多學科合作治療4 例鼻咽癌放療后鼻出血介入栓塞術的護理體會

陳曼

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

鼻咽癌是耳鼻咽喉科最常見的腫瘤之一[1]。鼻咽部由于解剖位置較深，易被忽視，故臨床上的鼻咽癌常在晚期被檢出，治療效果和預后較差[2,3]。當中老年患者出現莫名流血涕時應警惕鼻咽癌的發生。同時，中老年人不明原因的反復性難治性頭痛，排除其他原因外，也應考慮鼻咽癌的可能。目前，放療是鼻咽癌最常用的治療手段，常輔助化療一并進行；鼻咽癌的治愈率逐年提高很大程度上有賴于放療技術的進步[4]。但隨著放療在鼻咽癌患者治療中的廣泛應用，放療后局部皮膚損傷以及鼻出血等并發癥已逐漸引起醫務人員的重視[5]。由于放療射線可影響鼻咽癌患者局部血管，造成局部血管硬化和結構性破壞，導致局部難以達到止血的效果，常須通過介入栓塞手術進行止血[6]。但目前相關護理經驗性研究少，我院耳鼻咽喉頭頸外科總結了一些鼻咽癌患者放療后鼻出血介入治療的護理經驗，僅供廣大學者參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取近半年來4 例鼻咽癌放療術后鼻出血行介入治療的患者，本次研究對象中：2 名男性，2 名女性；年齡范圍為36-68 歲。

本研究納入標準：①鼻咽癌行放療手術的患者；②發生放療后損傷引起鼻出血且行介入治療的患者；③患者既往無血液系統疾病或其他遺傳性疾病的病史。

本研究排除標準：①患者年齡＞70 歲；②病情不穩定，隨時需要搶救患者；③同時罹患多種腫瘤的患者或者所患鼻咽癌為繼發性腫瘤的患者。

1.2 方法

當鼻咽癌患者發生鼻出血時，應立即保持患者呼吸道通暢，為病員取半臥位，以防止誤吸血液，引起患者窒息，必要時可行氣管切開。立即聯系介入手術室醫生，對患者進行手術評估及擬定急診介入栓塞手術治療方案，再由科室醫生下達手術醫囑，待患者病情相對穩定后，由護士行右側腹股溝穿刺處清潔皮膚，并做好術區備皮，待完善各項術前準備后，由醫護人員共同將患者護送至介入室，同時攜帶簡易呼吸器；患者行介入栓塞術時，科室護士準備好床旁吸引器，床頭放置心電監護儀及氧氣；行介入栓塞術畢后，患者由介入室醫護人員陪同返回病房。落實級別護理，嚴密觀察患者鼻部有無再出血，每小時觀察穿刺部位加壓包扎的情況，觀察局部血供以及有無穿刺點的局部滲血。若患者由介入室帶回穿刺處壓迫器，每1h 逆時針松解半圈或每2h 逆時針松解1 圈，并同時觀察患者患肢足背動脈搏動及肢端循環是否良好，囑患者患肢制動24h。主管護士及時向患者家屬行術后宣教，囑其不得自行解壓或旋轉穿刺部位壓迫器等術后注意事項，并告知介入手術之后患者仍存在再出血的風險；介入科手術醫生于術日晚間及術后次日到床旁查看患者，評估患者術后恢復情況，為下一步診療提供依據；心理護理專科護士動態評估患者心理狀況，及時疏導患者不良情緒，并做好跟蹤管理。

1.3 評價指標

癥狀緩解率指鼻咽癌患者入院后進行診療護理之后，其癥狀得以緩解的概率。癥狀緩解率越高，說明護理措施越有效。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 13.0 軟件進行統計學分析，計數資料兩組比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

干預前后，兩組患者癥狀緩解率差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者干預前后滿意度得分比較（n=4）

3 討論

鼻咽癌患者放療術后常見的不良反應較多，若發生鼻出血往往難以局部止血，采取介入栓塞的方法進行止血是常見且最有效的止血方式。此類危急重癥患者的治療應以多學科合作聯合協作，團隊密切配合為基礎，精細化圍手術期的護理為重點進行治療；臨床護理人員在進行此類危急重癥患者護理時，應嚴密觀察患者是否有繼續出血的表現，病情是否得到控制，應著重關注患者介入術后的局部血管情況及穿刺部位有無血腫，患肢足背動脈搏動及肢端循環是否良好，防止患者再次出現出血[7,8]；心理護理專科護士協助做好患者情緒穩定管理工作，評估患者心理動態變化情況，做好圍手術期患者心理疏導，避免患者過度緊張從而引起血管收縮，引起出血，必要時可請心身醫學科會診進行干預；護理人員須對于疑難病例的護理措施，應進行梳理整理，讓每一項措施流程化和體系化。按照患者病情對生命威脅的程度對護理措施進行動態排序，做到忙而有序且及時有效[9]。護理管理者對此類危急重癥患者的臨床護理管理定期開展護理業務學習指導，提升科室護理人員專業能力[10]。本研究總結了本院耳鼻咽喉頭頸外科多學科合作治療鼻咽癌放療術后鼻出血介入栓塞術的護理經驗，供臨床護理參考。