通梗養心湯佐治氣虛血瘀型急性心肌梗死PCI術后阿司匹林抵抗患者預后的影響

劉善寬 鄭楊劍 尹俊明

浙江普陀醫院 浙江 舟山 316000

本文旨在探討應用自擬通梗養心湯對急性心肌梗死PCI術后阿司匹林抵抗患者的治療效果及對血小板功能的影響，以為臨床治療提供科學依據。

1 一般資料

選擇2016年3月至2018年8月本院收治的接受冠狀動脈造影確診為急性心肌梗死并行PCI治療，術后發生阿司匹林抵抗的患者108例，中醫辨證為氣虛血瘀型，主癥：胸悶痛、心痛徹背、時發時止、固定不移、勞累加重；次癥：頭暈乏力、失眠多夢、心悸氣短、倦怠懶言、自汗、口唇紫黯、舌淡紫、脈細而澀。采用隨機數表法分為兩組各54例。觀察組男32例，女22例；年齡41～73歲，平均56.57±7.92歲；心肌梗死部位：前壁33例，下壁21例；病程1～11年，平均5.26±2.40年。對照組男34例，女20例；年齡40～73歲，平均56.29±7.31歲；心肌梗死部位：前壁30例，下壁24例；病程1～12年，平均5.34±2.37年。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組患者均接受PCI術治療，術后給予阿司匹林腸溶片（四川錫成藥業有限公司，國藥準字H51020849）口服，100mg/天。對照組予前列腺素E1注射液（南陽普康集團化學制藥廠，生產批號201301313）200μg融入5%葡萄糖液250ml，靜脈滴注，每日1次。觀察組在對照組治療基礎上加用通梗養心湯：黃芪30g，當歸、赤芍、川芎、人參各15g，桃仁、丹參各10g，全蝎、地龍、水蛭各9g，大棗6g。水煎分服，每日1劑。兩組均連續用藥3個月。

3 治療結果

3.1 兩組治療前后血小板聚集率花生四烯酸（AA）和二磷酸腺苷（ADP）比較：見表1。

表1 兩組治療前后血小板聚集率比較（±s，%）

表1 兩組治療前后血小板聚集率比較（±s，%）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組（5 4例）對照組（5 4例）時間治療前治療后治療前治療后A A 2 9.3 2±4.1 4 1 2.2 6±2.7 6 ab 2 8.8 6±4.4 2 1 7.5 7±3.5 2 a A D P 7 5.3 7±8.1 8 3 8.2 3±4.2 7 ab 7 5.7 3±8.4 0 5 6.5 2±5.4 7 a

3.2 兩組治療前后心功能指標左室射血分數（LVEF）左心室收縮末期內徑（LVESD）和左室舒張末期內徑（LVEDD）水平比較：見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組(5 4例)對照組(5 4例)時間治療前治療后治療前治療后L V E F（%）4 7.2 7±5.7 3 5 7.6 3±6.4 2 ab 4 6.8 0±5.6 0 5 2.6 1±6.1 5 a L V E S D（m m）4 1.3 9±4.3 2 3 1.6 2±3.3 6 ab 4 1.7 0±4.5 8 3 6.1 9±3.7 0 a L V E D D（m m）5 4.2 4±4.8 0 4 3.7 8±4.4 2 ab 5 3.8 3±5.1 5 4 8.2 0±4.5 3 a

3.3 兩組心血管事件發生率比較：見表3。

表3 兩組心血管事件發生率比較

4 體會

急性心肌梗死屬于中醫學“真心痛”“胸痹”等范疇，其發病多與氣虛有關，由氣虛而致血瘀是該病的重要病機。通梗養心湯根據中醫絡病理論組方，方中黃芪、人參、當歸、赤芍、川芎、桃仁、丹參益氣活血，祛瘀止痛；地龍、全蝎、水蛭活血逐瘀，通經活絡；大棗養血益氣。諸藥合用，共奏益氣活血、通絡止痛之功。

綜上所述，通梗養心湯治療氣虛血瘀阻型急性心肌梗死PCI術后阿司匹林抵抗患者具有較好的臨床療效，可有效抑制PCI術后血小板聚集率，改善患者心功能，同時降低了不良心血管事件的發生率，具有臨床推廣意義。