59例無(wú)肝素抗凝的連續(xù)性血液凈化沖洗護(hù)理對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

陸嫦恩

（佛山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528000）

在血液凈化技術(shù)中，連續(xù)性腎臟替代治療屬于近年較新的技術(shù)之一，其不但具有超濾、脫水以及清除置換液等功能之外，還可以將致病性介質(zhì)進(jìn)行有效清除，并且通過調(diào)節(jié)免疫、內(nèi)皮和上皮細(xì)胞等功能，將血液中存在的代謝廢物，不斷連續(xù)緩慢的清除出體內(nèi)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)水、電解質(zhì)以及酸堿、代謝平衡等的重建，達(dá)到維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[1]。然而對(duì)有高危出血傾向的患者，則應(yīng)該應(yīng)用無(wú)抗凝的CRRT治療方法，通常是利用肝素生理鹽水進(jìn)行管路預(yù)沖，但是實(shí)際研究中，發(fā)現(xiàn)此方案中生理鹽水會(huì)進(jìn)入到患者的循環(huán)系統(tǒng)之中，需要通過超濾才能將其移除，而這部分工作會(huì)給有潛在低血壓等患者造成一定的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，本文選擇2016年10月份--2018年10月份入住重癥醫(yī)學(xué)科有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的急性或慢性腎衰竭行無(wú)肝素抗凝CRRT的患者59例作為研究對(duì)象，意在探究生理鹽水沖洗體外循環(huán)這種方法對(duì)無(wú)肝素抗凝CRRT患者產(chǎn)生的影響情況。具體內(nèi)容作如下分析：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年10月份--2018年10月份入住重癥醫(yī)學(xué)科有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的急性或慢性腎衰竭行無(wú)抗凝CRRT的患者59例作為研究對(duì)象，所有患者均被確診為急性或慢性腎衰竭者，且患者有高危出血風(fēng)險(xiǎn)、患者年齡均大于18歲、患者在最近兩天之內(nèi)有發(fā)生過一次大出血，且在24小時(shí)內(nèi)接受了手術(shù)治療；將有口服華法令或者阿司匹林藥物的患者予以排除、將血流速度小于每分鐘150毫升的患者予以排除。59例患者的臨床資料對(duì)比后不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

參與研究的59例患者均展開CRRT治療，主要是展開日間無(wú)抗凝連續(xù)靜脈－靜脈血液濾過的治療，借助Prismaflex CRRT機(jī)型與M150血濾器展開，在治療的時(shí)候應(yīng)用深靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管將血管通路建立起來(lái)，實(shí)施頸內(nèi)靜脈置管的患者有10例，股靜脈直觀的患者有49例。此研究中的置換液選擇的為血液濾過置換基礎(chǔ)液，其速度應(yīng)該控制在2000ml/h--3000ml/h,在上機(jī)之前需要先使用3000ml的生理鹽水加入12500單位的肝素展開管路的排氣、沖洗工作，在預(yù)沖灌注后，則再應(yīng)用1000ml的生理鹽水將肝素+鹽水沖洗干凈，方便后續(xù)治療。

1.2.2 沖洗方法

患者在展開無(wú)抗凝CVVH的時(shí)候利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，簡(jiǎn)單而言，就是在治療過程中每隔1小時(shí)利用100毫升的生理鹽水在動(dòng)脈端展開沖洗，速度控制在每分鐘100毫升之內(nèi)，最后則需要將生理鹽水濾出，防止發(fā)生肺水腫情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入在SPSS25.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件之中，在此其中計(jì)數(shù)資料的表示則為n/%，x2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料采用(±s)表示，t檢驗(yàn)，在P＜0.05的時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者CRRT體外循環(huán)期間的心率變化情況對(duì)比

患者在上機(jī)前的心率為（92.05±15.03）min、上機(jī)后1、2、3、4、5小時(shí)后的數(shù)據(jù)分別為（88.64±12.11）min、（87.11±13.72）min、（88.25±13.95）min、（86.34±12.95）min、（86.85±12.85）min，下機(jī)后的心率為（87.03±13.01）min；患者上機(jī)前后數(shù)據(jù)對(duì)比具有可比性，P＜0.05，呈現(xiàn)臨床不均衡性。

2.2 患者的血壓變化

對(duì)于患者的血壓變化而言，使用生理鹽水沖洗的參照組會(huì)給患者的心臟造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，對(duì)于入住ICU中有高危出血傾向的危重患者是不利的，且應(yīng)用生理鹽水沖洗的患者其收縮壓和舒張壓均在上機(jī)的時(shí)候逐漸提升，下機(jī)之前回落。

3 討 論

對(duì)于患者的心率變化而言，其因?yàn)槊啃r(shí)會(huì)有100毫升或者200毫升的生理鹽水進(jìn)入到患者循環(huán)系統(tǒng)中，給一部分患者造成了一定的威脅，造成了更多液體管理方面的困難，而此研究中患者在上機(jī)之后，其心率均有減慢的變化，而在上機(jī)后的3小時(shí)--5小時(shí)之間，生理鹽水沖洗與免沖洗進(jìn)行比較后，心率均有顯著的下降，下機(jī)后則患者的心率均有所回升，在機(jī)體多余水分及生理鹽水沖洗量均被排出體外后，其心率也逐漸恢復(fù)了正常[3-4]。

對(duì)于患者的血壓變化而言，使用生理鹽水沖洗會(huì)給患者的心臟造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，對(duì)于入住ICU中有高危出血傾向的危重患者是不利的，且應(yīng)用生理鹽水沖洗的患者其收縮壓和舒張壓均在上機(jī)的時(shí)候逐漸提升，下機(jī)之前回落；而免沖洗的患者其收縮壓和舒張壓在上機(jī)時(shí)逐漸降低，在下機(jī)的時(shí)候回升。總而言之，在臨床上，給有高危出血風(fēng)險(xiǎn)急性或慢性腎衰竭患者實(shí)施無(wú)抗凝CRRT的過程中，在沖洗的時(shí)候需要慎重使用生理鹽水，避免發(fā)生不良事件發(fā)生。