醫院醫保管理工作實踐探析

黃丹麗

【摘 要】隨著醫療改革的不斷深入，醫療保險在社會保障體系中發揮著越來越重要的作用。醫保工作不僅僅關系到民眾的切身利益，同時也涉及到醫療機構和其他相關機構的權益保障問題。目前我國的醫保工作已經大范圍地推行，但是由于醫保管理工作的復雜和困難，由于醫療保險管理速度不能滿足市場需求，完善醫療保險管理體系的任務也迫在眉睫。面對目前的形勢，醫療機構需要積極地進行工作制度的改革完善，努力培養醫保管理專業人員，充分宣傳醫保政策，提高醫保管理工作的效率。本文分析了醫院醫療保險管理的現狀和存在的問題，并針對存在的問題提出了解決方案，以促進醫療保險管理的發展。

【關鍵詞】醫療保險管理工作；醫療改革措施

醫療保險制度是中國最重要的社會保險制度之一，也是現代社會保障制度的重要組成部分。醫療保險制度與公民健康密切相關，影響人民的日常生活，與社會的發展和進步密切相關，醫療保險制度在維護人民健康，維護社會穩定，促進中國經濟快速發展方面發揮著越來越重要的作用。政府有關部門對醫保制度的實施和管理力度也越來越大。2015年，中國醫院協會醫院醫療保險管理委員會制定的“國家醫院醫療保險服務條例（試行）”正式發布。全民參與醫保的目標正在實現。目前，隨著我國醫院改革的不斷深入，醫療保險制度的覆蓋面也在擴大，這意味著參保人數有所增加。醫保種類也更豐富，因此我國財政支付的醫保費用也越來越高，管理工作也越來越難。在這種機遇和挑戰并存的情況下，我們應該更加關注醫療保險管理的重要性。營造全面覆蓋和完善醫療保險的健全管理環境，建立更加完善的醫療保險管理體系。努力實現醫療保險管理的制度化，規范化和程序化，建立健全醫療保險管理制度。

一、醫院醫保管理工作定位

醫保管理部門在醫療服務體系中的地位十分重要，因此明確醫保管理工作的定位有助于更好地為群眾提供服務，同時保障醫療機構的合法權益。首先，醫療保險工作與患者的權益密切相關。其次，醫院醫保管理部門也是醫院利益的維護者，對醫保政策的實施進行合理地管理能更好地保證醫改政策科學地實施，強化其實踐性，為醫院的利益提供保障。同時，醫療保險管理的實施也是積極推進醫療保險政策的過程。就我國目前的醫療行業現狀來看，會有更多矛盾和問題需要解決，難度也逐漸增加，更加需要對醫療政策加以落實。因此，宣傳工作盡可能地做到詳細，可以創造良好的醫療環境，盡可能地避免醫療糾紛。

二、醫院醫保管理工作現狀

如今，醫院醫保工作已經全面推行，覆蓋了我國大部分的定點醫療機構和人群。雖然在醫療改革的大環境下醫保工作的推行已經取得了進展，但在當前形勢下仍存在許多問題。

醫院內中國醫療保險管理人員較少，醫療保險管理工作復雜困難。目前醫院的管理工作在不斷地調整，醫療保險管理人員的工作量也在日益增加，再加上許多醫院沒有專業水平的工作人員，這更導致現有管理人員的工作量增加。

由于醫保政策涉及內容多，一些醫院還不能全面地對醫護人員和患者進行相關政策的教育宣傳，許多參保者在對政策了解淺顯的情況下不能判斷自己的情況是否能夠使用醫療保險，而一些醫務人員和藥店營業人員也并不了解現有政策，往往不能提供給患者適合的服務。此外，醫療保險政策本身也很復雜，這使得管理人員對醫療保險政策的全面掌握變得更加困難。

三、完善醫療保險管理辦法

針對目前我國醫保政策實施過程中面臨的一系列問題，應該提出具體的解決方法，以幫助各醫療機構更好地開展醫保管理工作。

1.加強醫療保險管理人員的培訓

各醫療機構應培訓專業醫療保險管理人員對已發布的醫療保險政策進行研究和解釋，并及時與醫院領導溝通。使醫院領導層能夠及時、全面地掌握政策趨勢，確保醫療保險政策得到有效實施。此外，醫療機構和醫療機構以及醫療保險中心還應加強溝通，并定期邀請醫療保險中心的工作人員進行相關講座。幫助醫療保險管理人員能夠正確、快速地了解和掌握健康保險政策的內涵。

2.加強醫療機構與醫療保險管理部門之間的溝通和溝通

讓醫院和醫療保險部門及時溝通，加強溝通，使醫院及時了解醫療保險工作的最新進展。便于及時調整醫院的管理措施，也能讓醫保管理部門更好地了解到目前的政策實施存在哪些問題需要改進，它有利于快速有效地解決問題和矛盾。

3、加大醫保政策地宣傳力度

醫院可以設立醫療保險知識公告欄，并在前臺設立醫療保險政策咨詢處等，為就診患者提供快速和直接的幫助，除此之外，還可以使用醫院的網站來推廣醫療保險政策。加大醫保政策的宣傳既是對患者負責，也充分體現了醫療機構對其職責的履行。

4、完善醫院內部對醫保工作的監督

為了使醫保工作更加順利地實施，醫院的管理部門應加強對有關工作的監督檢查，制定有關的管理辦法，針對有關工作進行定期的檢查和考核，同時設立獎懲制度輔助管理，加強對醫院醫務人員的約束和規范，提高工作積極性，使醫療保險管理工作更加有效。

四、結束語

隨著醫療行業的不斷發展，醫院醫療保險管理變得越來越重要，越來越復雜，不僅為患者提供醫療服務，為醫院提供利益保護，還要通過醫保管理制度協調不同機構之間的利益和矛盾，因此，如果要做好醫療保險管理工作，不僅醫療保險管理部門的工作人員必須肩負起重大責任，還需要醫院內部的其他管理層人員及參保患者參與進行溝通，以及同醫院外部的政府部門等做好溝通和銜接，確保工作準確無誤地進行，切實有效地保護各方的權益不受損害。醫院應加大對于醫保管理部門的重視，重點培養專門人員負責醫保管理工作，加強對自身醫保工作情況的監督和檢查，建立更加完善的醫保管理工作獎勵與懲罰制度制度，督促有關人員認真負責地工作，使醫療保險制度在更大的范圍內以更完善和全面的方式推行。

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