一例新生兒乳糜胸患兒的護理體會

張 娜

（天津市兒童醫院，天津 300381）

1 乳糜胸的診治

1.1 乳糜胸的分類

新生兒乳糜胸類型較多，臨床可根據患兒發病原因將其分為四大類：先天性乳糜胸；栓塞性乳糜胸；創傷性乳糜胸；自發性乳糜胸。根據患兒乳糜樣胸水脂肪含量也可分為兩類：真性乳糜胸：脂肪≥4g/L；假性乳糜胸：脂肪＜4g/L。

1.2 診斷

該病可通過影像學檢查和胸腔穿刺液檢查診斷，通過胸X線檢查、B超檢查、淋巴管造影等影像學檢查可輔助了解胸腔積液、病灶定位及定量、確定胸導管異常部位，輔助疾病診治。乳糜胸診斷中胸腔穿刺液檢測仍具有其他方式無法取代的價值，多作為診斷的金標準，在穿刺液檢測中可根據其性狀、顏色、鏡檢等結果進行診斷。

1.3 治療

目前治療新生兒乳糜胸主要以患兒實施病因出發實施治療，保守治療是首選方式，常實施胸腔穿刺引流及對癥治療，必要時可實施手術治療，但絕大多數新生兒實施保守治療可達到良好的效果[1]。

2 病歷介紹

患兒郭樹澎，男，27天，2018/07/31下午入院，入院時家長主訴患兒持續咳嗽、鼻腔堵塞3d。入院常規檢查：體溫（T）36.5℃，脈搏（P）152次/min，呼吸頻率（RR）40次/min，收縮壓/舒張壓67/34mmHg。患兒入院時神志清晰，精神尚可，鼻腔輕微堵塞，檢查鼻腔略堵塞，但吸痰管可正常通過，雙肺存在明顯痰鳴音、呼吸音粗。

患兒呼吸異常，立即給予患兒呼吸道管理，清理分泌物，維持氣道通暢，并給患者抗感染治療（阿奇霉素+拉氧頭孢鈉）免疫調節治療（丙種球蛋白）、 祛痰治療（霧化吸入氨溴索），并實施激光理療控炎癥，針對患兒實際身體狀況進行營養支持、對癥處理。住院后第3天，患兒突發氣促、喘息癥狀，血氧飽和度明顯下降，予吸氧，甲強龍靜點減輕炎癥反應，行胸腔閉式引流引出乳糜樣液體約150ml。據胸腔閉式引流引出的乳糜樣液體，胸腹MRI示乳糜池擴張伴周圍少量滲出，符合右側胸腔閉式引流術后改變，患兒右肺葉可見炎性實變，右胸腔內發現積液，立即實施胸水檢測，取1.5ml胸水，色黃，渾濁，檢測結果顯示蛋白陽性，白細胞計數、紅細胞計數均較高，以單核細胞為主，甘油三酯明顯高于正常值，綜合診斷確診為乳糜胸。隨后立即對患兒禁食處理，通過靜脈營養支持和用藥改善內平衡。加強傷口護理、定期外科換藥等對癥治療。第5天予拉氧頭孢鈉聯合青霉素G抗感染治療。第9天，采取脂肪乳支持維持熱卡量。第17天，胸腔引流液＜20mL/24h，復查胸片，病灶明顯縮小，患者病情穩定，開始進行糖水喂養。第18天，予深度水解配方奶試喂養。第19天，患兒胸腔積液引流量＞30ml乳白色液體，再次禁食，靜脈補液。住院第21天，予O型洗滌紅細胞80ml輸注糾正貧血。住院第34天，胸腔閉式引流24小時可見約3ml黃色液體，復查肺CT好轉，但可見右肺少量氣胸，予糖水喂養，行胸腔穿刺抽出少量氣體。住院35天，予深度水解配方奶試喂養并逐漸長量。住院第41天實施胸腔引流管閉管，24h后再次復查胸片，顯示患兒胸腔積液基本消失，對患兒實施外科會診，確定可將引流管拔除，拔管后患兒病情穩定，恢復良好，家屬要求自動出院。

3 護 理

3.1 氣體交換受損，呼吸道護理

3.1.1 患兒存在呼吸異常狀況，治療中需維持呼吸道通暢，必要時可按醫囑對患兒實施吸痰，但吸痰中需嚴格規范操作，預防氣道損傷及感染。實施吸痰時可對患兒進行加壓給氧或高濃度吸氧，維持血氧飽和度＞95%[2]。吸痰中嚴格控制時間及強度，兩次吸痰操作需維持一定時間間隔（3min以上為宜），避免患兒氣道損傷。

3.1.2 合理用氧：根據患兒血氧飽和度調節吸氧濃度（不超過4L/min），使血氧飽和度維持在86%～93%。每班要對吸氧濃度進行監測，q6h監測經皮氧分壓及二氧化碳分壓，及時評估患兒病情，明確吸氧效果，調整吸氧方案。

3.1.3 引流護理：患兒需實施胸腔閉式引流，對引流管進行膠布交叉固定，定期更換引流袋，保持引流管通暢，預防感染[3]。治療期間可對患兒實施保護性約束，出現哭鬧及時使用奶嘴安撫，預防脫管。在患兒床頭做好警示標識，對不同管路采取不同顏色標識標記，方便管理。引流期間需嚴密監測患兒引流量、顏色等，每天嚴格記錄檢查結果，出現異常狀況及時上報。

3.2 營養護理

患兒禁食期間或喂養不足需要靜脈補液時，應遵醫囑給予合理的營養支持，保證患兒的生理需求。遵囑調節輸液速度，嚴格控制輸液劑量，預防輸液不良反應。

3.3 心理護理

護理人員在工作中應做到動作輕柔，所有操作集中進行，減少對患兒的不良刺激。按時給患兒做撫觸，對患兒全身進行輕輕撫摸，并可配合在患兒耳邊輕聲言語安撫。

4 護理體會

由于新生兒乳糜胸比較少見，接受此類病人時首先我們應明確診斷，并給予積極的治療。了解到此病除了引流乳糜液外禁食是關鍵，進食可使乳糜液產生量增多，不利于胸導管的閉合，因此我們在遵囑予以試喂養的同時，還應密切觀察患兒的呼吸情況及乳糜液的引流情況，發現異常及時與醫生溝通。然而我們在給予患兒積極的治療及護理的同時，應及時做好與家屬的溝通，緩解家屬的不安情緒，給予講解及安撫，做到真正的優質護理。