自體肋軟骨移植構建鼻尖復合體在鼻尖整形中的應用分析

付俊俐

【摘要】 目的：分析自體肋軟骨移植構建鼻尖復合體在鼻尖整形中的應用效果。方法：隨機取筆者所在醫院2016年12月-2017年12月收治的82例鼻尖整形患者。按照就診時間將其分為觀察組（n=41）和對照組（n=41），觀察組采用自體肋軟骨移植構建鼻尖復合體，對照組采用硅膠材料移植構建鼻尖復合體，比較兩組外觀滿意度、創面愈合時間、并發癥發生率。結果：觀察組外觀總滿意度為95.12%，對照組的外觀總滿意度為80.49%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組創面愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：鼻尖整形中，實行自體肋軟骨移植構建鼻尖復合體，可促使患者創面愈合，降低并發癥發生率，并可獲得較高的外觀滿

意度。

【關鍵詞】 自體肋軟骨隆鼻; 移植; 鼻尖復合體; 鼻尖整形; 應用效果; 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）18-00-03

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of autologous costal cartilage transplantation to construct nasal tip complex in nasal tip plastic surgery.Method：From December 2016 to December 2017，82 cases of rhinoplasty patients were randomly selected.They were divided into observation group（n=41） and control group（n=41） according to the time of treatment.The observation group used autogenous costal cartilage transplantation to construct the nasal tip complex，while the control group used silica gel material transplantation to construct the nasal tip complex.Appearance satisfaction，wound healing time and incidence of complications were compared between the two groups.Result：The total appearance satisfaction rate of the observation group was 95.12%，and that of the control group was 80.49%，respectively.There was significant difference between the two groups（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The wound healing time in the observation group was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Autogenous costal cartilage transplantation can promote early wound healing，reduce the incidence of complications，and obtain higher appearance satisfaction in apical rhinoplasty.

【Key words】 Augmentation rhinoplasty with autogenous costal cartilage; Transplantation; Nasal tip complex; Nasal tip plasty; Application effect; Clinical value

First-authors address：Yijiayi Medical and Aesthetic Hospital of Wuhan，Wuhan 430063，China

鼻尖即為鼻頭，而鼻子外觀的美觀性和鼻頭支架構造有直接關聯性，主要起作用的為鼻翼軟骨內、外側腳、穹隆、鼻側軟骨、鼻中隔軟骨等。需要注意的是，鼻子位于人臉中間位置，所以鼻子的外觀會直接影響一個人的整體氣質[1]。當前，人們生活水平的提高，人們對于自身的外觀更加注重，臨床方面一般會通過硅膠、膨體，以及自體軟骨等假體材料，構建鼻尖復合體、進行鼻尖整形，但是不同的材料在應用效果和安全性方面的差異較大[2]。針對于此，選取筆者所在醫院2016年12月-2017年12月收治的82例鼻尖整形者作為研究對象，以自體軟肋軟骨移植構建鼻尖復合體作為基礎，以硅膠材料移植構建鼻尖復合體作為參照，對比兩種處理方法的臨床效果和安全性，以及對患者外觀滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年12月-2017年12月收治的82例鼻尖整形者作為研究對象，納入標準：符合手術適應證者、無禁忌證者。排除標準：精神障礙者、臨床資料不完整者、不能配合醫務人員開展各項臨床工作者。按照患者就診時間分為觀察組41例、對照組41例。觀察組中男女比例為15∶26;最小年齡20歲，最大年齡65歲，平均（42.5±4.4）歲;包括低鼻者、寬鼻者、鼻尖肥大者、鞍鼻者各25、10、5、1例。對照組中男女比例為18∶23;最小年齡23歲，最大年齡63歲，平均（43.4±4.6）歲;包括低鼻者、寬鼻者、鼻尖肥大者、鞍鼻者各23、12、4、2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究通過醫院倫理會審核批準，所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 通過假體填充硅膠。手術前叮囑患者進行相關常規檢查，進到手術室后患者取平臥位，將多功能監護設備連接。實行局部麻醉后，結合患者的具體情況，選擇切口位置鼻尖/鼻孔內側。然后，對切口皮膚予以標記處理，并實行皮下組織剝離操作，完全顯露鼻中隔軟骨。根據鼻部性狀、手術整形硅膠假體模型情況，自下到上植入、調整、固定假體。假體固定挖鼻后，徹底清除創面四周的多余組織，縫合皮下組織、鼻部皮膚。

