樂(lè)學(xué)課堂

石浩強(qiáng)教你合理用藥

石浩強(qiáng)：現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任、副主任藥師；上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、理事；上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員；上海市科學(xué)技術(shù)普及者協(xié)會(huì)會(huì)員；上海市科普作家協(xié)會(huì)會(huì)員；上海市食品藥品監(jiān)督管理局特聘“食品藥品安全科普專家”；上海市藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專委會(huì)委員；上海健康醫(yī)學(xué)院系部學(xué)術(shù)委員會(huì)委員；第2屆黃浦區(qū)青年聯(lián)合會(huì)委員、常委；黃浦區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)藥事質(zhì)控專家組成員；黃浦區(qū)人民陪審員；第2屆黃浦區(qū)科協(xié)代表；第2屆黃浦區(qū)紅十字會(huì)理事；黃浦區(qū)科普志愿者協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)。

服用甲硝唑期間應(yīng)禁酒

甲硝唑俗稱滅滴靈，是治療滴蟲(chóng)病的特效藥，治療阿米巴病的首選藥，良好的抗厭氧菌類藥物，亦是治療口腔炎的良藥。作為常見(jiàn)藥，甲硝唑的使用需要注意以下幾項(xiàng)：

1.使用甲硝唑偶有惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、腹痛、頭昏、心悸或排尿困難的情況，一般無(wú)需特殊處理，停藥后可消失。

2.甲硝唑無(wú)肝臟損害作用，毒副作用小。但該藥可通過(guò)胎盤(pán)到達(dá)胎兒體內(nèi)，又能從乳汁中排泄，故孕婦及哺乳期婦女禁用。

3.服藥期間應(yīng)禁酒，以免中毒，引發(fā)“雙侖硫樣反應(yīng)”。

需要使用抗菌藥物的疾病有哪些

1.急性細(xì)菌性上呼吸道感染。

2.急性支氣管炎。

3.肺炎：痰及血液病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)提示為細(xì)菌性感染。

4.急性感染性腹瀉。

5.尿路感染：患者有革蘭氏陰性桿菌感染，可做藥敏試驗(yàn)。

6.軟組織開(kāi)放性損傷：患者合并感染。

7.急性腹痛：患者多有革蘭氏陰性桿菌感染，可能合并厭氧菌感染。

腎功能減退者盡量避免使用頭孢

腎功能減退者盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，如氨基糖苷類（慶大毒素等）、磺胺類、頭孢菌素類（尤其是第一代）、多黏菌素B等。

藥物使用的劑量與方法和患者腎功能減退程度及藥物排泄途徑密切相關(guān)。根據(jù)抗菌藥物在體內(nèi)的代謝過(guò)程、腎毒性，腎功能減退時(shí)患者所使用的抗菌藥物劑量應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整，具體應(yīng)遵醫(yī)囑。

肝功能減退者使用抗菌藥物應(yīng)注意什么

肝功能減退的患者并不是不能使用抗菌藥物，而是根據(jù)藥物的排泄途徑做相應(yīng)調(diào)整，主要根據(jù)以下幾項(xiàng)：

1.通過(guò)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物。

2.通過(guò)肝、腎兩途徑清除，嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功能同時(shí)減退的患者在使用此類藥物時(shí)需減量應(yīng)用，治療過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能。

3.通過(guò)腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。

老年患者如何使用抗菌藥物

對(duì)于老年患者而言，按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3～1/2。青霉素類、頭孢菌素類和β-內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。

毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物優(yōu)先選用！毒性大的氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用。

張會(huì)永教你科學(xué)用中藥

張會(huì)永：副主任醫(yī)師，副教授，現(xiàn)任遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血液科副主任。畢業(yè)于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)本碩連讀中醫(yī)學(xué)專業(yè)。2004年拜國(guó)醫(yī)大師李玉奇先生門(mén)下，隨學(xué)8年，系統(tǒng)學(xué)習(xí)傳統(tǒng)中醫(yī)理法方藥，并研習(xí)舌診、脈診。2007年起，師從楊關(guān)林教授學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合臨床與研究。2008年始，從事血液科臨床工作至今。臨床之余，整理名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，并從事生存質(zhì)量及中醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)方法研究。

防風(fēng)：多用可耗傷肺氣，用量不宜過(guò)多

防風(fēng)，多年生草本植物，其根入藥。首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》:“味甘，溫。主大風(fēng)，頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪，目盲無(wú)所見(jiàn)，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痹，煩滿。久服輕身。”

《中藥學(xué)》中防風(fēng)的功效是祛風(fēng)解表，勝濕，止痛，解痙。防風(fēng)顧名思義，可以防止風(fēng)邪的侵襲，與白術(shù)、黃芪相配而成名方“玉屏散”，專治表虛自汗，也可治體虛感冒，為中醫(yī)提高免疫力的首選。

防風(fēng)不僅可以抵御外風(fēng)，同樣可以治療內(nèi)風(fēng)，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，內(nèi)風(fēng)本因在肝，肝主筋膜，主疼痛，故中醫(yī)也稱腹痛為“腸風(fēng)”，防風(fēng)因治風(fēng)疏肝而有解痙止痛之效，名方“痛瀉藥方”即由陳皮、白術(shù)、白芍、防風(fēng)四味藥組成，防風(fēng)為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，燥性不強(qiáng)。不過(guò)，諸家本草均提及防風(fēng)多用可耗傷肺氣，故臨床上用量不宜過(guò)多。

黃芪：利尿、強(qiáng)心、降壓

黃芪是豆科黃耆屬植物，多年生草本，根部入藥，主要分布于俄羅斯和中國(guó)，在中國(guó)分布于東北、華北及西北。生長(zhǎng)于林緣、灌叢或疏林下，亦見(jiàn)于山坡草地或草甸中。

黃芪首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》:“味甘，微溫。主癰疽，久敗創(chuàng)，排膿，止痛，大風(fēng)癩疾，五痔，鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病。”

《中藥學(xué)》中黃芪的功效是補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表，脫毒生肌，利水消腫。黃芪常用于治療表虛自汗、氣虛內(nèi)傷、脾虛泄瀉、浮腫及癰疽等。我們現(xiàn)在常說(shuō)的“芪外參內(nèi)草中央”，意思是說(shuō)黃芪補(bǔ)體表之氣，人參補(bǔ)體內(nèi)之氣，甘草補(bǔ)脾胃中氣，突出了黃芪固表止汗、益氣祛邪的功效，最著名的當(dāng)為黃芪、防風(fēng)、白術(shù)三藥配伍而成的“玉屏散”，廣泛應(yīng)用于體質(zhì)虛弱、免疫力低下患者的調(diào)理治療上。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為黃芪具有利尿、強(qiáng)心、降壓、抗菌、托毒、排膿、生肌、加強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力、止汗等功效。