無抽搐電休克對重癥抑郁癥患者認知功能的影響及護理干預

王海燕

（新疆烏魯木齊市第四人民醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

抑郁癥是發病率較高的心境障礙癥狀，通常服用抗抑郁藥物即可改善病情，但部分難治性抑郁癥患者服藥治療無效，需要臨床探究安全可行、切實有效的治療方案及護理干預措施。為進一步觀察無抽搐電休克在難治性抑郁癥臨床治療中的應用效果，總結有效的護理對策，本院開展了臨床研究。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取2016年2月至2018年4月來院就診的難治性抑郁癥患者75例進行臨床研究，其中男性32例，女性43例，年齡為19-45歲，均齡為（34.25±8.70）歲，病程為2-18年，均值為（7.85±4.50）年。所有患者病情診斷明確，漢密爾頓抑郁量表（HamiltonDepressionScale,HAMD）評分不低于24分，未合并器質性病變、智力障礙，未有酒精依賴或藥物濫用者，且自愿參與研究。

1.2 治療方法

所有患者均行雙側電極無抽搐電休克治療。治療前，進行常規麻醉，經靜脈推注阿托品、丙泊酚、司可林；啟動設備，將電刺激時間設置為2s，具體電量根據患者個體差異調整；監測體征變化，進行氧氣吸入治療，待患者意識恢復后撤除。無抽搐電休克治療頻次為8-12次/周，每周一、三、五各治療三次。待病情好轉后，以間隔一周電休克一次的頻率維持治療即為分別于維持期第2、4、6、8、12、16周各治療一次。維持治療第16周末統計各項臨床指標。

1.3 護理方法

1.3.1 治療前。大部分患者對無抽搐電休克治療方案信心不足，加之醫療負擔較重，使得患者治療信念不堅定。護理人員應做好咨詢解答服務，詳細介紹本方案的優越性，糾正其錯誤認知，并展示典型病例資料增強患者和家屬治療信心，鑒定其信念；告知患者治療期間可能出現的不良反應，使其做好心理準備，避免患者過度恐慌；增加與患者及其家屬的互動，給予患者家庭支持，爭取其信任和配合。若患者依從性較差，需要進行隔離并由專人陪護；積極進行治療前準備工作如為患者清洗頭發、禁飲禁食、監測體征等，為治療的順利開展鋪路。

1.3.2 治療中。治療過程中，護理人員應協助患者維持舒適仰臥位，觀察并記錄血氧飽和度、心電圖、腦電圖等指標；提前開通靜脈輸液通路，嚴格遵從醫囑用藥并把控給藥劑量、順序等[1]，通常順序為阿托品、丙泊酚、琥珀酰膽堿司可林，劑量依次為0.25-1.0mg，2mg/kg，1mg/kg；觀察麻醉藥起效情況，并遵醫調整脈沖電刺激能量，留意各項體征的變化，避免意外發生。

1.3.3 治療后。當次治療結束后，觀察患者呼吸情況，待患者恢復自主呼吸后，將其安全轉移至復蘇觀察區；改體位為側臥位，時刻留意患者體征變化和意識恢復情況，待完全清醒后將其轉送至普通病房；告知患者和家屬治療后2h內嚴禁進食，同時準備的食物應以流食為主；若患者心緒不寧，對無抽搐電休克治療產生抵觸、恐懼心理，護理人員應及時進行心理疏導，誘導患者主動傾訴，耐心安撫，講解疾病相關知識及無抽搐電休克治療的必要性，使其以良好的心態接受治療；密切監測不良反應的發生，主動詢問患者感受，正確識別不良反應并妥善處理，避免加重患者對治療的抵觸心理。

1.4 觀察指標

統計本組患者臨床療效，抑郁評分變化以及不良反應的發生情況。療效評價以HAMD評分變化為準，HAMD評分下降幅度不低于75%則視為治愈，降低50-75%之間（含50%）則視為顯效，降低25-50%（含25%）視為好轉，不達上述標準則視為無效。總有效率＝治愈率＋顯效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 統計本組患者臨床療效

75例患者治愈25例，顯效33例，好轉者13例，無效者4例，治療總有效率為77.33%。

2.2 統計本組治療有效者HAMD評分變化

治療和護理干預前，本組58例有效者HAMD總分為（28.91±4.39）分，急性期治療期結束后降至（19.41±4.98）分，維持治療8周后降至（13.12±2.79）分，維持治療16周后降至（11.32±3.18）分，與治療和護理前數據對比差異顯著（P＜0.05）。

2.3 統計本組治療有效者不良反應發生情況

58例治療有效者中28例發生輕微不良反應，占比48.28%，主要表現為口干、嗜睡、頭疼、視物模糊，未經特殊處理不適癥狀自行消失。

3 討 論

無抽搐電休克是一種治療精神病的軟抽搐技術，區別于傳統電抽搐療法，該方案在電刺激前給予適量麻醉劑，可松弛肌肉，促使藥效快速發揮，且安全性高、副作用少，已成為當前治療難治性抑郁癥的首選方案。胡立紅[2]在相關研究中明確表明，“嚴重抑郁癥患者采取無抽搐電休克治療及護理可顯著改善抑郁癥狀，且不會對認知功能產生影響”，并用數據肯定了無抽搐電休克治療及護理的應用價值。在本次研究中，護理人員在治療前積極進行常規準備和健康宣教，于治療中快速配合醫師操作，在治療后加強不良反應監護和心理疏導，成效顯著。本研究數據表明，雙側電極無抽搐電休克治療難治性抑郁癥療效確切，施以針對性護理干預能夠切實改善患者負性心理，有利于規避患者自傷、自傷風險，具有極高的推廣和應用價值。