個案護理在雙相情感障礙出院患者中的應用分析

林嚇妹 商麗虹

【摘要】 目的：分析雙相情感障礙出院患者應用個案護理的效果。方法：隨機抽取82例2017年3月-2018年8月在筆者所在醫院接受雙相情感障礙治療的患者，按照隨機抽簽法將其分為對照組（n=41）和研究組（n=41）。兩組患者出院前均給予飲食指導等常規護理，定期進行隨訪，同時為研究組患者提供個案護理。比較兩組生活質量及自護能力。結果：護理后研究組健康知識水平、自護責任感等自護能力評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后研究組患者營養狀況、壓力調節、人際關系等生活質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：雙相情感障礙出院患者應用個案護理有利于提高自護能力及生活質量。

【關鍵詞】 個案護理; 雙相情感障礙; 出院患者; 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-0-02

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of case nursing in discharged patients with bipolar disorder.Method：A total of 82 patients who underwent bipolar disorder treatment in our hospital from March 2017 to August 2018 were randomly selected.They were randomly divided into the control group（n=41） and the study group（n=41）.The patients in both groups received routine nursing such as diet guidance before discharge，followed up regularly，and provided case nursing for the study group.The quality of life and self-care ability were compared between the two groups.Result：After nursing，the scores of self-care ability such as health knowledge level and self-care responsibility of the study group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the life quality scores such as nutritional status，stress regulation，interpersonal relationship of the study group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of case nursing in discharged patients with bipolar disorder is beneficial to improve their self-care ability and quality of life.

【Key words】 Case nursing; Bipolar disorder; Discharged patients; Application effect

First-authors address：Fuzhou Neuropsychological Hospital，Fuzhou 350008，China

作為臨床常見慢性精神性疾病，雙相情感障礙包括抑郁發作和躁狂發作，該病具有反復發作、自殺率及自殘率高等特點，患者需要長期接受治療以控制病情進展并改善其身心健康[1]。采取有效的護理方式有助減輕使患者的身心不適感，此次研究旨在分析2017年3月-2018年8月在筆者所在醫院接受雙相情感障礙治療的患者應用個案護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫院2017年3月-2018年8月接受雙相情感障礙治療的患者中隨機抽取82例為研究對象，排除重度精神疾病患者及存在表達、理解或者溝通障礙的患者[2-3]。納入標準：均符合2001年王祖新等[4]制定的《雙相情感障礙的診斷》中關于雙向情感障礙診斷標準;既往未接受過類似研究的患者;病歷資料完整的患者[5-6]。排除標準：合并其他精神類疾病;存在語言障礙或者意識障礙不可以配合本次研究的患者;被診斷出惡性疾病，預期壽命未超過1年的患者[7-8];合并顱腦受過嚴重創傷;妊娠期婦女[9-10]。按照隨機抽簽法將其分為對照組（n=41）和研究組（n=41），對照組男23例，女18例;年齡22～68周歲，平均（45.7±3.9）歲。研究組男22例，女19例;年齡20～66周歲，平均（46.2±3.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者與其家屬均對本研究知情。

1.2 方法

患者出院前為其提供飲食指導、運動指導及用藥指導等常規護理，每周進行電話隨訪，每月進行家庭隨訪，同時為研究組患者提供個案護理，具體如下。

1.2.1 成立個案管理小組并為患者建立個案管理檔案 主要成員包括精神科護理人員及醫生、心理咨詢師、藥劑師、主管護師等，醫院定期對小組成員進行培訓，強化小組成員應對和處理問題的能力，幫助患者改善注意力不集中、易激惹、情緒不穩定等表現，對小組成員培訓情況進行考核，成績合格后為患者提供護理干預[6，11-12]。為患者建立個案管理檔案，主要內容包括患者姓名、年齡、家庭結構、婚姻狀況、文化程度、既往健康狀況等，以便能夠根據患者體質狀況、受教育程度及實際體質為其制定針對性護理方案。定期召開小組會議，就近段時間內患者出現的身心問題及護理意外事件進行分析和匯總，提出整改措施和處理方案[13]。

1.2.2 強化出院康復護理 通過為患者提供康復指導、開設康復課堂及進行技能培訓等方式，不斷完善護理計劃和方案以提升護理水平和質量[14]。

1.2.3 加強隨訪 與患者及其家屬互留微信及電話，鼓勵患者及時就相關問題進行咨詢，由護理人員耐心為其提出解答，記錄患者每周藥物使用情況、睡眠質量及情緒狀況[15]。定期進行家庭隨訪，通過提問問題以及面對面交流的形式對患者身心進行全面評估，主要包括家庭領域、工作教育、社會關系、疾病監測、情緒管理和精神健康等，幫助患者正視自身病情，分析不良情緒的引發原因并制定有效的康復方案和計劃。鼓勵患者每日主動與他人進行交流，積極參與社交活動，有助于強化其社交能力并改善其自卑等不良心態[7]。

