PDCA循環在牙周科護理不良事件管理中的應用

李彬

【摘要】 目的：探討PDCA循環在牙周科護理不良事件管理中的應用效果。方法：選取2017年1-6月于本院牙周科就診的51例患者作為對照組，2017年7-12月于牙周科就診的51例患者作為觀察組。對照組給予常規牙周科護理措施，觀察組在牙周科不良事件管理中實施PDCA循環管理模式，比較兩組護理不良事件發生率、醫院感染發生率。結果：觀察組護理不良事件發生率為0，低于對照組的11.76%（P<0.05）;觀察組醫院感染發生率為1.96%，低于對照組的13.73%（P<0.05）。結論：PDCA循環管理模式可有效降低牙周科相關護理不良事件風險，有助于降低醫院感染風險，該管理模式應用價值較高。

【關鍵詞】 PDCA循環; 牙周科; 護理不良事件; 護理管理

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of PDCA cycle in periodontal nursing adverse events management.Method：A total of 51 patients in periodontal department of our hospital from January to June 2017 were selected as control group and 51 patients in periodontal department from July to December 2017 as observation group.The control group was given routine periodontal nursing measures，while observation group was given PDCA cycle management mode in periodontal adverse events management.The incidence of adverse nursing events and nosocomial infection between two groups were compared.Result：The incidence of adverse nursing events in observation group was 0，which was lower than 11.76% of control group（P<0.05）.The incidence of nosocomial infection in observation group was 1.96%，which was lower than 13.73% in control group（P<0.05）.Conclusion：PDCA cycle management model can effectively reduce the risk of periodontal related nursing adverse events，help to reduce the risk of hospital infection，the management model has a high value of application.

【Key words】 PDCA cycle; Periodontal department; Nursing adverse events; Nursing management

First-authors address：Stomatological Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.07.021

PDCA模式是一種先進的美國質量管理模式，該管理模式是基于客觀規律的科學化總結和提煉，其實現了質量管理的標準化[1]。近年來，PDCA管理模式廣泛應用于醫療活動中，并取得了良好的管理效果。牙周科是護理風險較高的科室，必須強化護理不良事件管理，為此可采取PDCA管理模式，但是其具體效果尚有待分析[2]。為此，本院牙周科自2017年7月開始在護理不良事件管理中落實PDCA循環模式，并選擇PDCA循環模式實施前（2017年1-6月）和實施后（2017年7-12月）期間牙周科就診的患者，各51例，對比分析了PDCA循環模式實施效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院牙周科自2017年7月開始在護理不良事件管理中落實PDCA循環模式，選取2017年1-6月于本院牙周科就診的51例患者作為對照組，2017年7-12月于牙周科就診的51例患者作為觀察組，兩組均為牙周科門診患者。（1）納入標準：成年人;符合牙周科治療指征;自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。（2）排除標準：入院前存在肢體外傷史者;皮膚及軟組織感染者;急慢性呼吸道疾病者;重性精神疾病者;無法耐受治療者等。本研究已通過院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組患者給予常規牙周科護理措施，包括口腔護理、用藥護理、營養干預、保健指導、日常護理不良事件處理與上報等。觀察組患者在牙周科不良事件管理中實施PDCA循環管理模式，具體措施如下。

1.2.1 計劃 確立監督質量控制體系：由護理部、護士長、護士組成三級質控體系，護理部主任作為總負責人，統籌各病區工作規劃。質控體系內部分析護理不良事件中存在的主要問題，采用“頭腦風暴法”交流討論各方面的問題，針對問題發生原因展開討論，梳理護理部質量管理與護理不良事件關系，注意列舉危險因素及對應的護理不良事件;隨后召開護理不良事件討論會，討論不良事件的干預對策、應對措施，結合牙周科護理特征，制定工作目標和改進措施。構建質量管理網絡框架，框架的主要組成部分包括口腔?？谱o理、基礎護理、技術規范、病歷書寫、健康教育等，明確工作職責和管理規范，重視實效性管理。

1.2.2 實施 （1）學習與培訓：組織牙周科護理人員統一學習PDCA循環管理模式，并深刻認識到護理不良事件與護理質量的密切聯系，樹立護理不良事件的防控意識，掌握PDCA循環管理模式基本流程，積極配合完成PDCA循環管理。此外，進行業務溝通能力培訓，由牙周科醫師與護士長共同編制健康教育知識體系，組織護理人員學習并掌握，隨后對患者展開可靠的口腔健康教育。鼓勵護理人員自主學習，不斷提高自身業務水平。（2）醫院感染控制：組織護理人員學習醫院感染防控知識，指導其學習無菌操作技術、消毒隔離制度等，牢固樹立無菌概念，要求“思想上警惕，操作上嚴謹”，日常護理操作中嚴格遵照相關規范及制度，嚴格控制院內感染發生率。及時更新、學習醫院感染相關文件要求，同時學習先進的醫院感染相關管理技術，結合牙周科實際不斷優化護理技能。患者牙周治療前，嚴格按照消毒、滅菌要求準備器械，檢查器械消毒是否合格;一次性材料使用前仔細檢查包裝是否破損，并核對是否存在過期情況，包裝材料合格有效;護理人員保證手衛生，及時按照六部洗手法清潔手部;患者治療結束后，立即按醫療廢棄物回收標準，包裝、處理廢棄物，并對治療椅、器械等進行徹底消毒，避免交叉感染;此外，要求護理人員做好自身防護措施，避免職業暴露。牙周治療患者多未進行傳染病檢查，傳染病風險，因而需注意器械及物體表面消毒，避免發生醫院感染。（3）去除護理安全隱患：指導護理人員在日常工作中，主動防控護理不良事件，患者就診時，應迅速分析是否存在護理不良事件風險，針對危險因素，盡快采取干預措施。對于已經確定的高危人群，制定合理護理措施，強化護理監護。與家屬進行密切聯系，指導家屬學習注意陪伴患者就診，降低不良事件風險[3]。對于常見的高危風險因素，制作警示標牌，懸掛上墻，提醒護士注意護理不良事件的防控。

