運用感統改善自閉癥傾向兒童的溝通交往能力的個案

李珅

摘要：本文通過針對一例自閉癥的社交方面需求進行感統介入的研究，探討了感覺統合個體游戲和集體游戲對自閉癥社會規則意識和交往的改善作用。

關鍵詞 自閉癥 感覺統合 溝通交往

1研究背景

人類在感受世界，完成各種活動時往往不是憑借某個感覺系統或運動系統就可以完美實現，而是需要多個感覺系統在中樞的統一調控下進行，這就是“感覺統合”。感統統合是指腦對個體從視、聽、觸、嗅前庭等不同感覺通路輸入的感覺信息進行選擇、解釋、聯系和統一的神經心理過程，是個體進行日常生活、學習和工作的基礎。所以，個體內外器官只有很好地組織和協調，才能確保日常生活有序、有效的進行，生活質量才有保障。

如果個體存在不同程度的感覺統合失調，那么他們組織并參與的活動可能會出現各種問題，活動失敗的可能性大大增加，久而久之就會影響到個體應對各種挑戰的信心，甚至會形成消極自我概念，給個體的生活和學習活動帶來持續的負面影響。不少感覺統合失調兒童由于交往失當，不遵守交往規則，成為同伴中不受歡迎的人，難以融入群體中，日常生活難免出現煩惱。

由感統總結的多方面兒童表現情況來看，自閉癥很多都有可能有感統問題。因此本文以教學中遇到的自閉癥為例，研究感覺統合對自閉溝通交往的影響。

2研究對象

該生目前在聾校上小學一年級，2011年5月生，男，殘疾證類別是聽力殘疾二級。但是在后期的成長表現中發現與人溝通困難，不能遵守正常的社會活動規則。經醫院診斷為自閉癥傾向。

自閉癥最突出的問題是言語障礙和社交障礙、以及問題行為。該生已經很明顯的表現出了這三種突出問題。言語障礙方面，不會說話，不能正確發音。一方面是因為聽神經系統問題導致無法接收信息，另一方面也是學習能力弱，很難獲得其他方式的言語交流。在社交障礙方面，該生表現出了明顯的孤獨傾向，常常自娛自樂，不能參與集體游戲或者活動，很難理解稍微步驟多一點的社交規則。對集體生活中發生的情況完全不能理解，常常處于茫然狀態，不能對人的指示做出恰當的回應。問題行為方面，該生表現出了觸覺依戀，過度的喜歡撫摸，喜歡粘;著成年人。在站或者坐的時候喜歡靠著桌子或者物品。

3研究問題

從感覺統合的初步評估看，該生的前庭覺發育遠低于6歲兒童水平，觸覺防御也遠低于6歲兒童水平。屬于中度的前庭感覺失調，以及觸覺遲鈍。但是從目前最迫切的問題來看該生需要立即解決遵守規則，適應校園生活問題。以上兩種感覺的失調也影響該生的校園生活。

4研究過程

對該生的訓練目標是通過訓練解決感統失調問題，并在感統游戲中建立社交能力。目前經歷了兩個階段。第一階段：一年內完成對孩子的前庭訓練和觸覺訓練，樹立初步規則意識;第二階段：提高前庭訓練難度，進行簡單社交規則訓練。該生的感覺統合課有兩種，個訓課和集體課。因此針對該生的介入方式也比較方便多樣化。

在個訓中，重點針對前庭覺失調和觸覺失調進行訓練，從走坡道、梅花樁、獨腳凳開始練起，訓練該生前庭平衡的同時，讓該生學會遵守單指令規則。在該生能熟練掌握訓練的情況下，增加動作難度和多重指令。讓該生適應學習的過程。在一開始，該生無法明白指令，通常是先由教師示范一遍，然后讓其他學生邊看指令邊做一遍。再由該生邊看指令邊做一遍，強化該生的指令意識。在訓練中發現該生在學習指令時除了比較困難之外，還很難長期遵守規則，會認為規則只是完成了訓練者對自己的短暫指令，而不是一種自己需要持續遵守或者保持的事情。在這個問題上，只能采取手把手帶著訓練，和持續提醒的方式來督促規則的執行。同時，對陪同訓練的兒童能持續完成規定訓練贊賞給該生看。對該生完成持續指令和訓練規則也及時鼓勵。

在集體訓練方面，由于教師只有一名，無法及時提醒該生該處于什么指示。所以，在該生旁邊安排一名“模范生”，和一名“監督生”來共同輔助他完成多重復雜的指令和動作規則。模范生負責給該生做連續的動作示范，監督生負責提醒他不要中止訓練。在集體課上分別從學會輪流、共同完成任務來訓練該生在社交互動中的規則意識。社交介入從輪流完成訓練開始，讓該生在訓練中鞏固，需要排隊玩感統器具，需要排隊完成規定動作，需要按照順序和別人一起活動。最后是跟別人一起共同完成動作訓練。

5研究結論

從目前訓練結果看，該生建立了初步的簡單規則意識，在維持規則方面還有很大努力空間。理解三種以上的復雜指令還是很困難，需要對應的言語訓練或者手語訓練進行訓練。前庭失調的減弱和觸覺遲鈍的恢復使得該生已經很少有不恰當的撫摸和粘人動作。在平時的課堂和集體生活中，能遵守簡單規則，上課不亂走，該完成任務的時候完成任務。能服從老師的否定和肯定指令。能理解同伴給自己的單指令。如：來、去、對、錯、好、不好等等。也萌發對其他同齡孩子的興趣，愿意和其他孩子玩耍。

然而，自閉癥由于其思維的混亂性使得該生的發展很緩慢，進步也比較小。社交是一項復雜多面多變的活動，因此需要長期的持續的而且多角度合作的教育和治療方式進行介入才能有比較好的效果。因此感統能達到的效果是有限而又困難的。