1.3 觀察指標及評價標準

護理后應用生活質量量表（SF-36）評估患者生活質量，主要包括營養狀況、人際關系、壓力調節、身體活動及心理健康，得分越高則患者生活質量越高。自制自護能力調查問卷評定患者自護能力，主要包括自我概念、自我護理技能、自護責任感及健康知識水平，得分越高則患者自護能力越強。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后自護能力比較

護理后研究組患者健康知識水平、自護責任感、等自護能力評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理后生活質量比較

護理后研究組患者營養狀況、壓力調節、人際關系等生活質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

雙相情感障礙患者病情發作時抑郁及躁狂兩種情感輪流替換發作，而且病情復發率較高，對患者身心健康及正常生活會造成極大的損害。個案護理管理模式具有系統化、規范化等特點，能夠動態掌握患者的病情變化情況并可及時解決其所遇難題，使其錯誤認知及時得到糾正。為患者提供個案護理有助于幫助患者正視自身病，可提高其對自身病情的認知程度，積極主動地尋求心理專家的幫助，可提升治療效果并進一步強化其康復信心[16]。

此次研究中，護理后研究組患者生活質量評分及自護能力評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。胡天蘭等[17]研究表明，單純應用常規護理干預的患者護理后心理健康評分為（58.56±20.17）分，應用個案管理的患者護理后心理健康評分為（69.56±19.73）分，提示個案管理有助于改善患者包括心理健康在內的生活質量，與本研究結果一致。

綜上所述，雙相情感障礙出院患者應用個案護理能夠提升其對自身病情的認知水平和護理效果，對于改善患者病情及提升其生活品質有重要價值。

參考文獻

[1]楊萍.雙相障礙患者應用心理護理干預對沖動行為的影響研究[J].中國保健營養，2018，28（4）：166.

[2]張偉波，朱益，陸怡，等.國內社區精神分裂癥個案管理模式應用與研究現狀[J].神經疾病與精神衛生，2016，16（2）：202-205.

[3]王秀珍，何丹萍，吳順紅.個案管理對出院雙相情感障礙患者病恥感和應對方式的影響[J].中華現代護理雜志，2017，23（5）：633-637.

[4]王祖新.雙相情感障礙的診斷[J].上海精神醫學，2001，13（1）：31-33.

[5]白超，陳海燕.系統護理對雙相情感障礙躁狂發作患者認知功能及生活質量的影響研究[J].中外醫學研究，2018，16（34）：80-81.

[6]朱文波.社區綜合干預對雙相情感障礙患者社會功能及疾病知曉率的影響觀察[J].中國醫藥科學，2018，8（21）：253-256.

[7]林萍，郭湘榕，陳韶如.系統護理對雙相情感障礙躁狂發作患者認知功能的干預效果分析[J].中外醫學研究，2018，16（31）：60-61.

[8]何娟娟，陸薇，徐玲麗，等.探討雙相情感障礙躁狂發作患者給予系統護理干預后對認知功能的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（84）：286-287.

[9]孫霞，苑成梅，畢翠云，等.團體認知行為治療對雙相障礙患者病恥感和服藥依從性的影響[J].神經疾病與精神衛生，2017，17（2）：108-112.

[10] Izumi S，Muano T，Mori A，et al.Common carotid stiffness，cardiovascular funtion and lipid metabolism after menopause[J].Life Sci，2006，78（15）：1696-1701.

[11]徐曉宏.心理護理對改善雙相障礙患者沖動行為的效果[J].中國繼續醫學教育，2017，9（32）：167-168.

[12]田雙月，王勛彪，王志穩，等.個案管理模式在社區精神衛生患者中應用的研究現狀[J].中國護理管理，2018，18（6）：845-848.

[13]姜玉梅.分析護理干預對雙相情感障礙躁狂發作患者認知功能的提升效果[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（7）：1307，1310.

[14]呂新榮.心理護理對改善雙相障礙患者沖動行為的臨床效果[J].中醫臨床研究，2017，9（34）：125-126.

[15]姜秋平.心理護理對改善雙相障礙患者沖動行為的效果評價[J].中外醫學研究，2018，16（22）：79-80.

[16]徐偉亞.社區雙相情感障礙患者個案管理對照研究[J].精神醫學雜志，2017，30（1）：63-64.

[17]胡天蘭，何芳.個案管理對出院雙相情感障礙患者病恥感、應對方式及生活質量的影響[J].中國醫學創新，2018，15（20）：141-144.

（收稿日期：2019-01-24） （本文編輯：桑茹南）