綜合性護理干預在改善中老年肱骨近端骨折患者術后疼痛程度及減少術后并發癥中的作用

呂燕碧

【摘要】 目的：研究分析綜合性護理干預在改善中老年肱骨近端骨折患者術后疼痛程度及減少術后并發癥中的作用。方法：選取2016年11月-2018年2月于本院骨科確診為肱骨近端骨折擬行手術治療的100例中老年患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組50例。對照組給予常規護理干預，試驗組在對照組的基礎上給予綜合護理干預，觀察比較兩組干預前后的疼痛程度、肩關節功能以及護理滿意度、術后并發癥發生情況。結果：干預后1、2、3 d，試驗組的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后3、6個月，試驗組的肩關節Constant-Murley評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組術后并發癥發生率為20.0%明顯低于對照組的6.0%，差異有統計學意義（字2=5.400，P=0.020）。試驗組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.882，P=0.027）。結論：綜合性護理干預中老年肱骨近端骨折能夠顯著改善患者肩關節活動功能，降低術后疼痛程度，減少術后并發癥，提高患者對護理滿意度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 綜合性護理; 肱骨近端骨折; 疼痛; 并發癥; 護理滿意度

【Abstract】 Objective：To study and analyze the role of comprehensive nursing intervention in improving postoperative pain degree and reducing postoperative complications in middle-aged and elderly patients with proximal humeral fractures.Method：A total of 100 middle-aged and elderly patients with proximal humerus fracture diagnosed in orthopaedic department of our hospital who undergone minimally invasive surgery from November 2016 to February 2018 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，50 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the experimental group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group.The degree of pain，shoulder joint function before and after intervention，nursing satisfaction and postoperative complications between the two groups were observed and compared.Result：After intervention 1，2 and 3 days，the VAS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention 3 and 6 months，the Constant-Murley scores of shoulder joint in the experimental group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the experimental group was 20.0%，which was significantly lower than 6.0% in the control group，the difference was statistically significant（字2=5.400，P=0.020）.The total nursing satisfaction degree of the experimental group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（字2=4.882，P=0.027）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention for middle-aged and elderly patients with proximal humeral fractures can significantly improve the shoulder joint function，reduce postoperative pain degree and postoperative complications，improve patients satisfaction with nursing，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Comprehensive nursing; Proximal humerus fracture; Pain; Complications; Nursing satisfaction

First-authors address：Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.024

肱骨近端骨折是我國老年人常見四肢骨折類型，臨床常采用微創手術治療[1]，但中老年人存在基礎疾病多、代謝能力減弱、術后恢復慢等特點[2]，骨折術后恢復情況往往不為樂觀，尤其骨折術后疼痛及并發癥的預防護理是廣大臨床工作者關注的熱點問題。為改善中老年肱骨近端骨折患者術后疼痛程度及減少術后并發癥，本院采用綜合護理干預取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月-2018年2月于本院骨科確診為肱骨近端骨折擬行手術治療的100例中老年患者作為研究對象，納入標準：（1）臨床癥狀及體征均符合肱骨近端骨折的診斷標準，并經過X線片或CT檢查確診;（2）均無血管及神經損傷;（3）年齡均>45歲;（4）營養狀況良好，均能夠耐受手術治療[3]。排除標準：（1）合并肝、腎、循環、凝血功能障礙及精神異常;（2）合并嚴重基礎代謝性疾病、腫瘤;（3）合并肩關節脫位、病理性骨折及風濕性疾病等;（4）聽力或認知能力異常，無法配合研究[4]。按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組50例。所有患者或家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 護理方法 所有患者入院后積極常規術前檢查，檢查合格后給予微創肱骨近端骨折鋼板內固定術治療。對照組給予常規護理干預：為患者提供常規圍手術期護理，術后對患者進行常規巡視，關注傷口的清潔及引流管通暢、有無滲血情況發生，必要時給予鎮痛處理。試驗組在對照組的基礎上給予綜合護理干預。（1）心理干預：手術前由主管護士與患者及其家屬積極溝通患者病情、手術方式等，耐心解答患者問題，主動告知術后可能會出現的并發癥及應對措施，避免不合理的猜疑，以提高對醫生的信賴程度和配合康復治療，同時指導患者進行深呼吸、肌肉放松等技巧以達到充分放松目的。（2）疼痛干預：針對患者疼痛程度給予不同干預，輕度疼痛患者可以通過播放舒緩音樂達到轉移其注意力、降低肌肉緊張度目的，從而提高疼痛忍耐度，降低疼痛感;中等疼痛患者適當給予理療或止痛片治療;劇烈疼痛患者可適當給予杜冷丁肌肉注射。（3）康復護理：指導患者取健側臥位或平臥位，適當墊高患肢以提高患者仰臥舒適度，患者站立時用懸臂帶吊起患肢，手部高于肘關節，促進血液回流避免水腫發生，由專業康復理療師制定康復計劃并指導實施[5-7]。

