快速康復外科理念在口腔頜面部腫瘤患者圍術期中的應用

黃獻玲　葉林靜　王艷　陸愛嬌　覃春園

【摘要】 目的：分析口腔頜面部腫瘤患者圍術期施予快速康復外科理念的效果。方法：選取2017年4月-2018年4月本院收治的口腔頜面部腫瘤患者150例作為研究對象，按電腦數字表法隨機將其分為對照組和試驗組，各75例。對照組施予常規護理，試驗組在此基礎上施予快速康復外科理念，比較分析兩組希望水平、口腔功能及自我效能評分情況。結果：出院后半年，兩組各項Herth希望指數、自我效能評分及總分與護理前比較均明顯升高，且試驗組均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。出院后半年，試驗組口腔功能各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對口腔頜面部腫瘤患者圍術期施予快速康復外科理念有助于提升希望水平及自我效能，促使患者口腔功能恢復，值得推廣。

【關鍵詞】 口腔頜面部腫瘤; 圍術期; 快速康復外科理念; 希望水平; 口腔功能; 自我效能

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of fast rehabilitation surgery concept in perioperative period of patients with oral and maxillofacial tumors.Method：A total of 150 patients with oral and maxillofacial tumors admitted in our hospital from April 2017 to April 2018 were selected as the research objects.According to computer digital table method，they were randomly divided into control group and experimental group，75 cases in each group.The control group was given routine nursing，the experimental group was given fast rehabilitation surgery concept on this basis.The hope level，oral function and self-efficacy scores between the two groups were compared and analyzed.Result：After discharge half a year，the Herth hope index，self-efficacy scores and total scores of the two groups were significantly higher than those before nursing，the experimental group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After discharge half a year，the scores of each dimension of oral function in the experimental group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The fast rehabilitation surgery concept in perioperative period of patients with oral and maxillofacial tumors is helpful to improve the hope level and self-efficacy and promote the recovery of oral function of patients，which is worth promoting.

【Key words】 Oral and maxillofacial tumors; Perioperative period; Fast rehabilitation surgery concept;Level of hope; Oral function; Self-efficacy

First-authors address：Affiliated Stomatological Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.025

