腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎對應激反應、免疫功能和胃腸功能的影響

夏侯海峰　丁根華　賴小軍

【摘要】 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療急性結石性膽囊炎（ACC）對應激反應、免疫功能和胃腸功能的影響。方法：將2016年1月-2018年4月于本院就診的78例ACC患者納入研究，按照隨機數字表法分組，對照組39例行傳統開腹膽囊切除術（OC），觀察組39例行LC。比較兩組手術前后內皮素（ET）、白細胞（WBC）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、胃腸功能恢復時間、T細胞因子CD3+、CD4+、CD8+。結果：手術1 d后兩組ET、WBC、hs-CRP均增加，觀察組應激指標均優于對照組（P<0.05）;手術1 d后兩組CD3+、CD4+、CD8+均下降，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;與對照組相比，觀察組治療后胃腸功能恢復更快，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效突出，能對應激反應、免疫功能、胃腸功能產生積極影響，適合臨床推廣與應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術; 急性結石性膽囊炎; 應激反應; 免疫功能; 胃腸功能

【Abstract】 Objective：To investigate the effect on stress response，immune function and gastrointestinal function of laparoscopic cholecystectomy（LC）in the treatment of acute calculous cholecystitis（ACC）.Method：A total of 78 patients with ACC from January 2016 to April 2018 were enrolled in the study.They were randomly divided into two groups，the control group（39 cases）treated with traditional open cholecystectomy（OC）and the observation group（39 cases）treated with LC.Endothelin（ET），leukocyte（WBC），high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP），gastrointestinal function recovery time，T-cell factors CD3+，CD4+ and CD8+ were compared between two groups before and after operation.Result：1 d after surgery，ET，WBC，hs-CRP increased in two groups，the stress indexes in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）.1 d after surgery，CD3+，CD4+，CD8+ decreased in two groups，and the immune indexes in the observation group were better（P<0.05）.Compared with the control group，the gastrointestinal function in the observation group recovered faster，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute calculous cholecystitis has a prominent clinical efficacy，which have a positive impact on stress response，immune function，gastrointestinal function，and is suitable for clinical promotion and application.

【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy; Acute calculous cholecystitis; Stress response; Immune function; Gastrointestinal function

First-authors address：Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xinyu 338000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.027

急性結石性膽囊炎（acute calculouscholecysti-tis，ACC）是一類常見的肝膽外科疾病。發病機制是結石阻塞膽囊管，引起膽汁在膽囊內的滯留，造成致病菌入侵，引發急性炎癥反應[1]。ACC好發于中老年女性，具有發病率高、復發率高、病情嚴重、發展迅猛等特點，臨床表現為上腹疼痛、惡心、嘔吐、發熱等[2]。目前針對該病以手術治療為主，傳統的開腹膽囊切除術（OC）因痛苦多、并發癥復雜等弊端，影響術后康復;而隨著醫療技術的不斷革新，腹腔鏡膽囊切除術（LC）憑借其創傷小、安全性高、并發癥少、恢復時間短等優勢，在ACC領域備受關注，應用越來越廣[3-4]。因此本研究選用LC治療ACC，并與OC組進行應激反應、免疫功能和胃腸功能指標比較，來評價療效和預后，有著一定的臨床意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年4月于本院就診的78例急性結石性膽囊炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組39例。本研究通過了倫理學委員會批準，患者均已簽署知情同意書。診斷標準：出現程度不同的突發性右上腹疼痛、腹部壓痛，疼痛可放射至右肩或右肩胛，可伴發熱、畏寒、嘔吐、惡心等癥狀;Murphy征陽性，多有反跳痛和肌肉緊張;實驗室檢查發現血白細胞計數上升，B超、腹部X線證實有結石、膽囊腫大、壁厚等情況[5]。納入標準：符合上述急性結石性膽囊炎的診斷標準;年齡≤65歲，男女不限，病程≤11 d;意識清楚;具有膽囊切除術手術指征;依從性好，可配合完成實驗全程。排除標準：有慢性膽囊炎或全身性炎癥反應綜合征;合并膽總管結石、胰腺炎、糖尿病、感染、精神病、惡性腫瘤，或有嚴重肝、腎、心功能不全;過去一年有腹部手術史;近1個月有激素或免疫藥物治療史;治療中自動退出，或失去隨訪或有不良反應剔除者。

