依托咪酯與七氟烷分別復合骶管麻醉對患兒麻醉效果及炎癥因子的影響

張嬋娟 黃理進 陳海林

【摘要】 目的：探討依托咪酯與七氟烷分別復合骶管麻醉對患兒麻醉效果及炎癥因子的影響。方法：選擇2016年1月-2018年1月在本院進行治療的患兒152例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組76例。對照組患兒使用依托咪酯維持麻醉，觀察組患兒使用七氟烷吸入的方法維持麻醉，對麻醉的效果進行分析。結果：對照組患兒的麻醉誘導時間、手術后蘇醒時間分別為（133.20±15.05）s、（41.25±4.25）min，均長于觀察組的（121.27±13.89）s、（22.09±4.11）min，對照組患兒的心率為（138.25±3.54）次/min，快于觀察組的（129.61±3.78）次/min，差異均有統計學意義（t=5.078、28.252、14.544，P<0.05）。手術后，兩組患兒的C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）濃度均高于手術前，且對照組均高于觀察組，差異均有統計學意義（t=6.958、7.361、9.314、4.135，P<0.05）。結論：使用七氟烷吸入復合骶管麻醉的方法干預小兒手術，可以降低麻醉對于生理功能的干擾程度，減輕炎癥反應，安全性良好，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】 依托咪酯; 七氟烷; 骶管麻醉; 炎癥因子

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of Etomidate and Sevoflurane combined with fistula anesthesia on anesthesia and inflammatory factors in children.Method：A total of 152 children in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group，with 76 children in each group.The control group was given Etomidate to maintain anesthesia，while the observation group was given Sevoflurane inhalation to maintain anesthesia，and the effect of anesthesia was analyzed.Result：The anesthesia induction time and postoperative recovery time of the children in the control group were（133.20±15.05）s and（41.25±4.25）min，respectively，which were longer than（121.27±13.89）s and（22.09±4.11）min in the observation group，the heart rate of the children in the control group was（138.25±3.54）times/min，which was faster than（129.61±3.78）times/min in the observation group，the differences were statistically significant（t=5.078，28.252，14.544，P<0.05）.After the surgery，C reactive protein（CRP），interleukin-2（IL-2），interleukin-6（IL-6），tumor necrosis factor α（TNF-α）in both groups were higher than those before the surgery，and those in the control group were higher than those in the observation group，with statistically significant differences（t=6.958，7.361，9.314，4.135，P<0.05）.Conclusion：The use of Sevoflurane inhalation combined with sacral tube anesthesia in pediatric surgery can reduce the interference degree of anesthesia on physiological function，reduce inflammatory reaction，and has good safety，which is worth promoting in clinical practice.

【Key words】 Etomidate; Sevoflurane; Sacral canal anesthesia; Inflammatory factors

First-authors address：Maoming Peoples Hospital，Maoming 525000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.016

在臨床工作中使用兩種及兩種以上的麻醉藥物協同完成患者的手術麻醉過程，這主要是利用了不同麻醉藥物特性的優勢差異互補的策略，達成最佳的麻醉效果與對患者正常生理功能最低限度的影響[1-2]。對于一般成人而言，使用單純的藥物靜脈滴入完成全身麻醉已經足夠，而且靜脈滴入麻醉操作簡單，麻醉見效快，不會產生吸入藥物氣味等優勢，也得到了廣泛的認可[3-4]。但是該種麻醉方法在進行穿刺時會產生疼痛感，對于未成年的兒童及其家屬而言，有可能會導致心理方面的障礙，其產生的不適感有可能也會對患兒的麻醉效果產生影響[5]。因此目前產生了使用多種麻醉方法聯合的措施，對單純靜脈滴入麻醉的缺陷進行補充。其中吸入麻醉與靜脈滴入麻醉協同完成全身麻醉被視為比較成功的組合手段之一[6]。七氟烷目前是臨床工作中較為常見的新型吸入型全身麻醉藥物，該藥物的麻醉起效快，異常反應率低，體內半衰期短，不會對人體的氣道構成刺激[7]，由于以上優勢的存在，七氟烷成了對兒童吸入麻醉方法中比較合適的選擇。遺憾的是七氟烷同靜脈滴入麻醉對兒童聯合使用效果的比較方面，尚比較缺乏文獻報道。因此，本研究選擇2016年1月-2018年1月在本院進行治療的患兒152例，對依托咪酯與七氟烷分別復合骶管麻醉對患兒麻醉效果及炎癥因子的影響進行探討，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2018年1月在本院進行治療的患兒152例，（1）納入標準：①患兒因病在本院施行手術治療;②患兒身體未患有嚴重合并癥等可能對檢測結果造成影響的疾病;③患兒監護人接受本科室給予的麻醉方案，可以提供研究所需要的各類數據;④美國麻醉醫師學會分級（ASA分級）在Ⅰ～Ⅴ級。（2）排除標準：①重要臟器合并可能對研究結果產生影響的疾病;②對所使用藥物或者器材有過敏現象。按照隨機數字表法將全部患兒分為對照組和觀察組，每組76例。本研究已經經過本醫院醫學倫理委員會的批準和通過，所有患兒監護人都簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒使用依托咪酯維持麻醉，具體如下：首先給予氯胺酮（生產廠家：福建古田藥業有限公司，批準文號：國藥準字H35020148，規格：2 mL︰0.1 g）肌內注射，劑量控制在4～6 mg/kg，完成基礎麻醉之后進行靜脈穿刺，靜脈穿刺之后使用骶管穿刺，在手術過程中給予患兒依托咪酯乳狀注射液（生產廠家：B.Braun Melsungen AG，進口藥品注冊證號H20160234，規格：10 mL︰20 mg）維持麻醉，劑量控制在3 mg/（kg·h）。

