多參數MRI在結直腸癌診斷中的應用價值

林煥西 陳紹瓊 葛永麗 陳文 謝標

【摘要】 目的 探討多參數磁共振成像（MRI）在結直腸癌診斷中的應用價值。方法 46例結直腸癌患者作為研究對象， 患者均實施多參數MRI、CT檢查， 并結合病理診斷結果， 觀察患者的多參數MRI、CT診斷結果及多參數MRI顯示情況。結果 46例患者經多參數MRI診斷顯示：T1～2期13例， T3期20例T4期13例;與病理診斷結果比較， 多參數MRI診斷準確率為95.65%（44/46）。經CT診斷顯示：T1～2期8例， T3期25例T4期13例;與病理診斷結果比較， CT診斷準確率為84.78%（39/46）。經多參數MRI診斷后， 46例患者中T1WI序列清晰顯示病灶41例（89.13%）， T2WI序列清晰顯示病灶38例（82.61%）， DWI序列清晰顯示病灶46例（100.00%）， 增強T1WI脂肪抑制（T1WI-FS）序列清晰顯示病灶42例（91.30%）。結論 多參數MRI在結直腸癌診斷中的應用， 能夠準確檢出早期病變， 對于臨床治療提供重要的參考。

【關鍵詞】 多參數磁共振成像;結直腸癌;診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.027

結直腸癌是發生于消化系統的惡性腫瘤疾病， 對患者消化系統器官功能造成嚴重的損害， 并會侵犯周圍組織， 發生遠處轉移， 嚴重威脅著患者的生命健康安全。結直腸癌是一類復雜、難治的疾病， 為了提高疾病的治療成功率， 需要及早地實施治療。結直腸癌的早期治療， 需要以準確的診斷結果作為參考。在結直腸癌的早期診斷中， 由于患者的癥狀表現并不顯著， 且缺乏一定的典型性， 并不能完全反映出患者的病情。由于結直腸癌患者的早期癥狀與潰瘍性結腸炎、腸結核、結腸息肉等常見消化系統疾病相似， 容易誤診。為了更加準確地檢出疾病， 需要應用影像學技術， 在影像中可以清晰地觀察結腸病變， 進而了解結直腸癌早期的病變特征， 為疾病的早期治療提供支持[1]。本研究以本院2016年1月～2018年9月收治的46例結直腸癌患者作為研究對象， 探討多參數MRI在早期診斷中的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年9月收治的46例結直腸癌患者作為研究對象， 其中男22例， 女24例;年齡35～76歲， 平均年齡（48.42±9.69）歲。病理檢查結果：T 1～2期15例， T3期18例， T4期13例。

1. 2 方法 患者均實施多參數MRI、CT檢查， 患者在受檢前接受清潔灌腸， 并使用腸道對比劑。取仰臥位， 使用西門子avanto 1.5T磁共振檢測儀， 應用相控陣表面線圈， 設置層厚（3 mm）、層間距（0.8 mm）等參數條件， 行冠狀位T2WI序列掃描、橫斷位T2WI序列掃描以及橫斷位T1WI序列掃描， 并需要對回波時間（TE）、重復時間（TR）、矩陣、視野（FOV）以及激勵次數（NEX）等參數進行調整， 獲取MRI影像。在MRI常規平掃的基礎上， 使用釓噴酸葡胺作為造影劑， 靜脈注射15 ml后， 行T1WI-FS增強掃描（冠狀位、橫斷位、矢狀位）。另外行3D TSE序列掃描， 掃描前需要生理鹽水保留灌腸， 設置層厚（2 mm）、TE（2個呼吸周期）、TR（600 ms）、FOV（380 mm×380 mm）以及NEX（2）等參數， 獲取MRI圖像， 并由2名以上醫師進行分析、判斷， 共同得出一致的診斷結論。

在結直腸癌患者CT檢查過程中， 使用Philips 64排螺旋CT， 檢查前設定層厚1 mm、電壓120 kv、電流90 mAs等參數， 在CT平掃后， 使用碘佛醇作為對比劑， 行動態增強掃描。觀察患者的多參數MRI、CT診斷結果及多參數MRI顯示情況。

2 結果

2. 1 多參數MRI診斷結果 46例患者經多參數MRI診斷顯示：T1～2期13例， T3期20例， T4期13例;與病理診斷結果比較， 多參數MRI診斷準確率為95.65%（44/46）。

2. 2 CT診斷結果 46例患者經CT診斷顯示：T1～2期8例， T3期25例， T4期13例;與病理診斷結果比較， CT診斷準確率為84.78%（39/46）。

2. 3 多參數MRI顯示情況 經多參數MRI診斷后， 46例患者中T1WI序列清晰顯示病灶41例（89.13%）， T2WI序列清晰顯示病灶38例（82.61%）， DWI序列清晰顯示病灶46例（100.00%）， 增強T1WI-FS序列清晰顯示病灶42例（91.30%）。

