一例犬腹股溝陰囊疝的診治

摘 要 腹腔臟器經腹股溝環脫出并下降至陰囊鞘膜內，稱為腹股溝陰囊疝或陰囊疝。犬腹股溝陰囊疝的發生主要是腹股溝內環先天性擴大所致，一般認為與遺傳有關，通常為單側，多發生在左側，呈索狀腫脹由于腹股溝環狹窄，疝內容物易發生嵌閉、絞窄，導致腹股溝環處靜脈或淋巴回流受阻，導致局部腫脹明顯，臨床表現與睪丸炎、布氏桿菌病、血腫、膿腫、睪丸腫瘤類似。筆者日前診治了一只狗場的德國牧羊犬，因陰囊腫脹明顯就診，確診為腹股溝陰囊疝，經手術治療痊愈，因該病極為少見，故有必要記錄相關診療情況，分析原因，現報告如下：

關鍵詞 犬腹股溝陰囊疝；診治

1 病史

患犬于2019年4月11日至動物醫院就診，患犬為2歲狗場備用繁殖種公德牧犬，體重約30kg。定期驅蟲、免疫。主訴：一月前發現犬左側陰囊腫脹，自行喂抗生素人用阿莫西林克拉維酸鉀片（20mg/20kg）連續飼喂15天，未見效果，期間飲食欲正常，脾氣較以往煩躁。主人帶到寵物醫院時，左側腫脹的陰囊約有8厘米大小，腫脹位置前至髂內側腹股溝處。

2 臨床癥狀

體格檢查如下：精神尚可，粘膜顏色正常，口腔檢查無異常，體表淋巴結正常，鼻鏡濕潤，皮膚少量皮屑。左側陰囊堅硬狀，不能感覺內部結構，直徑約8厘米，觸摸無疼痛。

3 檢查

3.1 血液指標

血常規指標正常，血凝指標正常，血清生化指標除GGT輕度升高外其余正常。

3.2 B超圖像

液性暗區，實質區邊界不規則，無法辨析睪丸

3.3 液體性質

細針抽吸后，液體渾濁，不透明。理化性質：李凡他（+++），比重1.035，蛋白質（+++），涂片染色后多為變性中性粒細胞。綜合判斷液體性質為滲出液。

4 診斷

結合動物病史、臨床檢查、實驗室檢查等手段，初步診斷為：犬腹股溝陰囊疝。鑒別診斷：睪丸炎、睪丸腫瘤、睪丸血腫、睪丸扭轉、犬布氏桿菌病。經與主人溝通，建議手術切開病灶后根據情況決定下一步治療方案。

5 治療

丙泊酚誘導麻醉，約20ml，呼吸麻醉（呼吸麻醉用藥：異氟烷）。仰臥保定，兩后肢向后外方充分伸展固定，充分顯露陰囊部，常規術部消毒，以陰囊基部為中心，逐層切開皮膚、鞘膜，切開鞘膜后突然泄出渾濁液體，液體排盡后，發現腫脹壞死的腸系膜和萎縮的睪丸，精索蒼白（見圖片1）。向腹股溝管處延長切口，發現鞘膜與腹股溝管口嚴重粘連，仔細剝離粘連處，發現疝孔（見圖片2），仔細辨認腫脹壞死的腸系膜后，確認不會碰到周圍重要臟器，高位結扎疝囊，貫穿環形結扎兩次后剪去病灶，酒精棉球擦拭腸系膜殘端，后將其還納入腹腔，間斷縫合二針，將擴張的疝孔縮小，考慮該犬留作種用，同時留下必要的空間容納精索，保護睪丸。生理鹽水沖洗疝囊，清理創口，可吸收線連續縫合睪丸鞘膜，常規閉合切口，傷口銀噴涂布，頭戴伊麗莎白圈防止舔舐。術后皮下注射長效抗生素法國維克長效72（1ml/kg），10天后，拆線術后良好，飲食欲等各方面與平時正常無異。

6 分析與討論

6.1 陰囊疝是一種非常少見的疝氣，通常為單側，左側居多，多為絞窄性。目前病因尚未明確，腹股溝處解剖先天缺陷或創傷可能是陰囊疝形成的原因。有研究報道稱，陰囊疝會增加睪丸腫瘤發病率，同時在伴有軟骨病的犬上多發

6.2 該病例的主要難點在于鑒別診斷，睪丸異常腫大的常見原因有：睪丸炎、睪丸腫瘤、睪丸血腫、睪丸扭轉、犬布氏桿菌感染。超聲檢查可排除睪丸腫瘤，因為睪丸腫瘤在超聲上有不同的回聲影響。而且該犬的年齡才兩歲，罹患睪丸腫瘤的概率很小。睪丸炎觸診異常疼痛，局灶溫熱，陰囊紅腫，常伴有鞘膜積液，主人在家自行給狗口服抗生素有半月有余，仍未改善，基本可以排除睪丸炎。睪丸血腫多發于打架，且抽吸液為血液。犬布氏桿菌為人獸共患傳染病，但多呈隱性感染，少數可表現臨床癥狀。如果動物表現陰囊炎、睪丸炎、生殖喪失、附睪炎和睪丸萎縮，應該考慮布氏桿菌感染。該犬作為種犬，幾個月前剛配種，使母犬懷孕且正常分娩產子，成活率100%。綜合該病病史，臨床檢查和實驗室化驗，診斷為腹股溝陰囊疝。

6.3 疝修補術同時行睪丸切除術為治療該病的首選方式，打開疝囊并結扎精索，鈍性撕斷附睪韌帶，然后高位結扎疝囊即可，完全閉合腹股溝疝孔即可。如果主人要求保留睪丸，間斷縫合腹股溝外環，須留下必要的空間，不要損傷精索。人的陰囊疝修補術多用疝氣補片，能消除疝孔張力，減少術后疼痛，但動物上一般采用較少，主要原因是疝氣補片費用昂貴，一般動物主人很難承受。但是筆者在臨床上遇到一例幼貓先天性腹壁疝，采用過人工補片修補，效果非常好，如果采用以往靠腹壁肌肉牽引對合縫合來達到完全閉合腹腔的目的，根本無法完成手術，因為該幼貓的腹壁肌從髂骨棘水平線至恥骨位置肌肉層完全缺失，皮膚下即腹膜，腹膜切開后可直視腸管和膀胱。由于小動物陰囊疝疝孔一般較小，1-2針間斷縫合即可收到滿意的效果。如果主人經濟條件許可，也可嘗試采用疝氣補片來行疝修補術，也許恢復的較常規手術治療有更滿意的效果。

1：擴展的鞘膜；2：腹股溝管外環；3：蒼白的精索；4：輸精管；5：壞死的腸系膜；：萎縮的睪丸

參考文獻：

[1] 李德印，楊自軍主編，犬、貓病快速診治指南[M].鄭州：河南科技技術出版社，2009：250

[2] Waters D， Roy RG， Stone EA： A retrospective study of inguinal henia in 35 dogs， Vet Surg 22： 44，1993

[3] Mitchener KL et al： Use of ultrasonographic and nuclear imaging to diagnose scrotal hernia in a dog，J Am Vet Med Assoc 196： 1834，1990.

[4] 蔡寶祥主編，家畜傳染病學[M].第四版.北京：中國農業出版社，2001：76-82

[5] Dhaliwal RS et al： Treatment of aggressive testicular tumors in four dogs，J Am Anim Hosp Assoc 35： 3113，1999

作者簡介：丁志國（1984-），男，江蘇江都人，獸醫師，本科學歷，鎮江市“169”人才，從事小動物臨床診療工作10余年。