同伴互助學習（PAL）在神經內科技能教學中的應用研究

陳慶友 李莉 孫兆吉 房艷宇 張廣萍

【摘要】目的：研究同伴互助學習（PAL）在神經內科技能教學中的應用價值。方法：選取在本院神經內科見習的2015級婦產專業本科生30人為觀察組，2014級婦產專業本科生30人為對照組，分別采用同伴互助式教學法與傳統帶教法，教學內容為神經系統體格檢查和腰椎穿刺。結果：觀察組神經內科見習生的操作考核成績、教學效果和對教學的滿意度明顯高于對照組，P<0.05。結論：神經內科見習生接受同伴互助學習（PAL）教學，能夠顯著提升其學習效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】同伴互助學習 常規教學 神經內科 見習生 技能教學 教學效果

神經內科是一門完全以臨床為基礎的學科，臨床實踐是神經內科的重要基礎。通過臨床實踐，能夠有效提升神經內科醫生的理論知識水平和實踐操作技能，這對提升神經內科醫生的工作水平具有重要作用。神經內科醫生理論知識水平和實踐操作技能的提升，可以對患者疾病的治療起到積極的作用，因此，需要對神經內科醫生實施合理的教學具有重要作用。當神經內科見習生到醫院進行見習時，需要接受系統全面的教學，以提升其對神經內科的知識水平和理論操作技能，進而提升神經內科見習生以后的工作能力。在以往的臨床教學中，主要對神經內科見習生實施常規教學，但是常規教學對見習生的教學效果不佳，不能顯著提升神經內科見習生的理論知識水平和實踐操作技能，隨著醫學教學方式的不斷改進，新的教學方式逐漸應用于臨床當中。本文主要研究同伴互助學習﹙PAL﹚在神經內科技能教學中的應用價值。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取在本院神經內科見習的2015級婦產專業本科生30人為觀察組，2014級婦產專業本科生30人為對照組。

在對照組神經內科見習生中，神經內科見習生的最小年齡為22歲，最大年齡為25歲，平均年齡為（23.42±2.31）歲;其中男性神經內科見習生0例，女性神經內科見習生30例。

在觀察組神經內科見習生中，神經內科見習生的最小年齡為21歲，最大年齡為25歲，平均年齡為（22.11±2.36）歲;其中男性神經內科見習生4例，女性神經內科見習生26例。

納入標準：對照組和觀察組見習生所選用的教材、授課老師、教學時間均相同;所有見習生均自愿參與本次教學和研究。

將2組神經內科見習生的臨床資料進行對比，p>0.05，可進行比較。

1.2方法

對照組神經內科見習生接受常規教學，教學方法為：神經內科見習生在見習期間，對大綱規定的相關理論知識進行復習，并由帶教老師向見習生講解理論知識的重點，然后由帶教老師帶領見習生進行床旁教學，主要包括患者病史的采集、體格檢查、腰椎穿刺術。

觀察組神經內科見習生接受同伴互助學習教學，教學方法為：

（1）見習生的分組。把30名見習生按照組間同質組內異質、優勢互補的原則，隨機為6個同伴互助小組，每個小組5人（包含導生1人），以使每組見習生的組織能力、學習能力、思維能力等方面達到均衡，并且優勢互補。導生的培訓：先由教師對每組的導生進行前期培訓，在對其培訓時，詳細的向導生說明此次教學的目的、具體程序、評價方法與標準并對導生進行技能培訓，使其熟練技能操作。

（2）導生講解示教。導生在接受培訓后，由導生向組內的成員講解相關知識，并示范基本操作步驟，并將每一項操作的重點進行細分、分步驟講解，以使所有組員均能夠詳細的掌握各個知識點。

（3）分組練習與組內評價。教師指導6個小組分別練習，導生對小組成員的操作進行指導。每組練習時，由2個人配合完成操作，然后由另外2名同伴通過在互評表對他們的操作進行評價，之后互換角色，原先練習的2名學生在一旁觀摩、評價，另外2人進行練習。

（4）組內討論與點評。每個小組練習結束后，組內成員在導生的帶領下，針對本組技能操作練習的各個環節進行研討分析，找出操作中的不足并反饋于技能訓練中，再次練習。整個學習進程中，培訓教師巡視觀察6個小組練習和討論情況，并參與部分小組的指導和討論工作。

