ERPC術前準備與消毒隔離對臨床治療效果的影響

李文婷

（南京鼓樓醫院消化內鏡中心，江蘇 南京 210000）

經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERPC）是臨床診斷肝膽胰疾病的重要技術手段，因符合微創理念，且手術成功率較高，受到了社會各界的一致好評。當前，膽道術后絞痛、膽道結石、梗阻性黃疸、胰腺炎、肝膽道系統腫瘤等疾病均可采用ERPC術診療。可以說，這一技術手段是推動肝膽胰疾病學發展的重要因素。為降低手術風險，進一步提高手術成功率、改善患者預后，本院開展了圍術期護理研究，現將相關護理體會總結如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2016年11月至2018年1月接受經內鏡逆行性胰膽管造影術治療的92例患者為觀察對象，其中男性患者44例，女性患者48例，年齡介于36-72歲之間，均齡為（46.72±4.85）歲。所有患者病情診斷明確，經臨床篩查發現2例膽管蛔蟲，20例黃疸，15例伴慢性腹痛，3例反復發作型胰腺炎。全部患者均具備手術指證，未有可加大治療風險的疾病類型。

1.2 手術方法

采俯臥位，行X線檢查，小心置入內鏡至十二指腸降段，對準乳頭并行導絲造影導管插管，將3-50ml濃度為33.0%的碘海醇注入管內，探查病灶并視具體情況進行置入支架、擴張乳頭、留置引流鼻膽管、切開十二指腸乳頭括約肌或膽道碎石并取石等操作。

2 結 果

92例患者的手術均順利完成，手術效果較佳；術后并發不良出血、急性胰腺炎者各1例，占比2.17%，經對癥處理后癥狀得到控制并逐步好轉。

3 護 理

3.1 手術用品準備

術前，全面準備手術器械、用具和藥物能夠避免引發慌亂。術中所用器械包括十二指腸鏡及其配件、C臂、高頻電刀、監護儀、給氧設備、引流管、導絲導管、碎石及取石工具等；藥物包括芬太尼等鎮靜劑，山莨菪堿等腸道蠕動抑制劑，柏西等腸道排氣藥物，泛影葡胺、生理鹽水等造影劑，以及急救血袋和藥物。每類藥品需準備多品種[1]，并于使用前進行小劑量藥敏測試，避免危險發生。另外，從消毒供應中心轉運器械及其他手術用品時，應保證密閉性，做好衛生護理。若需外來手術器械，應于術前一天在供應室內進行嚴格清洗、消毒和包裝處理，而后經內部電梯轉運至手術間。此外，手術前需再次核對器械和藥品，使用器械前應全面擦拭，清潔除塵并進行消毒處理，注意細節處理如儀器車輪、連接頭等；將一次性用品和無菌液體的外包裝去除后在送入手術室的耗材保管處；準備病患推送車兩個，分別于室內、室外使用；合理擺放、使用無菌物品，避免因過期而造成浪費。

3.2 術前患者準備

3.2.1 體質干預：術前，遵從醫囑為患者糾正體質，并實施禁食、禁水，強調胃腸準備的必要性，提高患者依從性；為患者準備寬松病服，篩查危險物品如金屬飾品、義齒等，為患者佩戴信息提示腕帶；進行碘伏過敏測試并行血、尿常規檢查，檢測肝腎、出凝血、心肺功能，排查風險；術前半小時，經肌肉為患者注入10mg山莨菪堿、5-10mg安定以及50-75mg哌替啶，進行鎮靜、鎮痛處理，抑制平滑肌和胃腸道括約肌；術前十分鐘，給予患者1支利多卡因膠漿行局部麻醉；為防止感染、疾病暴發等風險，術前為患者局部皮膚消毒，更換無菌衣物；創傷較重以及傳染病患需要進行隔離，并選擇負壓手術室開展操作。

3.2.2 心理干預：為患者進行全面的健康宣教，講解手術相關知識，使其了解手術必要性及重要性；告知患者手術大致流程，使其做到心里有數，避免其過度緊張、恐懼；強調負性心理對手術的影響，引導患者放松身心，以免造成內鏡置入不暢，影響手術進展；耐心解答患者的疑惑，就圍術期可能出現的不良反應作詳細說明，并教予患者有效的改善措施；提前指導患者進行練習手術、麻醉體位等，避免患者術時因緊張過度而影響手術操作；增加與患者的互動，使其在主動傾訴的過程中宣泄壓力，以良好的身心狀態迎接手術；告知患者疾病相關保健知識，增強其保健意識，提高其自我照護能力。

3.3 消毒隔離

術前，全面擦拭手術室環境包括手術臺、地面、墻面等，應用消毒設備進行全面消毒處理。同時術后及時將血漬等清理干凈，避免交叉感染；調節室內溫度，一般維持22-25℃，保持濕度為50%，避免引起患者不適；按照標準流程處理醫療垃圾[2]，防止二次污染；要求醫務人員更換手術服、拖鞋等，做好手部衛生管理，并佩戴齊全護具；管控進入手術室的人員，避免人員過多干擾手術；限制出入手術室，以免造成空氣污染；術中操作應符合無菌要求。

4 小 結

想要提高ERPC術成功率，需要主治醫生的技術操作，也離不開護理人員的高度配合。郝娜等人[3]便在相關研究中用數據證實了護理干預的有效性。本研究護理人員全面準備手術器械、藥品，嚴格按照無菌要求管理器械、手術室環境，并對患者的生理、心理進行合理干預，通過一一篩查風險、規避風險，取得了較佳的療效。本組研究對象手術均順利完成，手術效果較佳；術后并發不良出血、急性胰腺炎者各1例，占比2.17%，經對癥處理后癥狀得到控制并逐步好轉。由此表明，對ERPC術實施全面的術前準備，嚴格消毒隔離并進行心理干預，能夠有效提升手術成功率，降低術后并發癥發生風險，是值得臨床護理研究的新視角。