新訓戰士膝關節損傷760例調查及早期干預

嚴懷寧，葉 榮，王長峰，李京京，尤煥煥

近年來，筆者為近8000名新訓戰士進行巡診、巡調，發現戰士普遍存在膝關節無癥狀性關節積液，對基層訓練及管理造成一定的困惑。為此我們積極開展相關調查和跟蹤研究，以期對部隊新訓工作做出相應醫學理論指導。2017-11對武警某部760例新訓戰士膝關節積液進行調查及治療，效果較為滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取 2017-11武警某新訓基地新訓1個月的戰士760名，均為男性，年齡17～20歲，入伍前均無膝關節外傷，無膝關節疼痛，無游走性關節疼痛，總計1520膝。

1.2 方法 由骨科高年資醫師實施物理學雙膝關節體征檢查(浮髕試驗)，高頻超聲膝關節掃描及MR檢查。此基礎上再采用高頻超聲膝關節掃描與膝關節損傷“0(零)期診斷技術(軍事訓練傷零期診斷技術規范(試行)中央軍委后勤保障部衛生局編印)”進行對照。

1.2.1 膝關節損傷0期診斷 (1)傷史采集：膝關節無明顯外傷史，以疼痛為主訴，隨訓練強度加大而加重、休息后減輕的現象。(2)專科體檢：浮髕試驗陽性積液加重；測量髕骨上緣10 cm周徑，與健側對比小于1.5 cm,提示肌肉萎縮；麥氏征(McMurray)試驗陽性;內外翻試驗陽性;抽屜試驗陽性；髕股碾磨試驗陽性。對有上述體征之一者診斷為膝關節損傷。

1.2.2 治療方法 新訓戰士診斷為膝關節損傷后立即停止訓練，每日熱敷或TDP膝關節10～15 min，睡前雙下肢抬高、按摩膝關節10～15 min，嚴重者外用消炎鎮痛膏，并加服地奧司明(施維雅天津制藥有限公司，500 mg/片)，每次2片，1次/d，共7 d。加強膝關節的穩定性訓練和股四頭肌肌力訓練，避免和減少快速折返運動，1～3周癥狀消失后恢復訓練，少數癥狀嚴重者送醫院治療。

1.3 檢測指標 入伍3個月新訓戰士下部隊前進行復診，由同一組醫師進行浮髕試驗、高頻超聲膝關節掃描，均行MR檢查。記錄數據并進行分析對比。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0軟件對研究數據進行統計學分析。計數資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

1.5 結果

1.5.1 膝關節積液與高頻超聲檢查對比 760名(1520膝)戰士治療前浮髕試驗、高頻超聲膝關節掃描診斷膝關節積液1500膝(98.7%)，經治療后檢查1105膝(72.7%)仍有膝關節積液，治療前后比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

1.5.2 MR檢查結果 新訓3個月時復查MR，與新訓1個月時相比，膝關節損傷指標差異有統計學意義(P<0.05，表1)。

表1 760例(1520膝)新訓士兵治療后MR檢查結果對比 (n;%)

注：與新訓1個月相比，①P<0.05

2 討 論

膝關節內正常存有少量關節液，以營養關節軟骨，潤滑關節，減少關節活動時的磨擦。當關節產生病變或者關節環境變化時，關節液產出增多或者重吸收障礙，形成關節積液。新訓戰士入伍前多是學生，活動量較少，體位與休息的平衡已經形成。入伍后，生活節律打破，長時間的站立和膝關節頻繁的活動，使膝關節內的關節液產出與吸收失去了平衡，產出大于吸收，形成關節積液，形成無癥狀性膝關節積液。有研究報道，新訓戰士集訓發生無癥狀性膝關節積液是普遍現象，甚至可達100%，本組調查結果發現，新訓戰士集訓1個月時膝關節積液達98.7%，與文獻[1，2]報道基本一致。且新訓戰士已經多次體檢和復檢，基本可以排除感染和結締組織疾病，及特異性個體差異，可以認為，新訓戰士群體性的關節積液是生理現象，是體能訓練增加和生活節律改變后的生理反應，與疾病和訓練傷無關。

目前，高頻超聲診斷膝關節積液已經成為臨床有效的手段之一[3-5]。新訓戰士訓練后的膝關節損傷主要以骨髓水腫、半月板損傷為主。本次調查經過MR檢查發現，干預前半月板損傷(包含撕裂)為172例(11.3%)，223例有滑膜腫脹滑膜炎，219例有骨髓水腫。分析原因，可能由于新訓戰士訓練時間長，隊列動作練習及長時間站立訓練和長距離的奔跑、跳躍、跨步、急轉體及下蹲等動作，引發膝關節周圍肌群及韌帶疲勞，降低了對膝關節的保護作用，膝關節負荷增加導致骨髓水腫、半月板損傷、滑膜充血導致關節腔積液的發生。提示我們在訓練時應合理施訓，應注重訓練前的熱身及訓練后的放松和拉伸，保證時間和效果，避免冷啟動；注重膝關節周圍肌群和韌帶的強度階梯性訓練，尤其要減少和避免新訓戰士快速折返運動。對膝關節開始疼痛的戰士，應停止膝關節大強度訓練，保留非負載狀態下的體能訓練，輔以膝關節熱敷或者遠紅外理療(TDP)和下肢抬高休息則療效更好[6，7]。本組經干預后膝關節積液例數明顯減少，膝關節半月板及韌帶的損傷率明顯降低，證明早期干預對減少膝關節訓練傷、避免加重有效。

本組只選取新訓戰士集訓3個月的時間，時間略短，后期仍需長期跟蹤調查。筆者認為提高部隊戰斗力，降低非戰爭減員，應盡快完善科學訓練制度、手段和措施，加強設備和輔助器材的研發和配備，加強新訓戰士訓練骨干隊伍專業化建設，對訓練傷病應早發現，早治療。