留觀患者病情突變的急救與護理體會

張蒙蒙

（南京醫科大學附屬無錫第二醫院，江蘇 無錫 214000）

留觀指的是留院觀察，一般情況下是指患者病情未穩定時意識采取的觀察患者身體情況的措施[1]。留觀分為急診留觀和門診留觀兩種，前者是指醫院急診部門中的一類醫囑，通常患者病情較重；后者是指醫院門診部門中的一類醫囑，通常病情較輕，如打針、輸液等[2]。留觀患者病情往往不穩定，會發生病情突變情況，因此對患者的急救措施和護理非常重要。本文選擇了2017年5月～2018年4月之間收治的16例病情突變的16例留觀患者，根據病癥不同予以急救措施，并總結了護理體會，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2017年5月～2018年4月之間在本院收治的病情突變患者16例，其中顱腦損傷后突發呼吸驟停患者1例，過敏性休克患者4例，高熱驚厥患者3例，窒息2例，暈針6例。其中男性患者9例，女性患者7例。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現

⑴顱腦損傷后突發呼吸驟停：本次研究中有1例患者為顱腦損傷后突發呼吸驟停，患者入院時經過頭顱CT檢查[3]，結果顯示無明顯異常情況，且神志清醒，因此予以補液留觀處理；4小時后患者突發呼吸驟停情況，。⑵過敏性休克：本次研究中有4例患者過敏性休克，在用藥之前的皮試結果均為陰性，4例患者均在用藥10分鐘后出現臨床癥狀，首起皮膚有痛感和癢感，出現紅疹，然后出現呼吸困難，胸悶，喉頭水腫，血壓0/0mmHg，脈搏細弱，大小便失禁，意識喪失，面色紫紺；2例患者在用藥2～4分鐘后即出現臨床癥狀，表現為脈搏細弱，出冷汗，面色蒼白。⑶高熱驚厥：本次研究中有3例患者為高熱驚厥患者，其中年齡均在1歲以下，2例患者有高熱驚厥史，3例患者均確診為上呼吸道感染，其體溫均超過39℃，表現為突然四肢抽搐，面色紫紺，口吐白沫，眼球上翻、固定，呼吸暫停，頭后仰。⑷窒息：臨床確診為支氣管炎，年齡均在3歲以下，有明顯了痰鳴音，在護理人員實施靜脈穿刺時突發窒息。表現為呼吸停止，雙眼上視，瞬間神志不清，持續哭鬧聲突然停止，臉色紫紺。⑸暈針：3例患者為初次輸液，3例患者在護理人員反復穿刺過程中發生。6例患者均以坐位方式進行輸液，均處于饑餓狀態。表現為血壓偏低，面色蒼白，脈搏細弱，瞬間昏倒，四肢冰涼，心悸，頭暈。

1.2.2 急救措施

⑴顱腦損傷后突發呼吸驟停：臨床醫務人員立即予以建議呼吸氣囊輔助呼吸機氣管插管[4]，人工呼吸，并護送放著再次進行頭顱CT檢查，結果顯示后顱窩巨硬膜外血腫，馬上予以手術治療。⑵過敏性休克：馬上停止用藥，予以吸氧，去休克臥位，進行保暖，按照醫囑予以抗過敏藥，如濃度為5%的500ml葡萄糖中加入10mg地塞米進行滴注[5]，皮下注射濃度為0.1%的鹽酸腎上腺素；嚴密觀察患者病情變化，動態記錄患者尿量、血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征，與此同時通知麻醉科，隨時做好氣管插管術準備工作。⑶高熱驚厥：保持患者側臥，將其頭部偏向一側，并隨時將患者口咽分泌物吸除；立即給氧，遵照醫囑予以解痙鎮靜劑和解熱劑，用手指按壓合谷穴和人中穴；必要時聯合應用酒精擦浴、冰敷等物理降溫方法。⑷窒息：給氧，將患者處于腳高頭低體位，拍打背部，促進其排出痰液；必要時應用吸痰器。⑸用手指按壓合谷穴、人中穴，給氧，口服熱糖水或熱開水。

1.2.3 護理措施

患者病情突然變化時往往會使其家屬感到恐慌、緊張，甚至懷疑治療措施，所以，護理人員應與其進行有效溝通，穩定患者及家屬情緒，做好解釋和安慰工作。多講解與疾病相關知識，介紹成功病例，消除其疑慮，提高其配合度；其次，護理人員可以通過健康知識手冊、視頻等向患者講解自身疾病險向觀眾知識、用藥方法、注意事項以及日常護理方法等，充分了解病情變化時的基本癥狀，能夠進行簡單處理；加強患者病情的動態觀察，對該病癥當前突出、關鍵癥狀進行重點觀察，及時掌握患者病情突變的先兆表現，及時處理；此外也要保證留觀室環境處于干凈、整潔狀態，定時消毒，保證患者有舒適的修養環境。

2 結 果

所有患者經過急救其臨床癥狀均得到有效緩解和改善，脫離危險期，在護理和治療后均成功出院。

3 討 論

留觀患者病情變化大多不可控，計劃性治療措施和診斷相對較少，所以臨床醫務人員應快速、準確判斷患者病情變化，并予以科學、有效的急救和護理措施，加強觀察和巡視，以此來挽救患者生命，保證其治療效果。