口腔頜面部腫瘤近年來較為多發，臨床多以手術根治方案進行治療，但受手術因素、疾病因素影響，口腔頜面部腫瘤患者機體受損嚴重，康復難度大，預后水平難以進一步提升，因此需加強對圍術期患者的專業護理[1-2]。近年來，隨著快速康復外科新理念的發展，傳統的圍術期康復模式已經受到挑戰，尋找適合口腔頜面部腫瘤外科手術圍術期患者的更好、更優質護理方法迫在眉睫[3]。圍術期快速康復是指在術前、術中及術后應用各種有效的方法以減少手術應激及并發癥，加速患者術后的康復[4-5]。當前，快速康復外科理念已在臨床得到應用，但是對口腔頜面部腫瘤患者希望水平、口腔功能及自我效能影響的資料卻鮮有報道。對此，選取2017年4月-2018年4月本院收治的口腔頜面部腫瘤患者150例為研究對象展開分析，旨在促進患者康復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2018年4月本院收治的口腔頜面部腫瘤患者150例作為研究對象，納入標準：（1）均予以手術治療;（2）年齡均在60～75歲;（3）均無高血壓、腦卒中等嚴重心腦血管疾病;（4）均未并發糖尿病等嚴重代謝性疾病;（5）術前對肺功能進行專業檢查，均處于穩定狀態;（6）胃腸功能均正常;（7）通氣功能均正常;（8）麻醉分級均為Ⅱ級;（9）手術實施配合度及耐受性均較好;（10）所有患者或家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）并發其他惡性腫瘤;（2）術前曾接受化療或放療等抗腫瘤措施;（3）并發器官功能障礙。按電腦數字表法隨機將其分為對照組和試驗組，各75例。本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組圍術期施予常規護理：囑咐患者術前12 h禁食，8 h禁水，簡要介紹手術信息，安撫患者情緒，術后給予患者常規止痛干預，術后24 h協助患者緩慢坐起，使其四肢處于放松狀態，并予以食用流質飲食。于術后72 h的早晨，將導尿管拔除，囑咐患者根據自己具體情況適度加大床上活動量，再輔助其咳痰。于此基礎上，試驗組施予快速康復外科理念：（1）術前干預。①心理護理：術前維持良好的身體素質及精神狀態有助于降低應激反應，因此需加強對術前患者的心理疏導，防止其心理出現異常波動，影響手術展開。②術前宣教：詳細的術前宣教是快速康復過程中很重要的因素，詳細介紹口腔頜面部腫瘤專業知識，同時介紹手術方法與流程，并介紹術中配合措施及注意事項，以降低應激反應的發生。③術前飲食干預：適當縮短禁飲禁食時間，提高機體對手術的耐受能力，給予患者麻醉前6 h禁固體食物，麻醉前2 h禁水和飲料（清水、糖水、無渣果汁、碳酸飲料等）。（2）術中干預。①保溫措施：密切注意患者體溫變化，合理控制手術室溫度，保持在24～26 ℃即可，用棉被對患者身體進行覆蓋，或用保溫毯，使其體溫維持在37 ℃左右。術中對靜脈補液使用加溫器加溫后再行輸注。②麻醉干預：根據患者具體情況限制輸血輸液，麻醉后手術開始前不預防性擴容，加強呼吸道干預，防止其堵塞。（3）術后干預。術后根據實際情況強調早期活動，加強早期腸內營養支持，結合患者術后恢復情況早期給予口飼或鼻飼流質，再結合患者疼痛狀況，于術后48 h內采取多模式鎮痛給予止痛藥品。術后8 h，協助患者慢慢坐起，予以150 mL碳水化合物，對術后72 h的補液量進行控制，約1 500 mL/d即可。此外，術后第二天晨起后，將尿管拔除，根據口腔情況予以流質或正常飲食，并酌情應用補液加溫器。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）觀察比較兩組護理前及出院后半年的希望水平情況，分別采用Herth希望指數進行評定，包括與他人之間維持密切關系的態度、對未來生活及顯示的積極態度、對各項行動的積極態度3個維度，共12個條目，采取1～4分制標準，總分48分，分數與希望水平呈正比[6]。（2）觀察比較兩組出院后半年的口腔功能情況，對其吞咽功能、語言表達能力、飲食能力、咀嚼能力、閉合功能、口腔容納水實驗及張口度進行評定，各項均采取10分制，分數與患者口腔功能恢復質量呈正比[7]。（3）觀察比較兩組護理前及出院后半年的自我效能評分，分別用一般自我效能感量表對其自我效能進行評定，包括自護責任意識、健康知識結果、自護能力、自我概念4個維度，共10個條目，各項目評分1～4分，總分40分，分數與自我效能呈正比[8]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男45例，女30例;年齡60～74歲，平均（67.43±1.99）歲;病程1～12個月，平均（5.46±0.23）個月。試驗組男43例，女32例;年齡61～73歲，平均（68.02±1.67）歲;病程1～11個月，平均（5.42±0.30）個月。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前及出院后的希望水平情況 護理前，兩組各項Herth希望指數評分及總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;出院后半年，兩組各項Herth希望指數評分及總分與護理前比較均明顯升高，且試驗組均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組出院后的口腔功能情況比較 出院后半年，試驗組的吞咽功能、語言表達能力、飲食能力、咀嚼能力、閉合功能、口腔容納水實驗及張口度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理前及出院后的自我效能評分比較 護理前兩組各項自我效能評分及總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;出院后半年，兩組各項自我效能評分及總分與護理前比較均明顯升高，且試驗組均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

快速康復外科理念是指采用一系列有循證醫學證據的優化的圍術期處理措施，使麻醉、鎮痛、微創手術等各方面整合，通過臨床多學科相互合作，從而降低患者術后并發癥發生率和死亡率，縮短術后住院時間并減少住院費用[9-10]。快速康復外科理念最早被嘗試用于心血管外科手術，在結直腸外科領域應用較普遍并被深入研究，近年來快速康復外科理念得到系統完善和發展[11]。

秦兆英等[12]于股前外側皮瓣修復口腔癌患者中施予快速康復外科理念，發現該方案可使患者術后胃管留置、輸液及住院時間縮短;高蘭等[13]將快速康復理念施予經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術麻醉復蘇期患者中，發現該方案可防止惡心嘔吐以及寒顫等情況出現。而本次于口腔頜面部腫瘤患者圍術期施予快速康復外科理念后，出院后半年，兩組各項Herth希望指數、自我效能評分及總分與護理前比較均明顯升高，且試驗組均明顯高于對照組;且口腔功能各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示與常規護理相比，快速康復外科理念可促使口腔頜面部腫瘤患者希望水平及自我效能評分提升，并提高患者口腔功能評分。

受疾病及手術等因素共同作用，口腔頜面部腫瘤患者口腔功能受損嚴重，不僅心理狀態會受損，而且希望水平普遍偏低，加之缺乏對手術及疾病專業知識的了解，導致其自我效能感相對偏低[14-15]。于口腔頜面部腫瘤患者圍術期施予快速康復外科理念，通過貫穿于整個圍術期，在進行術前專業評估和健康教育的基礎上，減少禁食禁飲時間，并且以患者為中心，根據其具體情況選擇區域麻醉或聯合麻醉，再于術中以目標導向進行液體治療，并加強體溫監控，同時根據患者的個體情況及手術創傷施予術后多模式鎮痛，不僅能使患者術前保持良好的體質和精神狀態，控制應激反應，通過進行術前宣教以及飲食干預，還能豐富患者對于疾病、手術知識的認知，并且提升其身體素質，以良好體質應對手術[16-17]。同時，術中通過進行體溫干預，可防止患者感冒，還能防止其凝血功能及白細胞出現異常，加大手術風險，而加強麻醉干預，可確保麻醉效果[18-19]。此外，術后結合患者實際情況展開早期活動，并配合進行腸內營養支持、止痛、補液以及導管拔除等措施，可進一步提升身體質量，促使其康復，從而改善患者口腔功能，在提升患者希望水平的同時，有助于患者自我效能感的不斷提高[20]。

