C—PBM背景下藥品供應鏈重塑對醫藥企業的影響

王聰 李昂

【摘 要】醫藥流通行業作為醫藥行業改革建設的重要一環，其發展方向是否正確對醫藥行業發展有至關重要的影響。在C-PBM背景下，本文將對比藥品組合政策前后藥品供應鏈的變化，運用SWOT分析法分析藥品供應鏈重塑對醫藥企業的影響，進而為醫藥企業未來的發展提出幾點合理化建議。

【關鍵詞】C-PBM（中國藥品福利管理）；藥品流通；醫藥企業

一、前言

PBM（藥品福利管理）背景下，我國陸續出臺了一系列藥品改革政策，旨在控制居高不下的藥品費用、保障藥品的安全供給，實現患者藥品福利的最大化。在醫藥領域，“4+7”帶量采購、“兩票制”藥品購銷等政策的落地實施是目前醫改的重點工作。2017年1月，國務院醫療衛生改革辦公室和國家衛生和計劃生育委員會聯合發布了《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）的通知》，規定在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”[1]，以減少藥品購銷環節為工作重點，治理藥價虛高等問題。2019年1月，國務院辦公廳印發《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》，以“4+7”試點城市為示范，明確國家對醫藥流通領域的治理工作重點是解決藥品供給短缺與質量安全問題，同時保障藥品回款速度。

目前，我國多項藥改措施并舉，醫藥流通領域發生了諸多變化，藥品供應鏈重塑，配送模式優化，行業新格局基本建立。但是改革就會帶來陣痛，中國版藥品福利管理（C-PBM）政策在全國推廣的過程中，對藥品生產、經銷、配送廠商等醫藥企業的沖擊值得我們去研究。

二、我國藥品供應鏈現狀

1.藥改政策推行我國前藥品供應鏈結構

傳統意義上，醫藥供應鏈以制藥公司為中心，控制業務流程，信息流，物流和資金流。從采購原料藥到生產最終藥品，供應商的供應商最終都會通過銷售網絡發送給消費者。制造商，分銷商，零售商直到消費者連接到整體功能網絡結構如圖1 [2]。

圖1 傳統藥品供應鏈結構

2.傳統藥品供應鏈模式存在的問題

2.2.1藥品價格虛高，難以控制。藥品加成是我國藥品流通領域長期發展的產物，在長達60年的歷程中，藥品加成政策導致公立醫院的趨利性愈演愈烈，醫院和醫務人員選擇藥品的根據不夠單純，最終導致藥價低廉的藥品退出醫院購入清單，醫院藥品價格總體偏高。

2.2.2市場監管難度大，力度小。在流通領域，每個藥品流經點之間都存在著不正當的利益往來，企業與企業之間層層相護，導致市場監管部門難以準確發現其中問題，或者是對已發現問題的相關處罰力度不夠，使得流通領域違法行為屢見不鮮。

2.2.3藥品質量參差不齊。藥品從制藥企業流向醫療機構的過程中存在流通時間長、節點多、層次復雜的特點，這就容易使一些不良中間商在合格藥品中摻入部分成本低廉的假冒偽劣藥品，以提升自身市場競爭力，謀求更高的利潤 [3]。

3.藥改組合政策施行后藥品供應鏈結構

藥品供應鏈是藥品傳統“過票”加價的主要途徑，是藥改組合政策施行后受到重要影響的一環，這也是深化我國醫療衛生體制改革的重要突破口。

圖2 藥改組合政策施行后藥品供應鏈結構

“4+7”帶量采購方案和“兩票制”改革推行后，縮短了藥品從制藥企業到醫療機構的環節，藥品供應鏈發生了翻天覆地的變化（如圖2）：

一是醫藥流通企業面臨巨大挑戰，流通行業集中度有所提高。一方面“4+7”帶量采購在很大程度上降低了制藥企業的藥品營銷的優勢，傳統上通過中間分銷環節賺取差價的中間商受到沖擊，逐漸扮演藥品配送的角色；另一方面中小型流通企業的生存空間被壓縮，企業被迫轉型或破產，大型流通企業通過兼并重組，在醫藥流通領域一枝獨秀。