1.2.2 觀察組 進行自體肋軟骨移植構建鼻尖復合體。結合患者的實際需求選擇軟肋骨。手術前準備工作、體位均和對照組相同，實行局部神經阻滯麻醉后，取雕刻材料為患者第5～7根肋軟骨，在胸正中位置作手術切口，標記后順著皮膚切開皮膚，對軟肋骨予以切取處理，在軟骨膜層注射局部麻醉藥物，并將創面縫合。對取出的肋軟骨進行處理后，雕刻為軟骨片備用，于患者鼻孔內側/鼻尖作切口后進行剝離操作，將鼻小柱、鼻翼軟骨分離后，充分顯露鼻中隔軟骨，合理調整鼻中隔。這時可將鼻翼軟骨頭切除，置入軟骨骨片，合理調整鼻尖形狀，固定鼻尖軟骨復合體，保證力學結構保持穩定的狀態。最后，徹底清除創面周圍多余軟組織，對皮下組織及鼻部皮膚予以縫合處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組外觀滿意度、創面愈合時間、并發癥發生率。滿意度采用筆者所在醫院自制滿意度量表，分為非常滿意、滿意、不滿意加以評判。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，創面愈合時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，外觀滿意度、并發癥發生率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組外觀滿意度對比

觀察組外觀總滿意度為95.12%，高于對照組的80.49%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率為4.88%，對照組并發癥發生率為21.95%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組創面愈合時間對比

觀察組創面愈合時間為（8.28±1.63）d，對照組創面愈合時間為（16.62±4.17）d，兩組比較差異有統計學意義（t=11.927 4，P<0.05）。

3 討論

醫療事業的不斷發展，使得鼻尖整形的材料越來越多，當前膨體及硅膠材料被廣泛應用。其中，膨體材料為聚四氟乙烯，表面附著較多細密小孔，植入鼻尖后，容易和鼻組織構成粘連現象，吸附性較強。與此同時，置入后若想取出存在較大的難度。而細密孔結構滋生細菌的概率較高，而這也是引發感染的主要原因。硅膠材料因為價格適宜，所以被患者所接受，然而需要注意的是這一材料的假體抗壓能力較弱，受到外力擠壓發生反張力情況可能性較大，會對患者自身鼻中隔結構造成嚴重威脅，主要表現為假體突出[3-6]。硅膠假體透光性非常強，在強光照射的條件下，鼻尖為半透明狀。針對于此，本次研究采用自體肋軟骨移植構建鼻尖復合體，以此彌補上述材料的不足。因為自體軟肋骨為自體骨骼，不會產生排異情況，可滿足彈性的要求，降低感染發生率。自體軟肋骨移植，對于手術操作者的要求較高，要求操作醫師做好肋軟骨、筋膜的處理工作，麻醉后順著右側腹部將皮膚切開，以頓性的方式將皮下組織分離，獲得自體筋膜[7-10]。然后，切開腹外斜肌筋膜，分開腹外斜肌，完全顯露、剝離軟骨膜，并切取軟肋骨。需要注意事項：對切取的軟肋骨應進行水封處理;取出假體后應在鼻小柱位置作一W形切口，在外側軟骨尾側緣作一切口。實際操作的過程中，應保證操作精準、安全，加強對骨膜的保護[11];在構建鼻尖軟骨復合體時，保證鼻尖支撐、鼻中隔延伸移植物，均為自體肋軟骨;置入肋軟骨、筋膜復合體后，不能立即明確美觀性，所以應對鼻尖突出度進行測量、設計，再合理調整鼻背高度、弧度[12]。最后，進行固定肋軟骨、筋膜的操作，將創面分層關閉，置入腹腔引流管，避免發生復合體移動、復合體變形等問題。本次研究結果顯示，兩組在外觀總滿意度、并發癥發生率，以及創面愈合時間方面比較，差異均有統計學的意義（P<0.05）。

綜上所述，自體軟肋骨移植構建鼻尖復合體，應用于鼻尖整形患者中，能獲得較高的外觀滿意度，還可降低并發癥發生率，減少創面愈合時間。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-30） （本文編輯：桑茹南）