掌側接骨板在橈骨遠端骨折的應用

吳珠

（海南省東方市東方醫院，海南 東方 572600）

0 引言

對于橈骨遠端骨折而言，夾板石膏固定和閉合復位這種普遍的骨折治療方式，雖可獲得不錯的治療效果，但這其實并不是最好的解決方案[1]。對于橈骨遠端骨折的患者，選用掌側接骨板可以明顯加快骨折恢復的速度[2-3]。為探究在治療中使用掌側接骨板的醫療價值，本文將我院于2017 年4 月至2018年7 月收治的64 例橈骨遠端骨折患者進行分組實驗比對，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選用我院近年來共64 例橈骨遠端骨折患者進行試驗研究，在接受了患者的充分理解同意后，試驗采用隨機分配的方式，將我院于2017 年4 月至2018 年7 月收治的患者按順序分為試驗組與參照組。其中，試驗組32 例患者，男性11 例，女性21 例。受傷原因：車禍8 例，摔傷10 例，砸傷12 例，其他2 例。年齡16～73 歲，平均（52.4±4.7）歲。參照組32 例患者，男性9 例，女性23 例。受傷原因：車禍9 例，摔傷11 例，砸傷11 例，其它1 例。年齡18～77 歲，平均（51.1±4.6）歲。對比兩組患者的基本資料，均達到可手術要求，無統計學差異P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

試驗組的治療方式為使用掌側接骨板固定橈骨遠端骨折。首先對臂叢神經麻醉，從掌側入路，將患者體位仰臥擺放，延掌側方向切開手術部位的切口，然后再做一個縱向小切口，位腕橫紋下約0.5 cm 處，長度5 cm，分離皮下組織與皮膚，將橈動脈和橈側屈腕肌拉至尺側，切開纖維，清理骨折處的小碎骨，再修復主要骨折塊。仔細留意橈骨的掌傾角長度及尺偏角，保證遠端關節面完好。當確認復位效果達到要求后，選取適合長度的掌側接骨板，測試固定在骨折處，進行接骨板與橈骨遠端關節位置的細微調整，最后將其徹底固定，檢測完牢固性是否達到標準后，便可進行手術切口的縫合。

參照組的治療方式是使用外固定支架固定橈骨遠端骨折。首先在第二掌固定于基底部，將兩枚掌骨外固定釘沿手背擰入，接著選擇適合的外固定螺釘在骨折端大概3 cm 處于骨干呈90°角方向擰入，做好斷裂部位的復位。在通過X 線透視下觀察到滿意的骨折復位情況后。擰緊遠、近端支架與外螺絲接口。

1.3 觀察指標

在手術3 個月后，對兩組患者的骨性愈合時間、尺偏角和掌傾角進行觀察記錄。

1.4 統計學分析

研究數據的處理由軟件SPSS 20.0 執行，計量資料用均數±標準差表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 數值差異有統計學意義。

2 結果

在此次的研究中，試驗組的骨性愈合時間為（13.8±2.4）周，掌傾角為（9.8±2.8）°，尺偏角為（23.5±4.5）°。參照組的骨性愈合時間為（14.1±2.6）周，掌傾角為（10.9±3.1）°，尺偏角為（23.8±5.0）°。兩組數據經比較，不存在顯著差異，P ＜0.05 具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者骨性愈合時間、掌傾角和尺偏角數值比對

表1 兩組患者骨性愈合時間、掌傾角和尺偏角數值比對

組別 例數 骨性愈合時間（周） 掌傾角（°） 尺偏角（°）試驗組 32 13.8±2.4 9.8±2.8 23.5±4.5參照組 32 14.1±2.6 10.9±3.1 23.8±5.0 t 0.425 0.157 0.294 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

作為最常見的骨折類型之一，橈骨遠端骨折的發生率約占骨折的十分之一[4]。青年發生橈骨遠端骨折較多的是發生在外傷暴力損傷后，而在年長的女性身上也屬于常發生骨折類型，傷口發生處位于橈骨遠端3 cm 的范圍內[5]。橈腕關節損傷常作為并發癥一起發生，易產生僵硬、畸形、腕關節無力等不良癥狀。臨床表現為手腕出現浮腫，伴有令人難以忍受的疼痛[6]。近幾年來，臨床上提出有許多相關的方案用來解決這一難以愈合的骨折類型，不僅僅是停留于以前的石膏、復位內固定等較為麻煩的手段，雖說處理橈骨遠端骨折的方式有許多種，但使用掌側接骨板的治療效果，相比其它治療效果來得更為顯著[7]。主要因為選擇角度、螺釘固定掌側接骨板，可將原本骨折處難以承擔的負荷通過固定轉移到橈骨干，鋼板則支撐著遠端骨折塊，中和屈曲力量的分力[8]。相比較其它種類的鋼板，掌側鋼板因固定的位置不高過分水嶺線，極大降低肌腱激惹的同時，對軟組織也不會造成太大的影響[9]。

在本次的研究中，試驗組32 例患者的骨性愈合時間優于參照組32 例患者的骨性愈合時間，且試驗組的掌傾角與尺偏角的數值也比參照組來得更低，印證了掌側接骨板作為治療對橈骨遠端骨折更具有針對性[10]。

綜上所述，掌側接骨板于橈骨遠端骨折的臨床治療效果較為顯著，不僅并發癥的情況減少，且可有效改善患者的掌屈活動度和腕關節背伸，推薦臨床使用。