二是藥品價格、質量得到控制。在藥品價格控制方面，醫院部分藥品實行零差率銷售，取消藥品由流通企業進入公立醫院時還需要對藥品進行的一次加價，藥品價格明顯降低，以往部分低價好藥重新進入醫院購銷清單；醫院藥品集中采購過程中開展招投標或談判議價時，要明確采購數量，讓企業針對具體的藥品數量報價，也在極大程度上降低了藥品價格。在藥品質量控制方面，藥品流通節點大大減少，在極大程度上保證了藥品質量，避免了不法企業企圖通過售賣假藥，提升行業競爭力的違法行為。

三、藥品供應鏈重塑后醫藥企業所面臨的機遇和挑戰

伴隨著“4+7”帶量采購和“兩票制”政策落地實施，醫藥行業改革首當其沖。本文將對醫藥企業目前所處的生存環境進行綜合和概括，進而對企業的內部優、劣勢和外部機會、威脅進行分析總結，以期為其提供符合企業自身實際的未來發展戰略，順應時代潮流，完成企業轉型升級。

1.醫藥企業內部環境分析

從企業內部優勢（strengths）來說，一是藥改新政施行后，流通企業采取最新供應鏈管理，使各個環節在整個供應鏈上都能有效地完成自己的本職工作，各個職能部門相互協同工作，有效保障藥品供應。

從企業內部劣勢（weaknesses）來說，醫藥流通企業內部細化分工不明晰，兼具經銷商和配送商的雙重身份，企業專業化不強，導致運營成本升高。

2.醫藥企業外部環境分析

從企業外部機會（opportunities）來說，一是國家藥改政策施行后，藥品流通企業迎來了機遇，重塑了藥品供應鏈，重新規范了流通秩序，引導流通業向專業化，集約化，市場化的方向發展。二是為促進我國醫藥市場良性競爭，提高仿制藥的藥品質量和療效，政府施行藥品一致性評價要求，在藥品治療效果一致的情況下，藥價的高低在很大程度上左右了消費者的選擇，這對企業參與藥品招標定價，提供了強有力的支持。

從企業外部威脅（threats）來說，藥改新政下，藥品流通環節被壓縮，藥品流通秩序被重新規范，公立醫院還款速度的快慢直接影響到流通企業的生存。目前，政策只是對醫藥企業觸及政策底線的行為作出了大力處罰規定，并未就醫療機構的此種行為作出規范，導致公立醫療機構拖欠貨款的事情屢見不鮮，流通企業被迫墊付大量資金，從而影響企業正常運營。

C-PBM導向藥品政策的實施，在一定程度上凈化了我國醫藥流通環境，提高了藥品質量療效，保障了藥品供應，規范了藥品流通和使用行為，更好地滿足人民群眾看病就醫需求。同時，藥品政策改革為外資醫藥企業提供了新的機遇，但也帶來了新的挑戰。降低配送成本，發展醫藥配送第三方物流是醫藥企業的新出路。對制藥企業來說，企業可以集中有限的資源投入到其核心業務上去，研發生命周期更長，臨床更有效的新藥，提升業績，應對市場縮水、藥價下跌的局面。對于流通企業來講，應將贏利點從主要依賴于進銷差價向提升增值、延伸、定制性服務等方面轉變，這樣不僅能夠帶來利潤的增加，還能夠提高企業本身的專業性、促進其快速發展[4]。除此之外，C-PBM背景下，藥品供應短缺與質量問題是亟待解決的突出問題。醫藥相關企業應遵循醫改政策導向，把握市場發展機遇，通過建立短缺藥品信息檢測、加強藥品質量安全監控等多種方式，在降低藥品價格的同時保障藥品供給質量安全，提升企業競爭優勢，才能更好地滿足人民群眾用藥需求[5]。

【參考文獻】

[1]國家衛生計生委：在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”[J].中國數字醫學，2017，12（1）：99.

[2]毛振華. 外資搶灘中國市場“新藍海”[N]. 經濟參考報，2017-01-24（5）.

[3]Katircioglu， Kaan，Gooby， Robert，Helander， Mary，Drissi， Youssef，Chowdhary， Pawan，Johnson， Matt，Yonezawa， Takashi. Supply Chain Scenario Modeler： A Holistic Executive Decision Support Solution[J]. Interfaces，2014，44（1）

[4]王悅. 外資藥企在華研發戰略進入轉型期[N]. 第一財經日報，2017-10-26（A10）.

[5]“藥改”方案驅動零售變革[J].中國藥店，2017（3）：20.