孕期心理干預對產褥期抑郁癥發病的預防效果

張 穎，鄒淑波，王鴻艷，叢蓮華，王 巖

產褥期抑郁癥(postpartum depression，PPD)是指產婦在產后42 d內出現抑郁癥狀，臨床表現多為健忘、頭疼、失眠或嗜睡、情緒低落、飲食減少等一般抑郁癥狀；嚴重者表現為反應遲鈍，失去生活興趣，甚至出現自殺或殘害嬰兒等傾向，國外報告其發病率可達30%[1]， 國內為10.9%～22.2%[2]。而在產后1個月內出現抑郁癥狀者可達14%[ 3]。 因此，重視孕產婦的心理健康尤其重要。從妊娠、分娩到產褥恢復，孕婦身心發生了重大變化，為預防PPD的發生，我院產科與心理咨詢門診協作，采取自愿原則，對孕28周以后的孕婦，進行心理干預，收到了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017-06至2018-06在我院進行常規產科檢查及孕期教育指導并住院分娩孕產婦300例，隨機分為兩組，每組150例，觀察組在孕28～40周自愿接受健康促進、心理咨詢、產前心理疏導，并進行預防抑郁相關知識教育的心理干預，有完整資料；對照組僅接受孕產期常規檢查及宣教，未進行預防性心理干預。年齡 21～38 歲，平均(27.82 ±2.57) 歲。納入標準：(1)單胎、頭位、足月、初產婦；(2)無妊娠高危因素和嚴重內科并發癥。排除標準：(1)精神疾病史及家族史；(2)孕婦有生理缺陷或胎兒發育異常者。兩組孕產婦在年齡、孕周、受教育程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。孕產婦和家屬均知情，并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 PPD診斷困難，至今尚無統一的診斷標準，多依據自評量表以對應的評分判定結果。1994年美國精神病學會在《精神疾病的診斷與統計手冊》中制定了PPD診斷標準[1]，(1)產后4周內發病；(2)在產后2周內出現情緒抑郁和對全部或多數活動明顯缺乏興趣或愉悅，并有下列7條中的3條或3條以上癥狀可明確診斷：①失眠或睡眠過度；②體重顯著下降或增加；③疲勞或乏力；④精神運動性興奮或阻滯；⑤思維能力減退或注意力不集中；⑥遇事均感毫無意義或有自罪感；⑦反復出現想死亡的想法。愛丁堡產后抑郁評分系統(edinburgh postpartum depression scoring system，EPDS)共有10項內容，每項分A、B、C、D四個等級評分(0～3分)，總分為30分。當總分≥13分者，考慮有抑郁障礙。

1.2.2 問卷調查 本研究采用EPDS自擬調查問卷，包括年齡、夫妻關系、孕期并發癥、分娩并發癥、產前心理準備、分娩方式、新生兒健康狀態、喂養情況、分娩恐懼心理等內容，對孕產婦進行問卷調查，填寫EPDS調查表，收集記錄并總結分析，及早發現異常情況，綜合各項指標，按照診斷標準判定PPD發生率。

1.2.3 心理干預方法 對照組僅接受常規產科檢查及孕期教育指導。觀察組在接受常規產科檢查和孕期教育指導同時，自孕28周至產前對孕婦及家屬至少進行3次心理干預，由心理科醫師和產科醫師共同完成。首次心理干預在孕28～32周，進行健康促進。通過與孕婦交流，了解孕婦心理狀態，建立孕婦心理檔案，隱私保密。針對妊娠婦女對事物反應敏感、情感脆弱、情緒波動等特點，主要采取支持性干預，采用不同的溝通方式，講解孕期心理相關知識，分析產生的原因和改善方法，尊重人格，取得孕婦及家屬信任。第二次心理干預在孕32～36周，進行心理咨詢。通過心理咨詢，建立良好咨詢關系，了解孕婦的不同需求和偏好，滿足其意愿，應用有針對性的知識講座、耐心指導及真誠的語言進行客觀行為干預，幫助孕婦認識自己，克服心理困擾，發揮個人潛能，解除緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，改善孕婦的心態。鼓勵丈夫和家人陪伴，以散步、聊天、曬太陽、聽音樂等多種方式，及時排解不良情緒。第三次心理干預在36～40周，進行產前心理疏導。介紹產房環境，講解入院時機、臨產先兆及分娩前物品的準備。觀看視頻，了解產程經過，介紹無痛分娩、導樂分娩，學會拉瑪澤式呼吸法。進行一對一心理疏導，幫助孕產婦正確認識分娩疼痛，知曉緩解疼痛方法措施，減少分娩恐懼，增強分娩自信心。醫護人員良好的服務態度和家屬參與，會分擔產婦痛苦和精神壓力，減輕產婦的恐懼，協助其度過分娩過程。產后指導包括飲食、睡眠、運動等方面，如正確的母乳喂養、循序漸進地鍛煉等，進行產后訪視，使產婦感受到家庭和社會支持，促進產后身心康復。

