探討直腸癌患者在腹腔鏡手術中體溫下降的原因及護理對策

林洪穩

（山東菏澤定陶區人民醫院，山東 菏澤 274100）

0 引言

腹腔鏡手術已逐漸成為直腸癌的主要治療方法，但在手術過程中往往會出現體溫下降，增加治療難度，因此，在圍術期應找出體溫下降原因并采取針對性的護理干預，對提高治療效果具有非常重要的作用。鑒于此，本文主要是對我院收治的36 例直腸癌患者進行研究，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月到2019 年1 月前來我院接受腹腔鏡手術治療的直腸癌患者36 例，經過相關檢查所有患者均符合現代腫瘤相關診斷標準，其中包括16 名女性，20 名男性；年齡在48～72 歲，平均（57.8±4.6）歲；病變情況：直腸上段6 例，中段12 例，下段18 例。根據手術期間的溫度測量結果，將36 例患者分為低溫組20 例，常溫組16 例。

1.2 方法

在20 min 內觀察36 名患者的體溫，記錄患者的手術時間、麻醉時間、平均動脈壓、總膽固醇、術中失血量等指標，匯總和分析收集的數據。

1.3 統計學方法

使用SPSS 17.0 軟件包進行數據的統計分析。數據采用t 和χ2檢驗，使用中心回歸分析進行多因素分析，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

單因素分析結果顯示，手術時間2.5 h 以上，麻醉時間3 h以上，術中失血量，術中補液量，沖洗液量、CO2總量的比較具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 多因素分析

通過多因素回歸分析得知，麻醉時間為3 h 或更長時間，CO 2 劑量為200 L 或更多，術中補液量≥1500 mL 是術中低溫的危險因素，見表2。

表1 單因素分析n(%)]

表1 單因素分析n(%)]

危險因素 低溫組（n=20）常溫組（n=16） χ2/t P性別（男/女） 3:2 9:7 0.19 ＞0.05年齡（歲） 56.2±5.5 57.1±4.6 0.83 ＞0.05體質量指數 21.7±1.3 21.2±1.4 1.76 ＞0.05基礎體溫 36.8±0.5 36.7±0.4 1.03 ＞0.05手術時間（h）≥2.5 13（65.00） 10（62.50） 13.90 ＜0.05＜2.5 7（35.00） 6（37.50麻醉時間（h） ≥3 15（75.00） 4（25.00） 27.36 ＜0.05＜3 5（25.00） 12（75.00）平均動脈壓（mmHg） 101.4±8.1 98.1±8.3 1.45 ＞0.05失血量（mL） 189.5±57.1 132.2±33.4 5.64 ＜0.05術中補液量（mL） 1624.8±188.6 1347.9±104.8 8.34 ＜0.05沖洗液量（mL） 2327.2±282.6 2126.8±258.7 3.49 ＜0.05 CO2 總量（L） 216.7±24.3 176.2±20.1 8.20 ＜0.05

表2 低溫危險因素的邏輯回歸分析結果

3 討論

體溫下降是直腸癌患者腹腔鏡手術中的常見問題，為了防止手術過程中體溫過低帶來的危險，采取如下護理措施。

3.1 術中體溫監測

在手術期間改善溫度監測以考慮患者的溫度變化。在這項研究中，兩組患者在手術期間每30 min進行一次溫度測量，每20～30 min 測量一次年齡較大患者的溫度，直至完成手術。當體溫過低時，應立即采取適當措施以保持熱量，增加有效血容量并提供足夠的氧氣以防止酸堿失衡和電解質紊亂[1]。

3.2 保溫護理

（1）調節室溫。在手術期間防止患者體溫降低的最有效方法是減少通過皮膚的熱量損失，最簡單的方法是提高患者的體溫。操作溫度應保持在室溫最高22～24 °C；（2）手動隔離：術前管理人員使用棉墊制作各種類型的上肢保暖套、腿套等，請注意適當的厚薄度[2]；（3）確保患者的皮膚受熱是非常重要的，特別是四肢的皮膚，可以使用電熱毯和電加熱器來加熱身體表面。

3.3 氣腹加溫

在形成氣腹之前，使用加溫氣腹機加熱二氧化碳（CO2），將溫度升至37°C。如STORZ 是帶有氣胸的電子機器，則打開加熱器開關，二氧化碳可以在37°C 自動運行。即使氣體被加熱，患者在氣腹建立過程中頻繁的氣體變化時仍會損失較多的熱量[3]。因此，為確保平穩運行，需要盡量減少氣體總量。

3.4 補液及沖洗液加溫

如果流入的液體或沖洗液的溫度太低，則患者的體溫會被激發并且體溫會降低。再灌注和腹腔沖洗后，在37°C 下靜脈輸血、輸液和沖洗液，用輸液加熱器傳遞熱量，以減少患者的體溫下降[4]。同時，儲存的血液應在15～20 min 后送入手術室，因此，腹腔鏡結直腸手術中低溫的原因是復雜的[5]。護理人員在手術期間增加溫度監測，并通過熱處理，氣胸預熱和預熱的液體注射減少低溫的發生率。

3.5 寒戰的處理

在手術過程中，護士必須密切觀察患者的各項體征，確認寒戰引起的身體反應，并要求及時治療，除隔離措施外，使用藥物可有效減少寒戰的發生。可以根據需要使用哌替啶、氟哌利多、曲馬多等藥物[6]。

3.6 氧氣吸入

低體溫會減少氧氣的使用，但在短暫的麻醉恢復階段，可以放松并達到氧氣消耗的4～5 倍，此時，吸入氧的濃度不足可能發生低氧血癥。因此，需要連續供應活性氧以進行絕緣措施。

3.7 蘇醒延遲

低溫會降低兒茶酚胺的產生，減少對身體外部刺激的反應，延長睡眠和拔管時間。此外，體溫過低可降低肝臟代謝率，抑制肝功能，延長肌肉松弛劑和靜脈麻醉藥的作用時間，減少對麻醉藥的需求[7]。如果不隨時間調整藥物，可能會延遲恢復，產生負面影響

3.8 保溫方法

非工作區域的皮膚涂層可以減少熱量損失，覆蓋層可以減少高達30 %的熱量損失，但這種改善不會隨著覆蓋率的增加而增加[8-9]。因此，有必要增加有效絕緣方法，如電熱毯，循環水墊，充氣加溫毯和輻射加熱。根據研究結果，加熱墊位于手術臺上，患者身體表面被充氣罩覆蓋，提高了周圍皮膚的溫度，并將熱量傳遞到身體周圍，可以分開減少熱量。身體表面存在于這種環境中，使患者的體溫維持在正常范圍內。此外，電熱毯在42～46 °C 的溫度可以防止手術期間的溫度下降[10]。

總而言之，直腸癌患者在腹腔鏡手術中體溫下降的原因極為復雜，因此做好圍術期的護理干預，對降低低溫發生率具有非常重大的意義。