腰椎間盤突出癥的早期臨床診治，該研究方便選取2016年10月—2018年3月該院收治的56例青少年腰椎間盤突出癥患者，以對該類型腰椎間盤突出癥的病因學和治療方案進行探討，現進行以下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的青少年腰椎間盤突出癥患者共56例。納入標準：①年齡13～18周歲;②經影像學檢查明確診斷為腰椎間盤突出癥;③經保守治療無效。排除標準：①合并外傷或嚴重器質性病變;②既往有腰椎手術治療史。應用抽簽法將研究對象隨機分為A組和B組。A組中，男16例，女12例，年齡13～18歲，平均年齡（15.4±2.3）歲。B組中，男15例，女13例，年齡13～17歲，平均年齡（14.6±2.2）歲。統計學處理結果顯示A、B組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有比較意義。該研究在獲取患者及其家屬知情、同意的前提下開展，通過醫院倫理委員會的批準。

1.2? 方法

根據患者家族疾病史、臨床檢查資料分析患者病因。

對A組實施椎間孔鏡術治療，C臂機透視確定穿刺位置，1%利多卡因局麻后穿刺，C臂機透視下到達病變椎體下節椎體上關節突，注射麻醉藥物，繼續進針，到達椎間盤組織，連接內窺鏡，在鏡下使用髓核鉗摘除突出組織，修復纖維環破口，徹底止血，結束手術。

對B組實施椎板間開窗術治療，全麻，依次切開皮膚、皮下組織、筋膜，到達患側棘突椎板骨膜，剝離椎旁肌，暴露患側椎板及黃韌帶，開合適大小骨窗，使用刮匙刮除突出髓核組織，徹底沖洗，止血，留置引流管，縫合切口，結束手術。

1.3? 觀察指標

比較A組、B組手術并發癥發生情況及術前、術后3個月的腰椎功能。

腰椎功能評價標準[4]：應用腰椎JOA評分進行評價，共包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度、膀胱功能四個評價維度，評分范圍0～29分，評分越高表示腰椎功能越好。

1.4? 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據統計分析，計數資料用百分比（%）表示，進行χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 56例患者的病因

外傷因素占比17.9%，發育異常占比25.0%，先天畸形因素占比10.7%，退變因素占比46.4%。見表1。

2.2? 手術并發癥

A組手術并發癥發生率為3.6%（1例發熱），B組手術并發癥發生率為21.4%（2例感染，3例發熱，1例出血），對比A組顯著低于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 術前、術后3個月的腰椎功能

A組術前JOA評分為（18.2±4.5）分、術后3個月為（24.2±2.5）分;B組術前JOA評分為（18.9±4.8）分、術后3個月為（24.5±2.9）分;兩組腰椎JOA評分比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

青少年腰椎間盤突出癥與成人相比，有以下特點：①男性明顯多于女性，且多有明顯腰部外傷和劇烈運動史。②體征和影像學改變比癥狀可靠，患者有的癥狀很少，但客觀體征多;因此，在查體時所有患者均有明顯體征，主要表現為腰椎的反弓、側彎等畸形改變，直腿抬舉試驗多低于30°;但雙下肢感覺及腱反射改變往往不明顯， 這可能與青少年脊柱活動度大， 神經根可避免嚴重受壓有關。③腰部壓痛點多， 僅根據體征不易對突出進行定位[5]。④合并有腰骶部先天性變異比例高[6]。

青少年腰椎間盤突出癥的發病機理目前仍有較大爭議。一般認為，青少年椎間盤組織正處于生長發育階段，髓核及纖維環未發生退變，椎間盤彈性良好，有很強的抗壓力和抗扭轉力，單純外傷并不能造成椎間盤突出[7-8]。該研究探討青少年腰椎間盤突出癥的病因學發現，該類型腰椎間盤突出癥的病因較復雜，包括外傷因素、發育異常、先天畸形因素、退變因素。外傷因素主要為患者在傷后早期進行劇烈運動所致。發育異常主要為脊索細胞髓核向纖維軟骨性髓核發育過程發生障礙所致[9]。先天畸形因素主要為移行椎和脊柱隱裂。退變因素與中老年人群退變因素所致腰椎間盤突出癥的病理機制保持一致[10-11]。數據統計結果顯示，退變因素為青少年腰椎間盤突出癥最常見的病因，提示青少年群體應重視椎體保健。該研究分別對A組和B組患者實施椎間孔鏡術、椎板間開窗術治療，并對比兩組患者的臨床療效，結果顯示A組手術并發癥發生率為3.6%，B組手術并發癥發生率為21.4%，對比A組顯著低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）;A組術前JOA評分為（18.2±4.5）分、術后3個月為（24.2±2.5）分，B組術前JOA評分為（18.9±4.8）分、術后3個月為（24.5±2.9）分，兩組腰椎JOA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。在郭學文學者[12]的研究中，對照組患者采用椎板開窗髓核摘除術治療，觀察組患者采用經皮椎間孔鏡治療，研究結果顯示觀察組腰椎間盤突出癥患者腰椎功能評分（9.15±1.01） 分和疼痛評分（3.10±1.18） 分顯著優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。由此得出，椎間孔鏡術、椎板間開窗術治療青少年腰椎間盤突出癥均能獲得良好療效，但前者的并發癥更少，安全性更高。分析原因為：椎間孔鏡術為微創術式，在內窺鏡下進行手術操作，能夠獲得與椎板間開窗術相似的手術視野和病變清除效果，創傷性卻明顯小于后者[13-15]。因此，A組患者術后恢復更快，并發癥更少，遠期療效與B組患者相似。

綜上所述，該研究得出青少年腰椎間盤突出癥病因較復雜，建議醫療領域結合病因及時采取預防措施，以降低該類型腰椎間盤突出癥的發病率。椎間孔鏡術為治療該類型腰椎間盤突出癥安全、有效的術式，值得在臨床上得到推廣應用。

[參考文獻]