1.3 觀察指標 產后4～6周進行第一次產后復查時，由產婦獨立完成EPDS，并對產婦進行自擬的問卷調查，分別進行兩組孕產婦的抑郁狀況和相關因素比較。

1.4 統計學處理 采用 SPSS19.0統計軟件進行數據統計，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 PPD發病率 兩組產褥期抑郁癥發病率比較，觀察組為0.67%(1/150)，對照組為5.33%(8/150)。觀察組發病率明顯低于對照組，兩組相比差異有統計學意義(χ2=5.571，P<0.05)。

2.2 相關因素比較 觀察組產婦在孕期并發癥、分娩并發癥、夫妻關系、產前心理準備、分娩方式、抑郁相關知識知曉程度、分娩恐怖感等方面與對照組存在顯著差異，且差異有統計學意義(P<0.05，表1)。

表1 影響孕產婦心理健康因素分析 (n；%)

3 討 論

PPD在婦女精神疾病中最常見，常與生理因素、遺傳因素、心理因素和社會因素相關。在女性一生中，妊娠和分娩是非常重要的時期，在這一階段，由于各種生理上的變化使孕婦心理上也會發生改變，而分娩后隨著胎盤娩出，孕婦體內激素又會迅速下降，這種激素在體內顯著變化，形成了PPD的生理基礎[4]。個性特征是孕產婦在生育過程中心理動力學最重要的因素[5]，性格內向、神經質、固執、保守、情緒不穩定、自我為中心等個性特點的人群多發生抑郁癥。孕期和產褥期婦女暫時性的心理退化現象，對角色轉換、新生命到來心理準備不足等，會導致情緒紊亂，過度焦慮和抑郁，促發一系列生理病理反應，發展為抑郁癥。

PPD的高發病率，更加凸現早期預防的重要性。從妊娠期篩查高危人群，并且針對高危因素進行干預，已經是研究的共識。在妊娠分娩過程中，運用心理學、社會學相關知識，對產婦多加愛護關心，對預防PPD有價值[6]。有研究表明，通過孕婦學校、導樂分娩、分娩鎮痛及產后訪視等干預方法，能夠降低PPD發生率[7]。孕婦在孕晚期和產后，焦慮、抑郁癥發生率最高，同時對心理疏導要求最強烈[8]。本研究從孕28周開始，通過產科與心理科專業人員共同管理，對孕婦進行心理干預。結果顯示，觀察組PPD發病率為0.67%，明顯低于對照組的5.33%，說明心理干預起到預防效果。妊娠期多學科參與孕婦抑郁情況篩查和管理，能夠克服科室之間存在的明顯脫節，通過有效溝通和協作對PPD早期發現非常重要。文獻[9]報道，孕期及分娩時并發癥也會使PPD發生率增高。本研究顯示，通過心理干預，觀察組的孕期并發癥、分娩并發癥明顯低于對照組，順產率明顯高于對照組。產科因素方面明顯改善，降低了產婦的心理應激反應，焦慮抑郁情緒減少。觀察組在產前心理準備、夫妻感情、抑郁相關知識知曉等方面明顯優于對照組，分娩恐懼感明顯低于對照組。說明充分的產前心理準備，和諧家庭關系，在醫護人員優質服務基礎上，增強了孕產婦自信心和安全感，穩定了孕產婦情緒，緩解了壓力，對胎兒發育的過分擔心、分娩時陣痛的恐懼等明顯減少，進而消除緊張，減少焦慮，使孕產婦保持良好心理衛生狀態。在孕期心理干預中，特別強調家庭成員的參與。家庭成員要為產婦營造溫馨、良好的休養環境，傾聽和分解產婦憂慮和煩惱，在精神上提供支持，在心理上提供幫助，對預防PPD有積極作用。對抑郁相關知識的知曉，使孕產婦能夠進行自我心理調節，心理承受力與耐挫力極大提高。

綜上所述，通過心理咨詢門診，產科和心理科實現專業對接，共同管理孕產婦心理狀態，及早對孕婦進行孕期心理干預，能夠降低PPD發生的高危因素，對PPD發病起到積極預防效果。