1.2.3 檢查 護士長監督管理措施的落實情況，實施日自查、日抽查、周重點查、月全面查的檢查策略，記錄護理措施的落實情況，發現未及時整改的工作，應與責任護士進一步核實，并及時反饋。同時，檢查中注意觀察是否存在共性問題、重點問題，并檢查是否存在潛在危險因素和薄弱環節，總結記錄，定期向護理部匯報發現的問題[4]。

1.2.4 處理 監督質量控制體系內部召開討論，總結當前工作的不足，并分析成功的經驗，并以討論結果為依據，組織口腔護理人員會議，說明上一輪工作情況，表揚先進個體，提升護理人員下一循環工作的積極性。同時，提出新問題，改進工作制度和規范，制訂新計劃，開始下一輪管理措施[5]。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）護理不良事件監測：兩組患者治療期間，均密切監測是否出現跌倒、用藥差錯、護理操作失誤等護理不良事件，統計兩組發生率并比較。（2）醫院感染監測：密切監測兩組入院后是否發生醫院感染情況，依據細菌培養鑒定結果及《醫院感染管理辦法》（2006版）確診醫院感染情況[6]，并統計醫院感染類型，對比分析兩組醫院感染發生率。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男36例，女25例;年齡25～53歲，平均（33.14±16.03）歲;病程2～3個月，平均（2.53±0.46）個月;住院時間10～15 d，平均（12.23±2.25）d。對照組男35例，女26例;年齡25～54歲，平均（40.52±15.49）歲;病程2～3個月，平均（2.54±0.45）個月;住院時間10～16 d，平均（13.17±3.01）d。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理不良事件發生情況比較 觀察組未發生護理不良事件，明顯低于對照組（P<0.05），對照組不良事件發生后均及時處理，未造成嚴重不良影響，見表1。

2.3 兩組醫院感染發生情況比較 觀察組醫院感染發生率為1.96%，低于對照組的13.73%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

PDCA循環是循環不止地進行質量控制的管理程序，是一種科學化的管理模式，該模式可對每個人、每個環節進行標準化管理，循環往復，可帶動管理質量水平的螺旋式上升[7-8]。近年來，PDCA循環在臨床護理中應用較多，在護理風險防控中取得了較好效果，其在牙周科門診護理中的應用也逐漸展開[9-11]。

牙周科屬于院內特殊科室，接診患者多，且老年群體多，有創操作多，因而護理不良事件發生率極高，必須探索更為高效安全的護理質量管理模式[12-13]。文獻[14-17]報道顯示，PDCA循環在牙周科護理不良事件防控方面，具有良好的質控效果。為此，本院牙周科開始了PDCA循環的護理管理實踐，在牙周科PDCA循環護理管理中，本院將四大部分進行了具體完善：首先為計劃部分，先確立監督質量控制體系，明確工作職責和管理規范，重視實效性管理;其次為實施部分，組織學習與培訓，再強化醫院感染控制，去除護理安全隱患;再次為檢查部分，實施日自查、日抽查、周重點查、月全面查的監督策略，以保證落實問題;最后為處理部分，定期總結當前工作的不足，并分析成功的經驗，提出措施，制訂新計劃，開始下一輪管理措施;計劃→實施→檢查→處理四部分的不斷循環，使牙周科護理管理走入良性循環的軌道。本次研究對比分析PDCA循環實施前后護理不良事件發現，觀察組護理不良事件發生率低于對照組（P<0.05），可知PDCA循環可顯著降低牙周科護理不良事件風險。此外，本次研究還發現，觀察組醫院感染發生率為1.96%，低于對照組的13.73%（P<0.05），可知PDCA循環還可降低牙周科患者感染風險，臨床應用價值較高，可有效降低牙周科護理風險。PDCA循環管理需完善組織建設，明確工作職責，護理部主任作為總負責人及指導者，護士長負責日常監督管理工作，由牙周科護士負責執行具體措施，實行分級（三級）管理模式[18-21]。此外，應注意實施人性化管理，但是為避免形式大于內容，應確立獎罰制度，以規范護理人員日常行為。

綜上所述，PDCA循環管理模式可有效降低牙周科相關護理不良事件風險，有助于降低醫院感染風險，該管理模式應用價值較高。

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（收稿日期：2018-10-12） （本文編輯：董悅）