莫讓睡眠呼吸暫停綜合征偷走您的健康
——專訪天津醫科大學總醫院保健醫療部主任張薔

◎文／劉尚昕 高超

據世界衛生組織一項關于睡眠的調查數據顯示，全球約27%的人存在睡眠問題，睡眠質量不高成為許多人的困擾，而睡眠呼吸暫停綜合征就是影響睡眠質量的重要元兇之一。幾乎所有的睡眠呼吸暫停綜合征患者都伴有長期打鼾或打鼾嚴重，他們在睡眠的過程中頻繁出現呼吸暫停，反復發作的缺氧和二氧化碳潴留，久而久之可給機體帶來多種疾病，甚至會危及生命，導致猝死。近日，本刊專訪了天津醫科大學總醫院保健醫療部主任張薔教授，請她為大家普及一下睡眠呼吸暫停綜合征的相關知識，以加深大眾對睡眠呼吸暫停綜合征的認識和了解，做到早發現、早治療。

【專家簡介】

張薔，博士，教授，主任醫師，博士生導師，天津醫科大學總醫院保健醫療部（老年病科）主任、干部保健處處長，天津市老年病學研究所辦公室主任兼中心實驗室主任。現任中華醫學會老年醫學分會常務委員，中國醫師協會老年醫學科醫師分會全國委員，中華醫學會老年醫學分會呼吸病學組副組長，天津市醫學會老年醫學分會主任委員，天津市醫師協會老年醫學分會副會長，天津市保健管理質控中心副主任委員，天津市中西醫結合學會老年醫學專業委員會副主任委員，天津市醫師協會睡眠醫師分會常委，中國老年北方慢病委員會常委，中國睡眠研究會青年委員，國家自然科學基金委評審專家等。

從事老年醫學工作近30年，集臨床、科研、教學為一體，同時負責干部保健處及科室行政管理工作。擅長老年心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、呼吸系統疾病及其并發癥的診治，同時對睡眠呼吸障礙所致多系統損傷有深入研究。近五年來以第一作者/通訊作者發表論文50余篇 （其中SCI收錄論文27篇， EI收錄1篇） 。作為副主編參編專著 《臨床老年病學》 。先后主持2項國家自然科學基金項目，2項天津市自然科學基金項目，1項科技部國際科技合作與交流專項子課題和1項原衛生部重點學科子課題，參與多項國家自然科學基金、天津市自然科學基金項目。獲得多項省部級和局級科技進步獎及科技成果登記。

40歲以上人群應警惕SAHS的發病

張薔主任介紹，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）是多種原因導致睡眠狀態下反復出現低通氣和（或）呼吸中斷，引起間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥以及睡眠結構紊亂，進而使機體發生一系列病理生理改變的臨床綜合征。

在歐美等發達國家，SAHS的成人發病率約2%～4%，國內多家醫院的流行病學調查顯示有癥狀的SAHS的發病率為3.5%～4.8%。SAHS的發生率在40歲以后隨增齡而升高，其國外老年人群的發病率為37.5%，國內老年人的發病率為6.06%。

SAHS后果嚴重，可導致多系統損傷

SAHS不僅僅只是睡眠的問題，它帶來的嚴重后果還在于患者由于反復發作的夜間間歇性缺氧和睡眠結構破壞，可引起一系列靶器官功能受損，導致多系統損傷。

心血管疾病：SAHS引發的低氧血癥易導致夜間老年心肌缺血事件、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死的發生。長期睡眠呼吸紊亂可造成血管結構的改變，引起血壓波動或持續升高。

呼吸系統疾病：SAHS合并其他呼吸疾病時，易引發肺動脈高壓、夜間哮喘、呼吸衰竭及慢性肺源性心臟病。

神經系統疾病：易導致夜間缺血性腦卒中、癡呆、認知障礙、癲癇等。

內分泌和性功能障礙：SAHS引發的低氧血癥，可造成糖代謝紊亂，發生2型糖尿病及胰島素抵抗。部分患者會出現性功能障礙。

腎臟損害：易致腎功能改變，表現為蛋白尿、夜尿量、尿鈉、氯排泄增高。

消化系統疾病：可并發胃食管反流，而長期反流的結果導致食管及胃黏膜的糜爛、瘢痕形成、黏膜化生。

SAHS常見于肥胖或超重人群

睡眠呼吸暫停主要分為3種類型：中樞型睡眠呼吸暫停（CSA）、阻塞型睡眠呼吸暫停（OSA）和混合型睡眠呼吸暫停（MSA）。OSA是最常見的睡眠呼吸疾病。其發病與上氣道解剖學狹窄直接相關，呼吸中樞反應性降低以及神經、體液、內分泌、遺傳等因素亦與發病有關。常見于肥胖或超重人群，多數患者存在上呼吸道包括鼻、咽部位的解剖狹窄，如變應性鼻炎、鼻息肉、扁桃體腺樣肥大、軟腭下垂松弛、懸雍垂過長過粗、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關節功能障礙等。CSA一般不超過睡眠呼吸暫停患者的10%，原發性更為少見，繼發性的常見病因包括各種中樞神經系統疾病（血管栓塞、脊髓灰白質炎、腦炎等）、腦外傷、充血性心力衰竭、麻醉和藥物中毒等。

