圍手術期營養干預對食管癌術后短期臨床結局的影響

劉佳

（德陽市人民醫院 心胸外科，四川 德陽 618000）

0 引言

食管癌是我國常見的上消化道惡性腫瘤，其發病率和死亡率分別是全球的2.31 和2.41 倍[1]，位居第五，手術是治療食管癌的首選方法[2]。研究顯示，食管癌患者圍手術期營養不良發生率約為40%～80%[3]，而營養不良和營養風險會增加病人術后的并發癥和死亡率[4]。因此加強食管癌患者圍手術期營養干預具有重要臨床意義。本研究旨在通過食管癌圍手術期綜合營養干預，探討其對食管癌術后短期臨床結局的影響，為促進患者快速康復提供參考，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我科2018 年6 月至2019 年3 月收治的60例符合納排標準的食管癌患者作為研究對象，采用隨機數字法分為對照組和觀察組，其中對照組30 人，男性23人，女性7人，年齡44～62歲，平均（55.8±12.6）歲，觀察組30 人，其中男性22 人，女性8 人，年齡52～77 歲，平均（62.8±15.8）歲。納入標準：①符合食管癌診斷標準；②入院時NRS2002 評分大于等于3 分；③自愿參加。排除標準：①有糖尿病史、甲亢、慢性消化道疾病；②合并其他腫瘤或其他臟器重大疾病；③依從性差的患者。兩組患者在年齡、文化程度、居住地域、入院時體質量指數（BMI）等一般資料差異比較無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 研究方法

對照組術前按患者飲食習慣及營養狀況，根據腸內外營養臨床技術規范［5］和基礎能量計算公式（男性：66.5 ＋13.7×體重（kg）＋5.0×高（cm）-6.8×年齡；女性：655.1 ＋9.56×體重（kg）＋1.85×高（cm）-4.68×年齡）計算出患者每日能量需求量，根據能量需求量制訂營養支持計劃，選用高蛋白、高熱量、高維生素、低纖維素、半流質的食物。術后常規禁食、胃腸減壓，給予靜脈輸注氨基酸、維生素、脂肪乳、葡萄糖等腸外營養支持，總能量按125.52KJ/（kg·d）[6]，連續營養支持2d，于第3d 開始給予安素營養制劑20g 加37℃溫開水至200 mL，每4 小時一次經鼻腸管管胃，第4d 開始給予機體全部所需能量。觀察組在此基礎上實施營養干預：于術前七天指導患者口服純牛奶，每4 小時一次，每次100 mL，持續至手術前一天24 點。術后同時采取腸內腸外營養支持：于術后12h 經鼻腸管緩慢滴入生理鹽水200 mL（30 mL/h ～50 mL/h)，24h 經鼻腸管管喂安素營養制劑10g 加37℃溫開水至100 mL，每4 小時一次，第2d 每次20g 加水至200 mL，6 次/d，第3d 開始給予機體全部所需能量，腸內營養量不足以滿足患者基本能量需求時，不足的部分用外周營養補充。

表1 兩組食管癌手術病人一般資料[n(%)]

1.3 評價指標和工具

1.3.1 營養風險篩查2002[7]（NRS2002）

此量表主要包括疾病評分、營養評分和年齡評分3 部分。其中疾病評分根據營養需求量增加程度評為0～3 分，受自身慢性疾病和手術影響；營養評分又包含了BMI、攝食減少量和BMI 減輕值，評為0～3 分，其中BMI ＜18.5kg/m2為低體質量，≥24kg/m2為超重，≥28kg/m2為肥胖；年齡評分≥70 歲得1 分；總評分0～7 分，評分≥3 分則判定存在營養風險，是目前臨床中使用最為廣泛的一種營養風險篩查工具[8]。

1.3.2 營養生化指標

入院時及術后第七天抽取靜脈血檢驗ALB、PA相比較。

1.3.3 觀察術后情況

觀察術后腹瀉、切口愈合不良、呼吸道感染、吻合口瘺的發生情況及術后住院時間。

1.4 統計學分析

應用SPSS 21 統計軟件進行數據的分析與處理，符合正態分布的計量資料以均數±標準描述，應用t 檢驗，不符合正態分布的應用非參檢驗；計數資料采用頻數表示，應用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后營養指標比較

兩組患者術后第7 天ALB、PA 比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后營養指標比較

2.2 兩組患者術后并發癥發生例數比較

觀察組患者術后并發癥的發生率相較于對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥比較[n(%)]

2.3 兩組患者術后住院時長比較

觀察組患者術后住院天數低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后住院時間比較

3 討論

3.1 圍手術期營養干預能改善患者營養指標

本研究結果顯示，觀察組術后營養生化指標優于對照組，差異比較具有統計學意義（P＜0.05），說明圍手術期營養干預有效改善食管癌術后患者營養狀態。分析其原因為：由于食管癌病人發生進行性吞咽困難、代謝紊亂等情況，嚴重影響患者對營養物質的攝入，導致患者于術前即發生不同程度的營養不良，因此及時糾正其營養狀態具有臨床意義，根據患者入院時存在的營養風險制定有效的營養支持方案，早期于術前一周補充蛋白質，促進機體營養吸收，術后12h 開始給予足量的腸內營養支持，為患者提供機體所需量，改善其營養風險狀態，有利于術后恢復，臨床效果顯著。

3.2 圍手術期營養干預能降低術后并發癥發生率

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率較對照組低，尤其呼吸道感染，說明圍手術期營養干預能降低術后并發癥發生率。分析其原因為：營養不良會造成機體免疫功能降低，損害機體組織器官的功能，使機體對疾病的抵抗能力下降，同時并發癥的發生率也會增高，延長住院時間，影響患者的預后[9]，營養干預能增強病人的免疫功能，降低感染性并發癥的發生，同時還為患者早期下床活動創造條件，早期下床活動可促進血液循環，有利于胸腔積液積氣的引流，使得術后并發癥的發生率降低[10]。

3.3 圍手術期營養干預能縮短術后住院時長

觀察組通過圍術期的營養干預不僅改善了術后食管癌患者的生活質量，還可以幫助患者調整不良情緒，提高患者依從性和滿意度，增加其回歸社會的信心，相較對照組能更好的參與術后快速康復計劃，從而促進快速康復和縮短住院時間，有顯著的臨床效果。

4 結論

圍手術期為食管癌患者應用早期、正確、個性化的營養干預，能有效改善患者術后營養狀況，同時降低術后并發癥的發生，縮短住院時間，對患者術后短期臨床結局產生影響。