艾灸杯穴位刮痧干預腦卒中后肩手綜合征32例臨床觀察*

倪斐琳 陳改平 邱鳳梅 張麗萍

浙江中醫藥大學附屬第一醫院 浙江 杭州 310006

筆者采用艾灸杯穴位刮痧干預腦卒中后肩手綜合征（SHS）患者32例，療效滿意?，F介紹如下。

1 臨床資料

選取2016年6月～2018年9月本院腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期、II期患者63例，均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中腦卒中診斷標準[5]和《中國康復醫學診療規范》中SHS的診斷標準[6]，隨機分為兩組。對照組31例，男9例，女22例；年齡67.19±6.48歲；卒中恢復期25例，卒中急性期6例；SHSⅠ期15例，Ⅱ期16例。觀察組32例，男11例，女21例；年齡68.31±8.52歲；卒中恢復期27例，卒中急性期5例；SHSⅠ期16例，Ⅱ期16例。兩組患者一般資料比較，均無統計學差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：采用對癥治療+康復訓練治療。對癥治療包括改善循環、止痛等；康復訓練包括正確體位擺放+運動療法，統一由康復師完成，每日1次，每次45分鐘；運動療法采取上肢關節主動被動運動、上肢隨意運動易化訓練、Bobath握手訓練和日常生活能力訓練。

2.2 觀察組：在對照組基礎上增加艾灸杯穴位刮痧法。先對患側上肢及肩部皮膚評估后用艾葉精油涂抹，艾灸杯內插入4cm長艾條（艾江山牌3年純艾）點燃，一手持杯在肩髃、曲池、外關、合谷、肩髎5穴來回刮動，力道先輕后重，由上往下，從里到外，以患者感到舒適，皮膚變紅出痧為度；期間每2～3分鐘更換穴位，共30分鐘，每日2次，連續治療2周，根據舌苔、脈象辨別病人虛實，決定刮痧的手法輕重。瀉實補虛的原則是：輕為補，重為瀉；頻率慢為補，頻率快為瀉。

3 療效觀察

3.1 療效標準：采用長海痛尺0～10數字疼痛量表評價患者的疼痛程度與性質；采用公分軟尺測量手背周徑評價手腫脹程度：與患者健側手比較，周徑差＞1.5cm計6分；周徑差為1.0～1.5cm計4分；周徑差為0.3～0.9cm計2分；周徑差＜0.3cm計0分。

3.2 兩組治療結果比較：見表1。

表1 各治療期疼痛評分、手背周徑腫脹評分比較（±s，分）

表1 各治療期疼痛評分、手背周徑腫脹評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.01。

組別觀察組對照組例數32 31疼痛評分 手背周徑腫脹評分干預前3.53±1.08 3.65±1.08干預1周1.88±0.83*3.26±0.86干預2周0.59±0.76*2.19±0.83干預3月0.06±0.25*0.84±0.69干預前3.94±1.64 4.00±1.63干預1周2.47±1.37*3.84±1.64干預2周0.63±1.07*2.81±1.22干預3月0*1.00±1.13

4 體會

腦卒中后肩手綜合征屬于中醫學中“痹癥”“偏枯”等范疇。運用艾灸杯刮痧法是中醫學頗具特色的外治法之一，杯身以活瓷為材質，杯口專為刮痧設計，杯內有艾條固定針，將艾條插入艾灸，點燃后用杯緣在患部和腧穴來回刮痧，杯身凸起的乳珠可以做推拿熱療，使藥力和熱力同時自體表毛竅透入經絡、血脈，可刺激肌膚，開啟腠理，溫經通絡，祛瘀消腫，通痹止痛，促進患肢的氣血運行，激發經絡之氣，使藥力直達病所。刮痧穴位中肩髃、曲池、合谷屬陽明經穴，故陽明經氣充盛則氣血充足，筋脈得以濡養則筋脈柔軟，關節滑利，運動靈活；外關、肩髎屬手少陽三焦經穴，肩髎穴定位于肩峰后下方，上臂外展時，在肩髃穴后寸許凹陷中，主治臂痛，肩重不能舉。因此，艾灸杯穴位刮痧法是集推拿熱療、灸療、刮痧與穴位的相互影響而發揮整體綜合治療作用。