納美芬聯合血液灌流治療急性安眠藥中毒的療效觀察

屈文靜，屈菊梅，楊小杰

（陜西省延安市人民醫院急診科，陜西 延安 716000）

0 引言

現代社會壓力越來越大，抑郁癥及焦慮癥患者逐年增加，安眠藥中毒的發生率逐年增加，其為急診科常見的中毒，主要表現為意識障礙、呼吸抑制、肌無力等，可引起昏迷、血壓下降、呼吸衰竭等，若不及時治療，嚴重危及患者的生命及生活質量[1]。常規的洗胃、導瀉、保持呼吸道通暢等能改善患者的癥狀，近年來納美芬、血液灌流廣泛用于安眠藥中毒的治療中，并取得較好的療效。納美芬為阿片受體拮抗劑，是納曲酮的6-亞甲基類似物，能對阿片藥物的呼吸抑制、鎮靜和低血壓作用進行抑制或逆轉。本文旨在研究納美芬聯合血液灌流在治療急性安眠藥中毒的的有效性和安全性。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

篩選2017 年1 月至2018 年12 月于本科就診的安眠藥中毒患者96 例，按治療方法的不同分為2 組，每組48 例。試驗組中：男28 例，女20 例；年齡21-70 歲，平均年齡（45.3±14.2）歲。對照組中：男23 例，女25 例，平均年齡（43.8±10.9）歲，兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

納入標準：患者均服用過量的安眠藥，且出現中毒癥狀；所有患者均在中毒后的24h 內就診；入院時存在不同程度的昏迷、瞳孔反應遲鈍或小時。入選者均簽署知情同意書。

排除標準：因其他疾病引起的類似安眠藥中毒的癥狀者；有明顯的出血傾向，凝血功能嚴重異常者；已知或懷疑對研究藥物過敏者。

1.2 研究方法

所有患者均采用吸氧、心電監護、監測動脈血氣、洗胃、維持呼吸道通暢、導瀉、維持水電解質平衡等常規治療。試驗組在此基礎上加用鹽酸納美芬（北京四環治療有限公司，國藥批號H20120123）治療，靜脈注射，0.1mg+0.9 %氯化鈉注射液20 mL，隨后靜滴0.1 mg+0.9 %氯化鈉注射液250 mL。同時，聯合血液灌流，使用的血液灌流器（淄博康貝醫療器械有限公司）將0.9 %的氯化鈉溶液+低分子鈉2500iu沖洗灌流器，使沖洗液均勻分布在灌流器內，血流流量控制在100-250 mL/min。對患者實施肝素抗凝治療，首劑量為1mg/kg，之后每30 min 追加6-8 mg，每次灌流2-3 h，直至患者意識轉清。

1.3 觀察指標

比較兩組的有效率、清醒時間、住院時間、生理指標變化，包括平均動脈壓（MAP）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、肺部感染等并發癥的發生。

1.4 療效判定

經治療后，患者的各項癥狀全部消失，5h 之內意識、呼吸、脈搏等恢復正常判定為顯效；患者的各項癥狀全部消失，10 h 之內意識、呼吸、脈搏等恢復正常判定為有效；患者的各項癥狀未消失，意識、呼吸、脈搏在15 h 之內均未恢復正常，甚至出現病情加重跡象判定為無效。治療總有效率為顯效率和有效率之和。

1.5 統計學分析

統計學軟件版本選擇SPSS 20.0，統計分析研究所得數據，計量資料的表示方法為，行t 檢驗，計數資料的表示方法為（%），行χ2檢驗，若T＜ 1 時，采用Fisher 確切概率法，以P＜0.05 作為統計學差異存在的標準。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率為97.92%；對照組為83.33%，兩組間存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組平均清醒時間及住院時間比較

試驗組的平均清醒時間為（1.76±2.45）h，明顯短于對照組的（7.60±9.14）h；平均住院時間：試驗組為（6.13±3.56）d，而對照組為（10.17±4.60）d，存在顯著差異（P＜0.05）。

2.3 生理指標變化的比較

試驗組治療后MAP 的平均值為（87.04±11.15）mmHg，而 對 照 組 為（75.69±7.21）mmHg，治 療后PaCO2試驗組為（38.92±6.57）mmHg，對照組為（44.02±6.97）mmHg；治 療 后 試 驗 組PaO2為（91.27±12.96）mmHg，對照組為（76.27±9.55）mmHg，差異均有統計學意義（P＜0.01）；且兩組治療后較治療前差異顯著。

2.4 并發癥比較

對照組發生肺部感染和呼吸衰竭的并發癥明顯高于試驗組；而休克、惡心嘔吐及凝血異常兩組間無顯著差異。見表2。

表2 兩組發生并發癥的比較（n）

3 討論

安眠藥中毒能夠增加患者腦內的β-內啡肽的釋放，對患者的循環和呼吸產生抑制，使其出現血壓、氧分壓下降、昏迷等癥狀[2]。治療的首要目的為降低血液中的藥物濃度，減小藥物對機體的損害[3]。納美芬為新型的阿片受體拮抗劑，給患者靜脈注射后，可使呼吸、循環及神經系統等抑制反映呼吸在短時間內得以緩解。血液灌流通過灌流器中活性炭的吸附原理將外源性毒物消除。對安眠藥有良好的作用效果，兩種方案聯用，能夠使患者的臨床癥狀有效緩解，各項生命體征得以穩定[4]。

近年來血液灌流器廣泛應用于急性藥物及毒物的治療中，因其可通過吸附劑來清除體內某些外源性或內源性的毒素，并將凈化后的血液輸送回體內[5]。本研究探討對安眠藥中毒采用血液灌流聯合鹽酸納美芬治療的效果，結果顯示，在藥物治療的基礎上采用血液灌流能夠使患者血液中的藥物濃度迅速下降，將藥物對機體的損害降低，縮短清醒時間及住院天數，與韓占升研究結果一致[6]；同時，鹽酸納美芬聯合血液灌流治療能夠使患者的各項生命體征得以改善，有利于恢復生理指標，降低并發癥的發生率[7,8]。

綜上所述，納美芬聯合血液灌流治療急性安眠藥中毒的治療有效率比較高，改善呼吸、循環等癥狀比較快，而且顯著降低并發癥的發生[9,10]。

但本研究存在樣本量少、觀察時間短等問題，有待大樣本、長期觀察的進一步證實。