"掛鉤"那些事兒
——顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

◎文／北京醫(yī)院口腔科 李澍

提起口腔科，老百姓最先想到的通常是“牙疼不是病，疼起來(lái)要人命”的牙病。實(shí)際上，口腔科除了牙齒的疾病，還負(fù)責(zé)包括頜面部很多其他疾病的診治。今天我們就一起聊聊“掛鉤”那些事。

首先，老百姓常說(shuō)的口中的“掛鉤”，究竟是哪里？如果把雙手放在自己耳朵的前方，然后張大嘴，就會(huì)摸到這里有一個(gè)小小的凹坑，這里便是我們常說(shuō)的口中的“掛鉤”了，它的學(xué)名叫作顳下頜關(guān)節(jié)，這是口腔頜面部唯一能夠活動(dòng)的關(guān)節(jié)。

與我們?nèi)砥渌拇箨P(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)相比，顳下頜關(guān)節(jié)是一個(gè)小關(guān)節(jié)，它的體積只有相當(dāng)于手指關(guān)節(jié)的大小。但可別小看這個(gè)關(guān)節(jié)，它承擔(dān)著非常復(fù)雜的功能。要張嘴吃飯，就會(huì)使用到顳下頜關(guān)節(jié)。而人類(lèi)最高級(jí)的功能，比如言語(yǔ)、表情活動(dòng)等，都要用到這小小的關(guān)節(jié)。所以這小小“掛鉤”很重要。

就是這小小的“掛鉤”，卻可能有著大大的問(wèn)題，其中最常見(jiàn)的一類(lèi)叫顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。這其實(shí)是一類(lèi)問(wèn)題的總稱(chēng)，是對(duì)一大組復(fù)雜疾病的統(tǒng)稱(chēng)。千萬(wàn)別以為沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)這種病就不會(huì)得這種病，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患病率很高，人群當(dāng)中超過(guò)1/3甚至1/2的人都有，這是排在齲齒、牙周病、錯(cuò)頜畸形之后的口腔科第4大疾病。有些癥狀嚴(yán)重的患者，在學(xué)習(xí)、生活和工作當(dāng)中都會(huì)受到非常明顯的影響。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病通常有著相似的臨床表現(xiàn)，概括起來(lái)就是3大主要癥狀：疼痛、彈響和雜音以及運(yùn)動(dòng)異常。在張口閉口的過(guò)程當(dāng)中，有些人會(huì)感覺(jué)到關(guān)節(jié)局部或者周?chē)刑弁?；還有的人能聽(tīng)到“咔咔”的聲響；還有一些患者，在某一個(gè)位置感覺(jué)自己卡住了過(guò)不去，或者需要下巴左右錯(cuò)一下才能張得開(kāi)的，或者張開(kāi)了以后閉不上，需要左右錯(cuò)一下才能閉上嘴。以上的這些表現(xiàn)，就是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的3個(gè)主要的癥狀。除了這3個(gè)主要的癥狀之外，還包括頭痛、各種耳部的不適如耳悶、耳鳴等。

看到這里，可能有些讀者要有疑問(wèn)了，為什么會(huì)得這個(gè)病呢？

其實(shí)，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因很復(fù)雜，與很多因素有關(guān)。比如說(shuō)不正常的咬合關(guān)系，牙齒里出外進(jìn)；還有肌肉、關(guān)節(jié)局部過(guò)度負(fù)重，如平時(shí)喜歡單用一邊嚼東西、夜磨牙或者緊咬牙等；還有就是精神心理的因素，如明天要參加一場(chǎng)很重要的考試或有一次很重要的會(huì)議，晚上情緒緊張、焦慮、失眠了，第二天早上起來(lái)可能嘴都張不開(kāi)了，這些精神壓力、焦慮或抑郁等情緒都可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病；另外，每個(gè)人關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)、個(gè)體免疫等自身因素，天氣變化，寒冷刺激以及一些不良的習(xí)慣，如用手托腮等，這些復(fù)雜的多種因素共同作用在一起，就導(dǎo)致了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生。小關(guān)節(jié)，出了大問(wèn)題。

那么，關(guān)節(jié)紊亂了怎么辦呢？從醫(yī)生的角度來(lái)講，治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病最主要的目標(biāo)就是：消除疼痛、減輕不良負(fù)荷、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和提高患者的生活質(zhì)量。由此可以看出，治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并不是一味強(qiáng)調(diào)恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，而是根據(jù)每位患者不同的病因和情況，選擇個(gè)性化、合理的治療手段，遵循逐步升級(jí)的治療程序。

首先要進(jìn)行的是患者教育和自我保健。醫(yī)生會(huì)向患者解釋病情，并且有針對(duì)性地提出一些自我保健的措施，比如限制張口、糾正不良習(xí)慣和自己在家就可以完成的簡(jiǎn)單的物理治療措施如熱敷等。進(jìn)一步的治療還包括口服藥物，減輕疼痛，恢復(fù)功能；或者多種多樣的物理治療如功能訓(xùn)練、電刺激、針灸治療等；對(duì)咬合的治療主要是改善咬合關(guān)系，也包括使用不同類(lèi)型的牙合墊；還有微創(chuàng)的關(guān)節(jié)腔灌洗，也就是“打針”或者“打封閉”。對(duì)于病情比較嚴(yán)重、經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療效果不理想的患者，還可以考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)的手術(shù)治療。

在此總結(jié)一下，發(fā)現(xiàn)得了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，首先不要太緊張，隨著時(shí)間的推移，很多癥狀都是可以改善或者自愈的；如果癥狀真的很?chē)?yán)重且影響生活質(zhì)量時(shí)，也不要盲目治療，要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，明確診斷；然后選擇合理的治療方法，要記住治療的目標(biāo)是消除疼痛、恢復(fù)功能、提高生活質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)遵循一個(gè)循序漸進(jìn)的原則。慢慢來(lái)，小關(guān)節(jié)，問(wèn)題不大！

希望大家能夠關(guān)注和警惕顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，祝大家都能舒舒服服張嘴，開(kāi)開(kāi)心心吃飯！