1.2.2 觀察組 患兒使用七氟烷（生產廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20080681，規格：100 mL/瓶）吸入的方法維持麻醉，具體如下：首先使用濃度為8%的七氟烷將螺紋管充滿，將面罩扣在患兒的口鼻處，將氧氣流量控制在3 L/min左右，叮囑其進行深呼吸，見患兒出現意識淡漠后，把七氟烷的濃度降低為5%，觀察患兒意識，當患兒出現意識淡漠狀態后，將面罩扣緊，快速加壓使患兒吸入七氟烷。患兒入睡之后進行靜脈穿刺，待穿刺成功之后停止使用七氟烷，給予靜脈注射芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業，批準文號：國藥準字H42022076，規格：2 mL︰0.1 mg）1 μg/kg和咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H10980025，規格：2 mL︰10 mg）0.15 mg/kg，然后進行使用骶管穿刺。在手術過程中根據患兒的反應給予濃度在1%～4%的七氟烷維持麻醉。

1.3 觀察指標 （1）對兩組患兒的麻醉誘導時間、手術后蘇醒時間、心率進行對比。（2）對兩組患兒手術前后的血清炎性因子濃度進行對比，包括C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（3）在手術前后分別采集患兒的肘部靜脈血5 mL，常規抗凝后，以3 500 r/min離心15 min，取上層血清，使用酶聯免疫吸附法，采用美國貝克曼庫爾特公司的AU5800全自動生化儀對相應指標進行測量。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒一般資料比較 兩組患兒的性別、年齡、體重與疾病分類比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患兒的麻醉誘導時間、手術后蘇醒時間、心率比較 對照組患兒的麻醉誘導時間、手術后蘇醒時間均長于觀察組，心率快于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒手術前后的血清炎性因子濃度比較 手術前，兩組患兒的血清CRP、IL-2、IL-6、TNF-α濃度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;手術后，兩組患兒的血清CRP、IL-2、IL-6、TNF-α濃度均高于手術前，且對照組的血清CRP、IL-2、IL-6、TNF-α濃度均高于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

作為大型手術的必要條件—“全身麻醉”的藥物和操作方法研究，一直就是醫學界的焦點問題之一。患兒在施行麻醉的過程中，由于其年齡的特性，往往不會十分合作。因此在使用靜脈滴入麻醉過程中，注射操作容易為患兒或者家長帶來一定程度的心理傷害，并且在患兒不配合的情況下，出現麻醉效果不佳的概率升高，比如誘發患兒出現惡心、嘔吐甚至無意識躁動等[8-10]。為了對該種情況進行處理，在靜脈麻醉之前首先使用吸入麻醉的方法進行干預被提出來。該種方法的核心就是首先利用患兒較容易接受的吸入方法進行麻醉，當到達所設定的麻醉深度后再使用靜脈穿刺，利用靜脈滴入藥物的方法維持麻醉[11-12]。而七氟烷就是該種方法較為理想的吸入麻醉藥物選擇。七氟烷目前屬于臨床工作中比較新型的吸入性麻醉藥物，該藥物對于人體氣道的刺激作用小，起效時間短，體內半衰期短，而且對于麻醉深度的控制比較好掌控[13]。遺憾的是目前對于七氟烷吸入麻醉與靜脈滴入麻醉聯合使用的干預效果的文獻報道較為少見，也缺乏對這一干預過程中體內相應因子變化幅度的變化描述報道，當然這也成了本研究的主要出發點。

本研究中使用了隨機化的方法將全部患兒分為了例數相等的兩個組，保證了在非研究因素上兩組患兒的一致性。在分別給予不同麻醉方法的情況下，研究結果顯示，對照組患兒的麻醉誘導時間、手術后蘇醒時間均長于觀察組，心率快于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05）。可見以七氟烷為主的觀察組患兒的麻醉效果要優于以依托咪酯為主的對照組患兒。其實兩種藥物均具有起效快和對于生理過程干擾程度低，麻醉后生理功能恢復迅速的特點，所以均可以作為兒童麻醉的藥物使用。其中依托咪酯的麻醉機制是對人體海馬GABA能神經元發揮麻醉作用，而七氟烷是對N-甲基-D天冬氨酸受體發揮麻醉作用[14-17]。

在本研究中還對麻醉手術前后患兒的部分炎癥反應因子的指標進行了比較，結果顯示，手術后各類炎癥因子的濃度均出現了一定程度的上升，但是對照組上升的幅度較觀察組更加明顯，差異均有統計學意義（P<0.05）。炎性反應蛋白在細胞內是較為常見的一種蛋白，該蛋白的變化也與麻醉的過程息息相關。人體在手術過程中不可避免會出現身體組織的損傷，導致機體出現相應的應激反應，從而釋放出大量的炎性因子。在手術創傷程度基本一致的情況下，更為良好的麻醉控制，可以減弱炎性反應的程度，降低炎性因子的濃度[18-20]。本研究結果提示，吸入七氟烷的方法可以更為良好的控制患兒體內的炎癥反應程度。

但是本研究由于條件所限，納入的樣本量較少，希望將來有機會進行更大規模的隨機對照研究，對本研究的結果進行深入驗證。

綜上所述，使用七氟烷吸入復合骶管麻醉的方法干預小兒手術，可以降低麻醉對于生理功能的干擾程度，減輕炎癥反應，安全性良好，值得在臨床工作中推廣。

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（收稿日期：2018-07-10） （本文編輯：張爽）