綜上所述，于口腔頜面部腫瘤患者圍術期施予快速康復外科理念有助于提升希望水平及自我效能，促使患者口腔功能恢復。但此次研究僅為回顧性分析，且缺乏大樣本數據及長期隨訪，尚需增加展開進一步研究，以探討快速康復外科理念在口腔頜面部腫瘤患者圍術期中的應用價值。

參考文獻

[1]李偉雄，彭漢偉.前臂皮瓣與股前外側皮瓣用于口腔頜面部缺損修復中的對比分析[J].局解手術學雜志，2016，25（4）：262-265.

[2]陳曉濤，劉照永，楊敏.2 123例口腔頜面部腫瘤統計分析[J].新疆醫科大學學報，2014，37（6）：740-743.

[3]支丹，高玉琴，程丹.穿支皮瓣修復口腔頜面部缺損患者的圍術期護理[J].中國醫科大學學報，2017，46（3）：284-285.

[4]陳志強.圍手術期快速康復的研究進展與展望[J].中國中西醫結合外科雜志，2012，18（6）：547-552.

[5]車國衛，李為民，劉倫旭.快速肺康復需要圍手術期流程優化[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2016，23（3）：216-220.

[6] Brown A J，Sun C C，Urbauer D，et al.Targeting those with decreased meaning and peace：a supportive care opportunity[J].Supportive Care in Cancer，2015，23（7）：2025-2032.

[7]邵俠，屠呈威，趙磊，等.股前外側嵌合皮瓣與串聯皮瓣修復口腔頜面部腫瘤根治術后缺損的效果比較[J].中華全科醫學，2018，16（8）：1244-1236，1367.

[8] Feldstain A，Lebel S，Chasen M R.An interdisciplinary palliative rehabilitation intervention bolstering general self-efficacy to attenuate symptoms of depression in patients living with advanced cancer[J].Supportive Care in Cancer，2016，24（1）：109-117.

[9]陳彩曼，黎劍云.快速康復外科理念聯合超前鎮痛在腹部手術患者圍術期中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（22）：2494-2496.

[10]樊獻軍，譚黃業，肖詠梅，等.快速康復外科理念在腹部創傷圍術期的應用[J].解放軍醫學雜志，2016，41（1）：41-45.

[11]毛學惠，張偉，周文紅，等.快速康復外科理念在腹腔鏡結直腸癌根治術老年患者圍術期的應用效果[J].中華現代護理雜志，2016，22（22）：3134-3137.

[12]秦兆英，廖瑩，黎曄，等.快速康復外科理念在股前外側皮瓣修復口腔癌患者中的應用[J].護士進修雜志，2017，32（18）：1684-1686.

[13]高蘭，李雅蘭.快速康復理念下的經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術患者麻醉復蘇期的臨床護理[J].廣東醫學，2016，37（18）：2718-2720.

[14]蔣陽，陳璐，蘇琪琴.82例口腔頜面部惡性腫瘤患者術后護理[J].護理學報，2017，24（9）：53-55.

[15]王秋旭，楊常娛，肖博洋，等.口腔惡性腫瘤患者心理資本在壓力與抑郁傾向關系中的作用[J].中國衛生統計，2017，34（5）：782-784.

[16]陳瓊，田思維.快速康復外科配合心理治療在口腔癌患者圍手術期的應用[J].臨床口腔醫學雜志，2018，34（2）：109-111.

[17] Melloul E，Hübner M，Scott M，et al.Guidelines for perioperative care for liver surgery：enhanced recovery after surgery（ERAS）society recommendations[J].World Journal of Surgery，2016，40（10）：2425-2440.

[18]趙軍偉，張鵬，李敬東，等.加速康復外科理念在口腔癌患者圍術期護理中的應用[J].湖南中醫藥大學學報，2016，36（S2）：1438.

[19]呂勝.麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果和拔管時間的影響[J].中國醫藥導報，2014，11（25）：67-70.

[20]張興安，譚小堯，張蘭芳，等.早期營養支持對口腔惡性腫瘤患者術后康復的影響[J].海南醫學院學報，2016，22（15）：1704-1706.

（收稿日期：2018-11-24） （本文編輯：李瑩瑩）