1.2 方法 對照組行開腹膽囊切除術：術前禁飲禁食，全身麻醉，插好氣管，實時監護。患者平臥，選取右上腹（肋緣下緣）做一長約10 cm的切口，開腹后分離器官、組織，暴露膽囊三角，結扎并切斷膽囊動脈與膽囊管，而后用逆行或順行法切除膽囊，術后徹底止血，沖洗腹腔，常規引流，關閉切口，并應用抗生素以防感染[6]。觀察組行腹腔鏡膽囊切除術：患者平臥，在氣管插管、全身麻醉下，建立CO2人工氣腹，確保氣腹壓在8～12 mm Hg，按照常規四孔法置入腹腔鏡及其他手術器械，觀察腹腔，在腹腔鏡輔助下探查膽囊三角并用超聲刀分離周圍粘連，用吸引器分離膽囊管，充分分離后切除膽囊，放置負壓引流管，觀察有無膽漏和活動性出血的癥狀，排出腹腔中的CO2氣體，并縫合切口，常規應用抗感染藥物[7]。

1.3 觀察指標 應激反應：清晨空腹采集靜脈血，用全自動血細胞分析儀檢查白細胞（WBC）計數，用全自動生化分析儀測定血清內皮素（ET）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）含量，手術前及手術1 d后各檢測一次。免疫功能：清晨空腹采集靜脈血，低溫離心取上清液，用CytoFLEX流式細胞儀檢測血清CD3+、CD4+、CD8+水平，手術前及手術1 d后各檢測一次。胃腸功能：觀察兩組術后腸鳴音、排氣、排便恢復的時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男11例，女28例;年齡22～64歲，平均（45.3±4.9）歲;病程1～10 d，平均（5.8±1.3）d。對照組男10例，女29例;年齡20～65歲，平均（45.1±4.5）歲;病程1～11 d，平均（6.1±1.4）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組應激反應指標比較 手術前，兩組ET、WBC和hs-CRP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;手術1 d后兩組上述三項應激反應指標均有所升高（P<0.05），且觀察組均明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組免疫功能指標比較 手術前兩組免疫功能指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;手術1 d后，兩組CD3+、CD4+、CD8+水平均明顯下降（P<0.05），且觀察組手術1 d后的免疫功能指標均較對照組高（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術后胃腸功能恢復時間比較 與對照組相比，術后觀察組腸鳴音、排氣、排便時間更早，胃腸功能恢復時間更快，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性結石性膽囊炎（acute calculouscholecysti-tis，ACC）是普通外科中常見的一種急腹癥，主要病因是結石阻塞膽囊管，導致膽囊內的膽汁滯留，繼而發生細菌感染引起急性炎癥，致病細菌主要為大腸桿菌、克雷伯氏菌、糞腸球菌[8-10]。ACC臨床主要表現為右上腹疼痛、壓痛、惡心、嘔吐、發熱，腹痛持續時間較長，呼吸或改變體位可加重疼痛，少數患者還有出現鞏膜和皮膚的輕度發黃[11-12]。急性結石性膽囊炎多見于50歲左右的女性，且近年來發病率和復發率均不斷增高，不但降低了患者的生活質量，而且還會影響他們的生命健康，因此需要及時進行治療[13-14]。

