延續性護理對急性心肌梗死病人PCI術后心理狀態、生活質量和服藥依從性的影響

劉海霞

【摘 要】目的 探討延續性護理干預對急性心肌梗死病人PCI術后心理狀態、生活質量和服藥依從性的影響。方法 選擇我院收治的84例接受PCI治療的急性心肌梗死患者進行研究。按照患者接受護理的不同方式分為觀察組和對照組，各42例。對照組行常規護理，觀察組在此基礎上加上基于微信平臺的延續性護理。對比兩組心理狀態、生活質量和服藥依從性。結果 干預后兩組患者焦慮、抑郁得分均明顯下降，但觀察組下降幅度更大（P<0.05）。干預后兩組患者生活質量各維度評分均明顯下降，但觀察組下降幅度更大（P<0.05）。兩組患者干預前依從性比較，無明顯統計學差異（P>0.05），觀察組患者3個月、6個月服藥依從性得分明顯高于對照組（P<0.05）。結論 基于微信平臺延續性護理較常規護理可明顯改善急性心肌梗死病人PCI術后焦慮、抑郁，提高生活質量及服藥依從性。

【關鍵詞】：微信;延續性護理;PCI術后患者;心理狀態

【中圖分類號】R542.22【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention， PCI）為急性心肌梗死主要的治療方法，但多項研究顯示PCI術后患者因擔心疾病預后及手術效果，而容易出現焦慮、抑郁等不良情緒[1]。本研究通過探討延續性護理干預對急性心肌梗死病人PCI術后心理狀態、生活質量和服藥依從性的影響，以期為PCI術后護理提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年5月—2018年6月接受PCI治療的84例急性心肌梗死患者進行研究。納入標準：⑴符合《急性心肌梗死中西醫結合診療專家共識》[7]中的相關診斷;⑵從發病到就診行急診PCI術時間在12h以內;⑶患者或其家屬已獲知情同意;⑷擁有智能手機并可使用微信進行視頻聊天。排除標準：⑴主動脈夾層的患者;⑵既往行心臟搭橋或心外科手術者;⑶無法配合完成研究或者不同意研究者。

1.2 方法 按照接受護理的不同方式將其分為2組，各42例。 對照組行常規護理，在出院時向患者發放急性心肌梗死PCI術后康復指南。觀察組在此基礎上加上基于微信平臺的延續性護理， 具體內容如下：（1）成立微信延續性護理群：微信群管理者為心內科主任醫師，還包括心內科副主任護師、主管護師、主管醫師、心理咨詢師和臨床藥師各1名，負責微信延續性護理方案制定及實施。（2）通過微信公眾號發布急性心肌梗死PCI術后護理內容，規定每周二、三、四更新相關護理知識，主要為PCI術后藥物作用機制、用法用量、常見并發癥等相關內容，以圖片、視頻較為生動形象方式展示，并回復患者疑問。每周五為咨詢日，醫護人員須詳細回復患者心理困惑及康復過程中的相關問題。（3）加強患者間交流，借助微信平臺將患者加入前期與之經歷相似的病友群中，有利于其交流康復經驗，為其樹立信心。兩組患者干預周期均為6個月。

1.3 評價指標

對比兩組患者心理狀態、生活質量和服藥依從性。（1）心理狀態：干預前及干預6周后采用焦慮抑郁量表（HAD）進行測評，得分越高焦慮、抑郁越嚴重;（2）生活質量：經簡明健康狀況調查量表（SF-36）評估2組患者生活質量狀態，主要分析患者軀體疼痛、社會功能、精神健康、生理職能四個方面，評分越高則提示生活質量越佳;（3）服藥依從性：分別于治療前、治療后3個月及6個月采用自制的用藥依從性量表，該量表總分10 分，得分越高，表明患者用藥依從性越高。

1.4 統計學方法 計量資料以（χ2±s）表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，干預前后對比采用配對t檢驗， P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態對比? 干預后兩組患者焦慮、抑郁得分均明顯下降，但觀察組下降幅度更大（P<0.05）。

2.2 兩組生活質量對比

干預后兩組患者生活質量各維度評分均明顯下降，但觀察組下降幅度更大（P<0.05）。結果見表1。

2.3 兩組患者服藥依從性對比

兩組患者干預前依從性比較，無明顯統計學差異（P>0.05），觀察組患者3個月、6個月服藥依從性得分明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

本研究結果顯示干預后兩組患者生活質量評分均明顯下降，但觀察組下降幅度更大（P<0.05），提示給予微信平臺的延續性護理模式可有效提高患者生活質量，可能與觀察組采取基于微信平臺的延續性護理模式定期發布PCI術后營養、運動以及復發預防等信息，以視頻、語言或圖片形式發送到患者微信中，使患者隨時隨地均可接收到與自身疾病密切相關的專業知識。微信平臺還可實現患者與護理人員隨時隨地進行“面對面”的交流，方便醫護人員通過觀察患者面部表情等表現以判斷患者情況，使患者足不出戶就可接受到專業的護理服務[2]。同時微信還為患者提供了與病友交流的平臺，患者可在微信中與類似經歷的患者交流康復心得，幫助其樹立康復的信心，上述因素共同作用使患者生活質量得到明顯的提高。前文已述，PCI術后患者多有不同程度的焦慮、抑郁，而焦慮、抑郁可加重患者病情，因此對此類患者的心理護理尤為重要[3]。觀察組通過微信延續性護理，護理人員可通過與患者進行一對一視頻，對其心理狀態進行評估，對于出現負性情緒的患者進行早發現、早干預，通過心理護理手段對其進行疏導，使其焦慮、抑郁情緒得到有效的緩解。PCI術后需長期服用抗凝藥物，住院期間在醫生、護士等監督下可按時服藥，但當出院康復回到家中熟悉的環境，容易使其恢復不良的生活習慣，不愿配合進行藥物治療，而使得病情惡化風險明顯增加。觀察組通過定時發送微信公眾號推文，定期微信視頻隨訪及病友群交流等方式，對患者起到警醒的作用而提高其治療依從性。

參考文獻

Joy E R， Kurian J， Gale C P. Comparative effectiveness of primary PCI versus fibrinolytic therapy for ST elevation myocardial infarction： a review of the literature[J].J Comp Eff Res， 2016， 5（2）：217-226.

Liu X， Xu H E， Ling L I， et al. Influence of Continuous Nursing on the Psychological State and Coping Style of Patients Undergoing Pacemaker Implantation[J].Iran J Public Health， 2015， 44（7）：953.

Ricci Z， Benelli S， Barbarigo F， et al. Nursing procedures during continuous renal replacement therapies： a national survey[J].Heart Lung Vessel， 2015， 7（3）：224-230.