綜合治療妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響分析

藍月珍

（廣西南寧上林縣婦幼保健院 產科，廣西 南寧 530500）

0 引言

妊娠期糖尿病是指孕婦妊娠期階段第一次存在有糖不耐受、糖耐量異常情況，直接威脅到了母嬰安全。臨床研究發現，對妊娠期糖尿病患者采取綜合治療措施，可有效改善母嬰結局[1]。本研究以94例妊娠期糖尿病患者為重點研究對象，旨在研究綜合治療的效果及對妊娠結局的具體影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2019 年3 月醫院產科收治的94 例妊娠期糖尿病患者，依據隨機分組原則，分成對照組（47 例）、試驗組（47 例）。對照組孕婦年齡24～38 歲，平均（28.25±2.57）歲；孕周21～40 周，平均（29.53±8.41）周；包括20 例經產婦、27 例初產婦。試驗組孕婦年齡24～38 歲，平均（28.28±2.58）歲；孕周為21～40 周，平均（29.58±8.45）周；包括19 例經產婦、28 例初產婦。組間一般資料數據對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組孕婦行常規治療，包括：監測血糖水平、預防并發癥、常規藥物治療。同時由接受孕期營養知識培訓的醫師根據孕婦的病情及體質狀況合理制定糖尿病飲食。飲食調整時間為1 周，血糖水平未達標準可皮下注射0.5 U/kg 胰島素進行治療，依據孕婦的實際情況增加胰島素的實際使用劑量。觀察組孕婦行綜合治療，具體包括：在常規治療的基礎上，由專職營養醫師制定規范化管理方案，并按照設定的方案有序安排課程，監督執行情況，每周總結及核查一次，通過微信及門診就診了解具體執行情況及執行過程中遇到的問題，并改進不足。健康教育課程主要包括孕期營養和體重管理。合理控制孕婦每日的能量攝入量，保持脂肪、糖類、蛋白質攝取均衡，每日的總攝入量為（2000±200）kCal，叮囑孕婦餐后適當地進行運動鍛煉，20～30 min 即可，心率＜120 次/min，對有嚴重并發癥的孕婦予以對癥治療，并禁止其進行運動鍛煉。

1.3 觀察指標

比較分析兩組孕婦的血糖控制情況（空腹血糖、餐后2 h 血糖、血糖改善時間）、并發癥發生情況（產后出血、羊水過多、產褥感染）、自然分娩率及新生兒結局（胎兒低血糖、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒生長限受）。

1.4 統計學方法

將本次研究數據均納入SPSS 21.0 軟件分析，數據采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制情況對比

試驗組的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均顯著低于對照組，試驗組的血糖改善時間均明顯短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 血糖控制情況對比

表1 血糖控制情況對比

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）血糖改善時間（d）試驗組（n=47） 5.25±0.92 7.02±1.41 3.02±1.23對照組（n=47） 5.68±1.11 8.17±1.23 7.46±2.24 t 2.044 4.213 11.911 P 0.043 0.000 0.000

2.2 并發癥發生率、自然分娩率對比

試驗組中有1 例產后出血、1 例羊水過多、1 例產褥感染；對照組中有3 例產后出血、2 例羊水過多、3例產褥感染；試驗組的并發癥總發生率（6.38 %）顯著低于對照組（17.02 %）；試驗組的自然分娩率（76.60 %）顯著高于對照組（51.06 %），P＜0.05，見表2。

表2 并發癥發生率、自然分娩率對比[n(%)]

2.3 新生兒結局對比

試驗組的新生兒結局顯著優于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 新生兒結局對比[n(%)]

3 討論

孕婦在妊娠期間其胰島素會受到胎盤胰島素酶、孕雌激素、胎盤生乳素等拮抗，導致其敏感度顯著降低，促進其體內的胰島素明顯增加[2]。若孕婦不能代償性地分泌胰島素，其糖代謝會呈異常狀態，繼而發展為糖尿病。近年來，隨著人們飲食結構的變化及生活方式的不同，導致妊娠期糖尿病的發病率逐年增高。妊娠期糖尿病是高危妊娠，主要指女性在妊娠期間，其體內的抗胰島素物質明顯增加，大大降低了胰島素的敏感性，致使胰島素分泌不足，繼而引發血糖升高、糖耐量異常情況等。據統計，妊娠糖尿病發生率達3 % ～ 5 %，若治療不當或治療不及時，可造成羊水過多、巨大兒、羊水早破、早產、感染等諸多并發癥，對孕婦及嬰兒均造成較大的影響[3]。

本研究中對照組行常規治療，觀察組行綜合治療。發現觀察組的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均顯著低于對照組，觀察組的血糖改善時間均明顯短于對照組；觀察組的自然分娩率顯著高于對照組；試驗組的并發癥發生情況與新生兒結局顯著優于對照組，提示實施綜合治療，可保證臨床治療效果，幫助孕婦控制血糖水平，提高自然分娩率，減少并發癥發生率，改善新生兒結局，是一種應用價值極高的治療方案。常規治療以營養治療為治療基礎，主要通過孕婦的實際情況制定對應的食譜，可保證孕婦養成良好的飲食習慣，有效控制血糖水平。通過營養治療，孕婦能夠在妊娠期間獲得身體所需的能量營養，還可明顯降低空腹血糖水平與餐后2 h 血糖水平，同時也能顯著降低餐后高血糖、饑餓性酮癥等嚴重并發癥發生率，為胎兒正常生長發育提供了可靠的保障[4]。而綜合治療則是一種將常規治療作為基礎，根據孕婦的體質狀況進行運動治療，通過合理安排運動鍛煉，有利于葡萄糖順利進入孕婦的肌肉層、脂肪層，進而提高其胰島素敏感性，顯著減低胰島素抵抗，促進糖類代謝，達成血糖明顯降低的效果[5]。綜合治療與常規治療相比，綜合治療包含了常規治療的方方面面，經運動療法、胰島素治療、飲食調整等多種方法綜合應用，幫助女性患者有效控制血糖水平[6-10]。該治療方法實際上是運動療法與飲食調節的結合，在實際的治療過程中既可幫助女性患者控制血糖水平，又可幫助其改善母嬰結局。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者施行綜合治療，可有效改善其妊娠結局，值得推廣。