醫護一體化模式在促進結直腸癌患者圍手術期快速康復中的影響

謝潔鳳，吳科容

（廣州市第一人民醫院 結直腸肛門外科，廣東 廣州 510180）

0 引言

結直腸癌(Colorectal cancer, CRC )是消化道常見的惡性腫瘤之一。根據中國醫學科學院腫瘤醫院國家癌癥中心發表的2015 年中國癌癥統計數據，我國的結直腸癌發病率和死亡率皆排在全國第五位，并有不斷上升的趨勢[1]。目前，手術聯合輔助放化療是結直腸癌患者獲得根治的最有效方法[2]。快速康復作為現代醫學的一項新的理念和治療模式，能明顯減少了術后并發癥發生，縮短術后住院時間，降低了住院費用，最大限度地利用有限的醫院資源，成為外科發展的必然趨勢[3]。

傳統的醫護工作模式是醫生下達醫囑，護士執行醫囑，醫護各行其是，有時關注點不一樣，并且缺乏高效的溝通與協作，患者得到的信息有時是不對稱的。而醫護一體化模式是醫生結合護士反饋信息下達醫囑，護士“知其然、知其所以然”執行醫囑，醫護共同管床、共同查房，相互溝通、共同解決患者的問題，醫護、醫患、護患得到的信息是對稱的。醫護一體化模式由醫護患三方共同參與患者的治療和護理，提高遵醫行為，最大程度改善診療護理效果[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2018 年12 月的結直腸癌患者100 例為實驗組，圍手術期運用醫護一體化模式，收集2017 年1 月至2017 年12 月結直腸癌患者100 例資料，設為對照組，實施傳統護理措施，觀察組男59 例，女41 例，年齡35-80 歲，平均年齡（47.87±3.12）歲，對照組男46 例，女54 例，年齡30-78 歲，平均年齡（50.15±3.73）歲，納入標準：①需實施結直腸癌擇期根治性手術患者；②年齡18 ～80 歲。排除標準：①術前與醫護人員發生非治療范圍內糾紛的患者；②合并影響病程預后的疾病；③急診手術；④需行聯合臟器切除，兩組患者一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施傳統護理措施，實驗組患者實施醫護一體化模式，實驗組具體措施如下：醫護一體化的建立，管床醫生、護理組長、管床護士共同討論，確定結直腸癌患者術后快速康復的宣教途徑、觀察記錄表格、交接班查房時間、醫護患溝通模式等。

1.2.1 制定ERAS 宣傳墻報和宣教手冊

以多種方式，圖文并茂的方式，向患者及其家屬宣教結直腸癌患者術后快速康復的做法和步驟，墻報粘貼在病區走廊，宣教手冊每間病房一本，方便患者及其家屬取閱。

1.2.2 術后表格化跟蹤管理

（1）制定術后患者觀察表（護士用），表格中包含了活動、飲食、管道、術后肛門排氣排便情況和各項檢驗結果等項目，而每個活動項目都編上了具體執行時間，讓患者明白每天的活動時間安排，并遵囑執行。

（2）制定術后患者觀察表（陪護及患者用），家屬或者陪護是24 小時照顧患者的人，對患者的作息、每天運動情況、飲食情況了解得都比較詳細，所以能更好的記錄下患者的運動情況、飲食情況。

（3）患者手術返回病房后，將兩張觀察表夾患者床尾，管床護士負責記錄，組長每天質控，管床醫生能通過觀察表了解患者個方面的恢復情況。

1.2.3 購置移動輸液架

解決患者因補液較多而不方便下床活動的重要難題。而下床活動能走多遠？走多久？這也是患者普遍存在的疑慮。我們在病區走廊兩邊貼上地尺，并購置了計步器手環，對于術后第一次下床活動的患者，我們可以明確告訴患者走20 米，或者走40 步，并鼓勵患者朝著這個目標去努力進行術后的下床活動。根據患者的情況，或者術后的天數，適當調整步數和距離。

1.2.4 實行醫護一體化晨間交接班查房

護士調整交接班時間，配合醫生查房，每日實行醫護聯合查房，共同關注患者診治方案及護理重點、參與術后快速康復宣教，以提高患者的依從性。

1.2.5 每張病床床頭掛警示小白板

小白板上面明確寫上管床醫生、管床護士，讓患者清楚知道如果有問題要找誰咨詢。小白板上還有患者的一些常見評分，危急值，入院后的相關檢查安排時間等，讓患者了解自己入院后的相關檢查安排情況，管床醫生也可以把患者的特殊情況寫在小白板上提醒大家，如：特殊體位等。小白板是醫護患溝通的一個間接橋梁，能讓患者更清晰地了解到住院期間的相關安排，也能感受到醫護人員對患者的關注程度。

1.2.6 醫護一體化小組定期開展學習

通過病例分析、專題講座和經驗交流等溝通途徑，加強醫護患間的溝通交流。

1.3 觀察指標

①術后肛門排氣時間；②術后住院天數；③患者對護士、對醫生的滿意度。

1.4 統計學分析

應用SPSS 19.0 統計學軟件進行統計分析。相關數據用χ2檢驗和t 檢驗進行統計分析，P＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后住院天數和肛門排氣時間的對比，有統計學意義（P＜0.05）

表1 對結直腸患者術后住院天數和肛門排氣時間的影響

2.2 兩組患者對護士、對醫生滿意度的對比，有統計學意義（P＜0.05）

表2 對對護士、對醫生滿意度的對比

3 討論

醫、護、患三位一體化工作模式是一種新臨床工作模式，是醫生、護士和患者在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業知識與能力前提下，通過溝通和協調，共同決策，分擔責任，為患者提供醫療護理服務過程[5-10]。

在本研究中，實驗組在常規護理的基礎上，加上了醫護一體化的診療模式和健康宣教，對患者進行康復過程的動態評估，促使患者術后快速康復，縮短患者術后肛門排氣時間，縮短術后住院天數，提高患者對護士、對醫生的滿意度。