1.3觀察指標

對比2組神經內科見習生操作考核成績、教學效果和對教學的滿意度。

技能操作成績的測評：在見習結束后，對所有見習生進行技能操作進行評分;考核主要采用病史采集、神經系統專科查體、臨床溝通能力等。

教學效果評價：在見習結束后，向所有見習生發放《教學效果評價表》進行具體的教學評價，主要評價內容包括：對教學內容的掌握程度、教學方法的滿意度、學習積極性、學習效率、交流溝通能力、自學能力、解決實際問題能力、團隊合作能力等，評標內容包括非常好、好、一般、較差、非常差等。

1.4數據處理

使用spss17.0軟件對所有數據進行統計學處理。計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用T檢驗。若p值小于0.05，則代表具有統計學意義。

2結果

2.1兩組見習生技能操作成績對比

觀察組神經內科見習生的腰椎穿刺成績為（80.33±8.14）分、體格檢查成績為（81.45±7.46），明顯高于對照組神經內科見習生的腰椎穿刺成績和體格檢查成績，P<0.05（見表1）。

2.2兩組見習生教學效果對比

經過教學后，觀察組神經內科見習生的教學內容的掌握程度、教學方法的滿意度、學習積極性、學習效率、交流溝通能力、自學能力、解決實際問題能力、團隊合作能力等教學效果，明顯優于對照組神經內科見習生的教學內容的掌握程度、教學方法的滿意度、學習積極性、學習效率、交流溝通能力、自學能力、解決實際問題能力、團隊合作能力等教學效果，P<0.05（見表2）。

2.3兩組見習生對教學滿意度對比

觀察組神經內科見習生對教學的滿意度為96.67%，對照組神經內科見習生對教學的滿意度為66.67%，兩組數據對比，差異顯著，P<0.05（見表3）。

3討論

神經內科是臨床上較為重要的科室，此科室主要是治療脊髓、腦血管疾病、中樞神經系統感染、脫髓鞘性疾病、運動障礙疾病、癲癇、頭痛、變性疾病、神經系統遺傳性疾病等，由于神經內科疾病的治療較為繁瑣，因此需要醫生有較高的理論知識水平和臨床操作技能。在臨床醫學上，主要是通過臨床實踐的方式來增加神經內科醫生的理論知識水平和臨床實際操作能力，因此對神經內科醫師實施良好的教學，對提升其各項水平具有重要的作用。

對于神經內科的見習生，其只在學校接受相應的理論知識學習，沒有足夠的臨床實踐，因此在其接受見習時，需要接受全面的臨床教學，以提升神經內科見習生的臨床操作技能。在我國傳統的教育中，主要對見習生實施單一的授課方式進行教學，在教學時以課堂講授、灌輸式教學為主，這種教學方式講理論、輕實踐，臨床見習和見習的時間較短，不能有效的提升見習生的臨床實際操作能力。

隨著我國臨床教學理念的不斷改進，我國的臨床教學模式也在發生不斷變化，在現在的臨床教學當中，更加注重同伴這一學習共同體，同伴之間的年齡、學習環境相似，互相之間的隔閡較少，能夠開展更好的交流和溝通，并容易在一起分享學習技能和觀念，對提升其學習成績具有重要意義。本次研究，對在我院神經內科進行見習的學生實施同伴互助學習﹙PAL﹚，具有較好的教學效果。同伴互助學習﹙PAL﹚可以通過同伴的相互幫助和角色扮演，進而彌補教學資源的不足，提升其學習效率，同時可以互相傾聽同伴的表達、分析、思考等，提升其學些效果。

本文研究得出，觀察組神經內科見習生的腰椎穿刺成績為（80.33±8.14）分、體格檢查成績為（81.45±7.46），明顯高于對照組神經內科見習生的腰椎穿刺成績和體格檢查成績;經過教學后，觀察組神經內科見習生的教學內容的掌握程度、教學方法的滿意度、學習積極性、學習效率、交流溝通能力、自學能力、解決實際問題能力、團隊合作能力等教學效果，明顯優于對照組神經內科見習生的教學內容的掌握程度、教學方法的滿意度、學習積極性、學習效率、交流溝通能力、自學能力、解決實際問題能力、團隊合作能力等教學效果，P<0.05;觀察組神經內科見習生對教學的滿意度為96.67%，對照組神經內科見習生對教學的滿意度為66.67%，兩組數據對比，差異顯著，P<0.05。

綜上所述，神經內科見習生接受同伴互助學習﹙PAL﹚教學，能夠顯著提升其學習效果，值得推廣應用。

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