過去臨床上針對ACC的治療以開腹膽囊切除術（OC）為主，該術式視野良好、解剖關系清晰、操作直觀;與此同時，因其出血量較多，創傷面較大，手術操作復雜，恢復效果差等缺點，并不能成為治療ACC最有效的方法[15-16]。近年來，隨著醫療水平的發展、醫師技能的提高、操作技術的改良，腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療急性結石性膽囊炎已逐漸為臨床所接受，并獲得了良好的效果[17-18]。LC不僅療效相當，而且具有微創、并發癥少、安全性高、住院時間短等優勢，表現出了其獨特的優越性[19-20]。本研究通過LC與傳統開腹膽囊切除術對ACC患者應激反應、免疫功能、胃腸功能的影響進行對比分析，來說明其安全性和應用價值。手術1 d后兩組患者ET、WBC、hs-CRP水平均有一定程度地升高，且觀察組應激指標明顯較對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05），表明LC和OC對患者的應激反應均有影響，但LC影響更小，更能促進患者的術后恢復;手術1 d后兩組患者CD3+、CD4+、CD8+水平均有所降低，觀察組術后的免疫功能指標明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明LC對患者的免疫功能產生了更為積極的影響;術后觀察組腸鳴音、排氣、排便時間較對照組早，胃腸功能恢復時間更快，差異均有統計學意義（P<0.05），結果顯示腹腔鏡組對患者胃腸功能的影響更小，利于患者術后的康復，預后好。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的療效突出，可改善緩解患者腹痛、發熱等癥狀，且術后創傷小、并發癥少，可對應激反應、免疫功能和胃腸功能產生更有利的影響，提高患者的生活質量，獲益較高，在適應證允許的范圍內，可加以一定的臨床推廣和應用。

參考文獻

[1]鄒華.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機選擇及中轉開腹因素研究[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（19）：2102-2104.

[2]王繚.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（4）：89-91.

[3]理建華.急性結石性膽囊炎腔鏡膽囊切除手術時機的合理選擇探討[J].現代診斷與治療，2018，29（10）：1635-1636.

[4]余宏.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的效果觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（3）：107-108.

[5]林繼宗，劉波.《2016年世界急診外科學會急性結石性膽囊炎指南》摘譯[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（10）：1843-1846.

[6]韓學英.腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比[J].實用中西醫結合臨床，2017，17（7）：79-80.

[7]丁福超.刮吸法腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（19）：52-53.

[8]張戰行.腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎合并膽汁性腹膜炎患者術后感染的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（20）：73-74.

[9]鄧仲鳴，趙云.不同時機行腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的效果及預后[J].肝膽外科雜志，2015，23（6）：418-420.

[10]趙國平，胡建平，王吉榮，等.腹腔鏡膽囊切除術治療86例急性結石性膽囊炎患者的臨床效果[J].臨床肝膽病雜志，2018，34（3）：517-520.

[11]程勁松，吳亮.中西醫結合治療急性結石性膽囊炎的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2016，25（6）：1244-1246.

[12]魏文平，張宗明，宋蒙蒙，等.老年急性結石性膽囊炎59例腹腔鏡手術治療經驗[J].實用醫學雜志，2017，33（7）：1188-1190.

[13]彭玉林，桂武斌，路明，等.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床分析[J].當代醫學，2014，20（20）：64-65.

[14]王承峰.急性結石性膽囊炎應用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床療效[J].當代醫學，2014，20（27）：58-59.

[15]魏向軍，梁建群.腹腔鏡與小切口開腹膽囊切除術應用于急性結石性膽囊炎的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（23）：61-62.

[16]吳志強，王衛東，劉清波.腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效對比[J].實用醫學雜志，2017，33（13）：2173-2175.

[17]胡閃明，蘭飛，耿桂飛.腹腔鏡聯合利膽行氣方治療老年急性結石性膽囊炎[J].中國中西醫結合外科雜志，2015，21（2）：160-162.

[18]金科榜.大柴胡湯配合腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效[J].當代醫學，2015，21（23）：155-156.

[19]魏彬，蔡青山，王志峰，等.腹腔鏡下膽囊切除術治療急性膽囊炎的最佳時機及影響中轉開腹的因素分析[J].肝膽外科雜志，2015，23（4）：273-276.

[20]葉卓敏，吳紹飛.中藥聯合腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床觀察[J].中國中醫急癥，2015，24（12）：2204-2205.

（收稿日期：2018-10-29） （本文編輯：程旭然）