快速康復(fù)外科在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中的護(hù)理效果觀察

姚秀蘭，肖 姝

（上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院，1.泌尿外科；2.普外科，上海 200040）

前列腺癌臨床發(fā)病率較高，是常見男性惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率呈低領(lǐng)趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅男性患者身體健康，目前針對(duì)前列腺癌患者，臨床多采取手術(shù)治療方式，并以腹腔鏡前淚腺癌根治術(shù)為主，臨床治療效果較為理想，但是圍手術(shù)期看護(hù)情況直接影響患者預(yù)后質(zhì)量，因此臨床日漸重視開展科學(xué)有效的護(hù)理工作[1]。其中快速康復(fù)外科護(hù)理措施優(yōu)勢(shì)明顯，快速康復(fù)外科概念由丹麥開科醫(yī)生Kehlet于2001年提出，屬于圍手術(shù)期處理全新理念，要求護(hù)理人員應(yīng)用具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施，以堅(jiān)強(qiáng)或阻斷手術(shù)應(yīng)激刺激為主要目的，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。本次研究基于上述背景，探討了快速康復(fù)外科在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)段為2015年5月-2018年5月，研究對(duì)象為我院收治的腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者，共選擇40例，根據(jù)患者入院時(shí)間先后進(jìn)行編號(hào)，利用計(jì)算機(jī)軟件分組，具體遵循“均等，隨機(jī)”原則，分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組年齡41-68歲，平均（54.63±2.15）歲；觀察組年齡40-67歲，平均（53.71±2.09）歲。我院倫理委員會(huì)詳細(xì)研究本研究資料，予以批準(zhǔn)通過(guò)，入選患者對(duì)研究細(xì)則知情且同意，且全部患者均具有腹腔鏡手術(shù)指征，排除并發(fā)心腦血管疾病患者，兩組患者一般資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示可進(jìn)行分析對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組制定常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，具體內(nèi)容：生命體征監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)等，同時(shí)術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁水，于術(shù)前給予患者舒泰清，口服，做好腸道準(zhǔn)備；觀察組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理，具體措施如下：第一，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前晚餐正常食用，術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h禁水，并在禁水前口服葡萄糖溶液，若患者出現(xiàn)惡心嘔吐情況，則給予患者肌內(nèi)注射胃復(fù)安；第二，考慮到灌腸會(huì)對(duì)患者造成應(yīng)激影響，導(dǎo)致其血壓升高和心率加快，并對(duì)腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性造成影響，患者術(shù)前不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；第三，患者術(shù)后盡早進(jìn)食和活動(dòng)，若患者無(wú)明顯不適情況，術(shù)后6h可進(jìn)少量溫水，術(shù)后8h嘗試性給予流食，若出現(xiàn)嚴(yán)重不適情況則應(yīng)結(jié)合患者肛門排氣情況，在排氣后予以進(jìn)食進(jìn)水。同時(shí)根據(jù)患者恢復(fù)情況，開展早期康復(fù)活動(dòng)，術(shù)后第2d可協(xié)助患者進(jìn)行創(chuàng)傷活動(dòng)，以屈膝、坐起為主，術(shù)后第3d可進(jìn)行下床活動(dòng)，遵照“循序漸進(jìn)”原則，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo)

肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較；不良反應(yīng)發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

參考具體觀察指標(biāo)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體統(tǒng)計(jì)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，前者表示為均數(shù)（Mean Value）加減標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）（±s），后者表示為例（n）、百分率（%），將有效數(shù)據(jù)錄入到SPSS24.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,T值和x2檢驗(yàn)，設(shè)定當(dāng)P值＜0.05時(shí)提示比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療時(shí)間比較

觀察組肛門首次通氣時(shí)間為（46.65±4.06）h，較對(duì)照組（52.14±4.24）h早，t=4.1823，P=0.0002；觀察組住院時(shí)間為（8.12±2.71）d，較對(duì)照組（13.31±4.01）d短，t=4.7956，P=0.0000。

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況：惡心1例，發(fā)熱1例，泌尿系統(tǒng)感染0例，出血0例，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況：惡心3例，發(fā)熱3例，泌尿系統(tǒng)感染1例，出血1例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組為40.0%，觀察組較對(duì)照組低，x2=4.8000，P=0.0284。

3 討 論

近年來(lái)前列腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且患者年齡日益年輕化，日漸成為威脅男性健康的主要疾病之一，隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，臨床治療水平不斷提升，其中腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)用廣泛，為了達(dá)到良好的預(yù)后效果，臨床主張?jiān)谥委熗瑫r(shí)配合科學(xué)合理護(hù)理干預(yù)服務(wù)[2]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。具體原因分析如下：快速康復(fù)外科護(hù)理是一種新型護(hù)理理念，其將麻醉醫(yī)學(xué)、疼痛控制和外科手術(shù)等理念依據(jù)作為基礎(chǔ)，結(jié)合患者實(shí)際情況給予其具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的優(yōu)化護(hù)理措施，安撫患者情緒，緩解應(yīng)激性刺激，促進(jìn)其病情快速恢復(fù)[3]。針對(duì)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者，給予快速康復(fù)外科護(hù)理效果理想，患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間較短，且無(wú)需腸道準(zhǔn)備，對(duì)其機(jī)體刺激較小，切實(shí)提高了患者耐受性，同時(shí)術(shù)后注重早期進(jìn)食進(jìn)水，并配合早期康復(fù)訓(xùn)練，切實(shí)促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。針對(duì)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者，給予快速康復(fù)外科理念可緩解手術(shù)應(yīng)激刺激，為患者提供具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的護(hù)理措施，優(yōu)化護(hù)理工作，進(jìn)而促進(jìn)患者快速恢復(fù)，降低患者痛苦程度。同時(shí)在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下，患者提前進(jìn)食，有利于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和腸內(nèi)菌群協(xié)調(diào)，患者肛門首次排氣時(shí)間較早，張穎[4]研究中給予腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者以快速康復(fù)外科護(hù)理，干預(yù)后患者肛門首次排氣時(shí)間較常規(guī)護(hù)理提前3-5h，與本次研究結(jié)果相符，但是值得注意的是對(duì)于切口愈合不佳、先天身體畸形障礙患者需酌情使用。

綜上，在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者護(hù)理中，快速康復(fù)外科護(hù)理效果理想，縮短治療時(shí)間并降低并發(fā)癥發(fā)生率，推薦推廣。