臨床上最常見的睡眠呼吸暫停是OSA，其臨床特點主要包括睡眠時打鼾、他人目擊的呼吸暫停和日間嗜睡。具體臨床表現如下：

1. 夜間臨床癥狀

①打鼾：幾乎所有的OSA患者均有打鼾，往往是鼾聲→氣流停止→喘氣→鼾聲交替出現。

②呼吸暫停：這是患者的主要癥狀，多為同室或同床睡眠時發現患者有呼吸間歇停頓現象。一般氣流中斷的時間為數10秒，個別長達2分鐘以上，多伴隨大喘氣、憋醒或響亮的鼾聲而終止。

③憋醒：多數患者只出現腦電圖覺醒波，少數會突然出現憋醒而坐起，感覺心慌、胸悶、心前區不適，深快呼吸后胸悶可迅速緩解，有時伴胸痛，癥狀與不穩定型心絞痛極其相似。

④多動不安：患者夜間睡眠多動與不寧，頻繁翻身，肢體舞動甚至因窒息出現掙扎。

⑤夜尿增多：部分患者會出現夜間小便次數增多，少數患者出現遺尿，以老年人和重癥患者表現最為突出。

⑥睡眠行為異常：表現為磨牙、驚恐、囈語、幻聽和做噩夢等。

2. 日間臨床癥狀

①嗜睡：這是患者的主要癥狀，也是就診時最常見的主訴。輕者表現為開會時或看電視、報紙時困倦、瞌睡，重者在吃飯、與人交談時即可入睡。

②疲倦乏力：患者常感睡覺不解乏，醒后沒有清醒感；白天疲倦乏力，工作效率下降。

③認知行為功能障礙：注意力不集中，精細操作能力下降，記憶力、判斷力和反應能力下降，癥狀嚴重時不能勝任工作，可加重老年癡呆癥狀。

④頭痛、頭暈：常在清晨或夜間出現，隱痛多見，不劇烈，可持續1～2小時。

⑤個性變化：患者可出現煩躁、易激動、焦慮和多疑等，家庭和社會生活均受一定影響，重者會導致抑郁。

⑥性功能減退：約有10%的男性患者可出現性欲減退甚至陽痿。

目前，臨床上對SAHS的診斷主要有以下手段：

1. 多導睡眠圖（PSG）：通過多導睡眠儀進行睡眠呼吸監測是確診SAHS的主要手段，被認為是診斷該病的金標準。PSG記錄夜間6～8個小時睡眠期間的腦電圖、眼動圖、肌電圖，鼻和口腔氣流、鼾聲、胸腹呼吸運動，心電圖、血壓、外周血氧飽和度、肢體活動、體位等參數，進而確定病情嚴重程度并分型。

2. 血常規：病程長、低氧血癥嚴重者，血紅細胞計數和血紅蛋白可有不同程度的增加。

3. 動脈血氣分析：當病情嚴重或已并發肺心病、呼吸衰竭者，可有低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。

4. 心電圖及超聲心動圖：SAHS合并高血壓、冠心病時，可出現心肌肥厚、心肌缺血或心律失常等變化。動態心電圖檢查發現夜間心律失常提示SAHS的可能。

5. 胸部X線：并發肺動脈高壓、高血壓、冠心病時，可有心影增大、肺動脈段突出等相應表現。

6. 肺功能檢查：患者可表現為限制性肺通氣功能障礙，流速容量曲線的吸氣部分平坦或出現凹陷；肺功能受損程度與血氣改變不匹配提示有

多導睡眠圖是診斷SAHS的金標準

SAHS的可能。

無創氣道正壓通氣是治療SAHS的首選

張薔主任指出，SAHS是一種臨床常見且危害極大的疾病，目前臨床對SAHS的治療是十分有效的，甚至可以消除鼾聲，改善低通氣、低氧血癥及睡眠紊亂狀態，控制引發的多系統并發癥。

1. 一般治療：主要是糾正一些危險因素，如減肥、改變睡眠體位、戒煙酒、慎用鎮靜和促睡眠藥物等。

2. 病因治療：糾正引起SAHS或使之加重的基礎疾病，如應用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。

3. 藥物治療：主要是增加呼吸中樞的驅動力，改善呼吸暫停和低氧血癥，但療效不肯定。

4. 無創氣道正壓通氣治療：該方法現已廣泛應用于臨床，是目前公認治療SAHS的首選。可以有效消除夜間打鼾、改善睡眠結構、改善夜間呼吸暫停和低通氣、糾正夜間低氧血癥，也顯著改善白天嗜睡、頭痛和記憶力減退等癥狀。

5. 口腔矯治器：下頜前移器通過前移下頜位置，使舌根部及舌骨前移，擴大上氣道。

6. 手術治療：包括耳鼻喉科手術和口腔頜面外科手術兩大類，主要目標是糾正鼻部及咽部解剖狹窄、擴大口咽腔的面積，解除上氣道阻塞或降低氣道阻力。

預防SAHS的三大“法寶”

張薔主任再次強調，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征預防的關鍵是積極控制危險因素。肥胖者特別是中年男士要注意減肥，平日清淡飲食，多進行體育鍛煉，控制體重。睡眠呼吸暫停綜合征與吸煙、飲酒有關，所以平日生活中應少吸煙、喝酒或不吸煙、喝酒。另外，平時睡眠時也要注意調整睡眠姿勢，盡量側睡，有助于開放氣道，減少呼吸暫停綜合征的發生。對于已經患有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者，不僅要注意控制及糾正以上危險因素，還需要注意平時用藥管理，慎用鎮靜催眠的藥物。