1.3 觀察指標與判定標準 兩組均術后定期門診隨訪6個月，未及時門診隨訪者均行電話隨訪。觀察比較兩組干預前及干預后1、2、3 d的疼痛程度情況，采取疼痛視覺模擬評分法（VAS）進行評估，將患者面部表情與評分尺對照進行評分，共0～10分，0分代表無痛，10分表示疼痛無法忍受，分數越高代表疼痛感越強[8]。觀察比較兩組干預前及干預后3、6個月的肩關節功能情況，采用肩關節Constant-Murley評分進行評估，主要包括疼痛、關節活動度、肌力、日常活動方面，總分為100分，分數越高代表肩關節功能越好[9]。患者隨訪結束時，記錄患者對護理期間滿意度進行調查，調查量表為本科室制定，包含環境舒適程度、護理態度、業務能力、人文關懷、健康指導等方面，總分為100分，規定90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，70分以下為不滿意，總滿意=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。比較兩組術后并發癥發生情況，包括呼吸道感染、傷口感染、鎖釘斷裂及深靜脈血栓。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男35例，女15例;年齡46～77歲，平均（60.47±4.38）歲;骨折部位：左側27例，右側23例;受教育程度：大學及以上18例，中學23例，小學及以下9例。對照組男34例，女16例;年齡46～78歲，平均（60.42±4.40）歲;骨折部位：左側26例，右側24例;受教育程度：大學及以上17例，中學22例，小學及以下11例。兩組患者的性別、年齡、骨折部位以及受教育程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前及干預后1、2、3 d的疼痛程度情況比較 干預前兩組的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后1、2、3 d，試驗組的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前及干預后3、6個月的肩關節功能情況比較 干預前兩組的肩關節Constant-Murley評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后3、6個月，試驗組的肩關節Constant-Murley評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 試驗組術后并發癥發生率為20.0%明顯低于對照組的6.0%，差異有統計學意義（字2=5.400，P=0.020），見表3。

2.5 兩組護理滿意度情況比較 試驗組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.882，P=0.027），見表4。

3 討論

隨著我國人口老齡化程度的進展，肱骨近端骨折的發病人數不斷增多，雖然臨床治療肱骨近端骨折的方法也在不斷更新發展[10-12]，但術后患者疼痛及并發癥的相關護理仍有較高難度，尤其中老年人存在基礎疾病多、代謝能力減弱、術后恢復慢等特點，針對中老年人肱骨近端骨折的術后護理近些年已經成為臨床護理研究工作的重點及熱點[13]。有研究表明，給予肱骨近端骨折術后患者心理、疼痛、康復訓練等綜合性護理，對其術后康復有顯著作用[14-16]。

本院采用綜合護理干預與常規護理比較干預中老年人肱骨近端骨折術后，研究結果顯示，全部中老年肱骨近端骨折患者經不同護理干預后，采用綜合護理干預的試驗組干預后1、2、3 d的VAS評分均明顯低于采用常規護理干預的對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。綜合護理干預通過給予心理干預及疼痛護理能夠切實指導患者采取有效方式轉移注意力，提高患者疼痛耐受程度，改善術后疼痛;試驗組干預3、6個月后的肩關節Constant-Murley評分均明顯高于對照組，且術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。肩關節Constant-Murley評分主要評估疼痛、關節活動度、肌力、日常活動等方面，分數越高代表肩關節功能越好，這充分提示綜合護理干預中給予專業康復訓練與指導能夠科學、有效地促進肱骨近端骨折術后關節功能恢復，降低術后并發癥的發生。試驗組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.882，P=0.027）。這表明試驗組術后舒適程度明顯優于對照組，這不僅有利于患者康復，還有利于改善醫護關系，提高護理人員工作自我認可度[17]。綜合性護理干預是通過查閱大量文獻與臨床病例調查后了解中老年肱骨近端骨折術后特點，并根據科室護理能力及人力實際情況對所有患者開展心理干預、疼痛干預及康復指導等，主要通過日常提醒、示范操作、分發資料等多種形式進行[18]，整個護理過程突出針對性和計劃性，不僅可以改善患者心理狀況、提高康復主動性，還可以提高護理依從性，從而減少緊張、焦慮等不良情緒的發生，提高疼痛耐受度，降低術后并發癥的發生[19]。但綜合性護理模式對護理人員業務水平及心理護理能力具有較高要求，需經過專門培訓方可達到護理效果，此為下階段研究工作重點[20]。

綜上所述，綜合性護理干預中老年肱骨近端骨折能夠顯著改善患者肩關節活動功能，降低術后疼痛程度，減少術后并發癥，提高患者對護理滿意度，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-10-29） （本文編輯：李瑩瑩）