3 討論

結直腸癌早期治療的預后效果好， 但由于結直腸癌早期癥狀輕微， 容易與痔、肛瘺、炎性性腸病、闌尾炎等常見消化系統疾病相互混淆， 導致不能及時、準確地檢出疾病， 對于臨床治療工作形成誤導。因此， 結直腸癌的鑒別診斷， 不能局限于患者的癥狀表現， 而需要對實驗室檢查（血常規、糞便隱血試驗）、內窺鏡檢查結果進行綜合分析。為了對疾病做出明確診斷并準確進行病情分期， 應采取影像學檢查方法。CT檢查是結直腸癌臨床診斷的常用方法， 能夠清晰地觀察結腸、直腸及周圍臟器組織， 可以從中發現細微的病變， 提示病灶的直接浸潤、淋巴轉移、血行轉移等情況。在結直腸癌患者的CT診斷中， 在CT影像中， 可見腸壁增厚、狹窄及不規則等情況， 顯示出低密度病灶及鈣化灶， 判斷病情的進展程度。在CT增強掃描中， 在清晰顯示腸壁、腸腔內外腫瘤的同時， 能夠對其浸潤范圍進行判斷。但是在早期結直腸癌的CT診斷中， 局限性腸壁增厚為主要表現， 難以準確鑒別疾病。因此， CT檢查更適用于結直腸癌的中晚期診斷[2]。

為了提高結直腸癌早期診斷的準確性， 在影像學診斷方法的選擇上， 應采取MRI方法。在MRI檢查過程中， 需要考慮到患者的呼吸運動、腸道蠕動情況， 做好腸道準備工作， 減少運動偽影對于檢查結果的干擾和影響。MRI的分辨率高， 能夠清晰顯示結直腸腸壁、腸腔內外情況， 能夠發現位于黏膜、肌層、漿膜層的病灶， 了解病灶浸潤深度[3-6]。在結直腸癌患者的多參數MRI檢查中， 其矢狀位影像提示為固有肌層低信號、黏膜下層高信號以及黏膜層低信號。在T2WI序列序列上， 其正交軸位影響可見前緣系膜筋膜增厚， 腸壁低信號肌層消失， 提示為病變， 判斷肌層浸潤深入及系膜筋膜受累情況。

采用多參數MRI檢查， MRI檢查的掃描視野影像和高空間分辨力得到顯著的提升， 對于腸壁各層的顯示圖像更加清晰， 可以根據不同序列的病灶顯示情況， 進行綜合分析， 進而提高診斷的準確性， 全面了解其腫瘤進犯腸壁深度和淋巴結轉移情況。在T1WI序列上， 病灶及周圍脂肪分別提示為低信號和高信號， 能夠對病灶侵犯周圍組織情況進行判斷， 但是對于小病灶的顯示率較低。在T2WI序列上， 病灶及周圍脂肪分別提示混雜高信號和高信號， 其對于小病灶的顯示率較低。在擴散加權成像（resolve-DWI）序列上， 病灶呈高信號（彌散受限）， 其周圍組織為低信號（彌散不受限）， 能有效辨識小病灶。根據不同序列的病灶顯示情況， 能夠準確檢出病灶， 明確疾病分期， 提高結腸癌早期的檢出率， 便于及早的實施治療， 進而獲得更為理想的預后[7-11]。

李銘等[12]研究顯示， 180例直腸癌患者接受MRI檢查， 其診斷結果顯示， MRI對T0～2期、T3期、T4期診斷的準確度分別為88.9%、82.1%和86.7%， 對于T分期診斷的準確率達到85.0%。根據MRI診斷結果， 能夠對腫瘤的進犯腸壁深度做出準確的判斷。而MRI對N0期、N1期、N2期診斷的準確度分別為79.7%、64.9%以及61.9%， 對于N分期診斷的準確率達到69.4%， 能夠準確的檢出淋巴結轉移情況， 其敏感性和特異性為79.4%和69.2%， 充分說明了MRI在直腸癌診斷中具有良好的優勢作用。

本研究結果顯示， 46例結直腸癌患者中， 多參數MRI和CT的診斷準確率分別為95.65%、84.78%。而在結直腸癌的多參數MRI診斷中， T1WI序列清晰顯示病灶41例（89.13%）， T2WI序列清晰顯示病灶38例（82.61%）， DWI序列清晰顯示病灶46例（100.00%）， 增強T1WI-FS序列清晰顯示病灶42例（91.30%）。充分說明多參數MRI在結直腸癌的臨床診斷中具有顯著優勢。

綜上所述， 在結直腸癌的臨床診斷中， MRI方法是一種良好選擇， 分析多參數MRI影像， 能夠及時準確的發現結直腸病變情況， 為臨床治療工作的開展提供支持。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-22]