集束化護理干預(yù)在全身麻醉患者中的應(yīng)用研究

雷愛鳳，畢月麗

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510080）

全身麻醉是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、肌肉注射等方式注入患者體內(nèi)，以對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制的一種臨床常用的麻醉方案。相關(guān)研究報道顯示，全身麻醉拔管期，因患者麻醉藥物存在殘留，且手術(shù)對患者的創(chuàng)傷作用，易誘發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響患者預(yù)后效果[1]。集束化護理是指將一系列循證集合，通過有效的護理對臨床疾患進行處理的護理模式。為探究集束化護理干預(yù)用于全身麻醉患者中的應(yīng)用效果，本次研究對90例全身麻醉患者分組干預(yù)，現(xiàn)對護理干預(yù)的臨床效果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取的患者為90例實施全身麻醉患者，時間從2017年10月～2019年1月，隨機數(shù)字表分為A組、B組，每組各45例，A組：男27例，女18例，年齡范圍23～69歲，平均年齡（53.8±4.7）歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級21例；B組：男25例，女20例，年齡范圍21～73歲，平均年齡（54.1±4.5）歲，ASA分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級16例，SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析臨床資料，無差異性（P＞0.05）。

納入標準：符合全身麻醉指證，患者年齡≥21歲，知情、簽署同意書；排除標準：麻醉藥物過敏患者，合并嚴重心肺疾病患者，精神疾病史患者[2]。

1.2 方法

A組：常規(guī)護理在該組患者的護理中應(yīng)用，監(jiān)測患者的血壓、心電圖等數(shù)據(jù)變化，保持患者氣道通暢，為防止患者發(fā)生墜床，可以在患者床邊加入防護欄，并適當(dāng)約束患者膝關(guān)節(jié)、腕部等部位，妥善固定各種管道；密切監(jiān)測患者的引流量性質(zhì)，一旦異常則需要及時告之醫(yī)生，此外，在患者麻醉藥效過后，患者會出現(xiàn)恐懼、不安等心理，護理人員要適當(dāng)安撫，以減輕患者心理壓力。

B組：集束化護理用于該組患者干預(yù)中，方案如下：（1）成立集束化護理小組：成立質(zhì)控小組，制定意外事件發(fā)生的應(yīng)急對策，并根據(jù)全身麻醉患者的特點，制定護理方案，要求護理人員以護理方案為基礎(chǔ)，結(jié)合患者特異性，進行對癥護理。（2）拔關(guān)前護理：在對患者進行拔關(guān)前，需要認知告知患者的相關(guān)流程，提患者的認知，使其積極配合，對于存在焦慮、煩躁等患者，需要增加巡視次數(shù)，耐心與患者交流，幫助患者樹立信心，緩解其負面心理。（3）拔管后護理：患者拔關(guān)后，定期對患者翻身，指定并鼓勵患者有效咳嗽，待患者生命體征穩(wěn)定后，加強患者的口腔干預(yù)，并監(jiān)測患者的體溫，加強保暖干預(yù)，預(yù)防低體溫的發(fā)生，同時要將患者頭部偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐、誤吸發(fā)生。評估患者的疼痛癥狀，加強患者的安全管理，防止躁動等導(dǎo)致墜床等不良事件發(fā)生。

1.3 指標評估

患者的滿意度評分評估采取我院自擬的調(diào)查問卷，問卷總分100分，評分及患者滿意情況兩者為正比關(guān)系[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究指標數(shù)據(jù)處理分析軟件為SPSS23.0，劑量資料（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料表示為（%），x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對比

B組有1例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，A組有3例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，有2例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，有1例出現(xiàn)低體溫，B組并發(fā)癥發(fā)生率2.22%低于A組13.33%，有統(tǒng)計學(xué)差異（x2=3.873，P=0.049＜0.05）。

2.2 滿意度評分對比

B組滿意度評分為（80.3±10.6）分高于A組（77.6±9.7）分，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=2.661，P=0.009＜0.05）。

3 討 論

在外科手術(shù)中氣管插管全身麻醉是常用的麻醉方法，術(shù)后部分患者因麻醉藥效尚未完全消退，意識處于未清醒狀態(tài)，需要暫時轉(zhuǎn)入監(jiān)護室，待患者生命體征穩(wěn)定后，在進行拔關(guān)。在患者進入監(jiān)護室至拔關(guān)期見是患者高危時期，病情多變，并發(fā)癥多，對患者生命安全威脅性大，因此，需要加強患者的有效干預(yù)，以對患者生命安全予以一定的保障。有關(guān)學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，患者麻醉后至拔關(guān)期間，因麻醉藥物殘留，大腦皮層功能未有效恢復(fù)，影響患者的肢體功能、言語功能，且因疼痛作用，增加了患者躁動、蘇醒延遲等并發(fā)癥的發(fā)生，危及患者健康安全[4]。在此現(xiàn)狀下，對全身麻醉患者開展護理干預(yù)極為關(guān)鍵。

集束化護理干預(yù)是新型的護理模式，近幾年在臨床護理中廣泛應(yīng)用。集束化護理干預(yù)是通過集合有效的方法，針對患者的具體問題，采取對癥干預(yù)的一種模式。本次研究中，B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，滿意度評分高于A組（P＜0.05），由此說明集束化護理干預(yù)可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者青睞性好。筆者研究中認為，對于術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者，可以待患者清醒后，通過選取神門、肝等穴位進行耳穴埋籽，按壓時間3～5min，5～8次/d，對于低體溫者，可以通過調(diào)整外界溫度，加強患者自身保暖，預(yù)防低體溫誘發(fā)的寒戰(zhàn)、延遲蘇醒等。

綜上所述，全身麻醉患者應(yīng)用集束化護理，并發(fā)癥少，滿意度好，可以廣泛應(yīng)用。