系統(tǒng)護(hù)理措施在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果體會(huì)

何曉芹

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

屈氏韌帶以上的消化道（含胃、食管以及十二指腸等）發(fā)生病變產(chǎn)生出血現(xiàn)象稱為上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage），胃空腸吻合術(shù)后空腸病變出血亦屬于該范疇[1]。上消化道出血可由機(jī)械因素、炎癥因素、血管因素、腫瘤因素、鄰近器官病變因素及全身性疾病等因素引起或共同存在引起，患者主要表現(xiàn)為口渴、頭暈、黑便、肢冷和嘔血等癥狀，起病急發(fā)展迅速，應(yīng)當(dāng)及時(shí)施予護(hù)理干預(yù)快速止血并進(jìn)行治療，避免危及患者生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2016年8月-2018年12月接診的90例上消化道出血患者，按照其入院先后順序隨機(jī)雙盲納入?yún)⒄战M（n=45）、研究組（n=45）。參照組男性29例，女性16例，年齡33-65（51.28±4.86）歲，其中胃空腸吻合術(shù)后出血4例，食道靜脈曲張3例，胃性黏膜性病變8例，消化性潰瘍30例；研究組男性27例，女性19例，年齡31-67（51.41±4.95）歲，胃空腸吻合術(shù)后出血3例，食道靜脈曲張3例，胃性黏膜性病變9例，消化性潰瘍27例。90例患者均符合上消化道出血相關(guān)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情并簽署同意書，本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡、病型等基本資料無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 護(hù)理方法

參照組施予患者入院檢查指導(dǎo)、情緒安撫、生命體征監(jiān)測(cè)和用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。研究組施予患者系統(tǒng)護(hù)理措施，詳細(xì)如下：①健康宣教及心理護(hù)理：入院后耐心為患者講解上消化道出血的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和相關(guān)注意事項(xiàng)及配合工作；換位思考予以患者恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，克服對(duì)出血產(chǎn)生的心理恐慌，提高治療、護(hù)理依從性。②止血護(hù)理和衛(wèi)生護(hù)理：大出血患者宜取平臥位，并將下肢抬高，頭側(cè)位，以免大量嘔血時(shí)血液反流引起窒息，必要時(shí)吸氧、禁食；迅速幫助患者建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，利用約4℃的生理鹽水慢慢注入胃管反復(fù)進(jìn)行沖洗（注水量控制在10000ml范圍），待止血完成后添加15mg劑量的腎上腺素于生理鹽水中降低患者門靜脈壓。做好患者皮膚（溫水擦拭）、口腔衛(wèi)生護(hù)理并幫助調(diào)整體位避免出現(xiàn)壓瘡[2-3]。③飲食、運(yùn)動(dòng)、作息指導(dǎo)：告知患者出血癥狀仍存在時(shí)需禁食，待無(wú)出血情況后方可進(jìn)食清淡、溫潤(rùn)不刺激的流食，忌煙酒和濃茶咖啡，結(jié)合患者日常飲食習(xí)慣相應(yīng)調(diào)整飲食方案；體征穩(wěn)定無(wú)出血現(xiàn)象可適當(dāng)下床活動(dòng)疏通脈絡(luò)，可適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)幫助提升抵抗力促進(jìn)新陳代謝；養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣并保持心情舒暢[4]。④急救準(zhǔn)備及防護(hù)護(hù)理：準(zhǔn)備對(duì)患者的再岀血先兆進(jìn)行判斷，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降、心率增快、煩躁不安、上腹部不適和持續(xù)解血便等情況，及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作，對(duì)于急性出血，血紅蛋白含量＜8g的患者，在其下床活動(dòng)期間提前做好跌倒的預(yù)防工作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者的止血時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)間，發(fā)放自制問卷調(diào)查表按照非常滿意（得分≥90分）、一般滿意（60分≤得分＜90分）和不滿意（得分＜60分）三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的止血時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)間

研究組患者的止血時(shí)長(zhǎng)（2.06±0.44）d、住院時(shí)間（4.17±1.12)d較于參照組患者的（7.35±1.23）d、（11.06±2.17）d顯著更優(yōu)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度

研究組患者非常滿意38例，一般滿意6例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.8%(44/45)顯著優(yōu)于參照組的80.0%（36/45,非常滿意20例，一般滿意16例，不滿意9例），組間差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討 論

由于長(zhǎng)期酗酒嗜煙、過(guò)度疲勞、飲食不當(dāng)、精神高度緊張等諸多因素都會(huì)引起上消化道出血，當(dāng)上消化道出血量較大就會(huì)造成血液大量缺失降低循環(huán)血量，導(dǎo)致心臟回心血量減少，心臟泵血量隨之減少并伴有急性周圍循環(huán)衰竭，患者常有頭昏、心悸、乏力、出汗、口渴甚至?xí)炟是闆r。消化道出血，腸道會(huì)吸收血液里的蛋白質(zhì)，引起血中的尿素氮濃度升高，若尿素氮持續(xù)升高不降就可能引發(fā)腎衰竭[5]。患者由于對(duì)病情知曉度低，發(fā)生出血容易恐慌心理，在系統(tǒng)護(hù)理中施予心理疏導(dǎo)干預(yù)可有效消除不良情緒更好接受治療；同時(shí)進(jìn)行健康宣教加深其疾病認(rèn)知積極配合治療盡快出院；在護(hù)理中堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念真正做到“急患者所急，想患者所想”，讓患者在治療護(hù)理階段感受到真切的關(guān)懷，更好促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理措施應(yīng)用在上消化道出血患者中可以幫助患者消除負(fù)面情緒，提高治療依從性縮短住院時(shí)間，患者護(hù)理滿意度高。