超聲引導(dǎo)下可視化注射技術(shù)在肌痙攣康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用研究

盧燕華

（贛州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 江西 贛州 341000）

近年來，隨著超聲技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的廣泛應(yīng)用和普及，超聲引導(dǎo)的可視化診斷及治療等定位技術(shù)日益受到臨床醫(yī)務(wù)人員重視及使用[1]。A型肉毒毒素局部注射治療肌痙攣患者在康復(fù)醫(yī)學(xué)中已得到了廣泛的應(yīng)用，已有較多臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科研究表明[2-3]，超聲引導(dǎo)可視化定位技術(shù)的應(yīng)用能有效改善患者病情，取得的效果令人滿意。為恢復(fù)肌痙攣患者的肌張力和提高其日常生活活動(dòng)能力，進(jìn)一步開展A型肉毒毒素局部精準(zhǔn)注射治療，江西省某三甲醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科研究比較超聲引導(dǎo)下可視化A型肉毒毒素局部注射治療對肌痙攣患者的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江西省某地市級三級甲等綜合性醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2018年1月—2019年4月門診及住院的45例肌痙攣患者作為實(shí)驗(yàn)組，同期的43例肌痙攣患者作為作為觀察組，所選入的患者均由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)其肌電圖檢查結(jié)果和其相應(yīng)臨床癥狀體征診斷為肌痙攣，兩組肌痙攣患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病及肌痙攣部位等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超聲引導(dǎo)下可視化注射技術(shù) 對照組肌痙攣患者采用常規(guī)的A型肉毒毒素局部注射治療及康復(fù)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組則對照組的基礎(chǔ)上查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合實(shí)際的情況下采取以下超聲引導(dǎo)下可視化注射技術(shù)措施：（1）注射A型肉毒毒素前，采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲引導(dǎo)定位。（2）囑患者采取伏臥位或者半側(cè)俯臥位，超聲操作者根據(jù)斷層解剖學(xué)采用超聲探頭尋找肌痙攣的靶肌肉并使用記號筆圓圈標(biāo)記，測量并記錄靶肌肉至皮膚表層的距離。（3）常規(guī)0.5%碘伏涂擦二遍消毒圓圈標(biāo)記處，作用時(shí)間≥2分鐘后，超聲探頭在無菌透明手套的套住下進(jìn)行引導(dǎo)精準(zhǔn)定位，按肌痙攣部位的解剖結(jié)構(gòu)再次探測到靶肌肉后，在超聲可視化的直視下，從標(biāo)記標(biāo)定的注射圓圈位點(diǎn)處穿刺推注A型肉毒毒素。（4）注射后心電監(jiān)護(hù)3h，24h后給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練[4]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 自制《康復(fù)醫(yī)學(xué)科肌痙攣患者康復(fù)護(hù)理治療前后調(diào)查問卷》，肌張力采用改良Ashworth分級法評定標(biāo)準(zhǔn)，MAS評分≥2分為肌張力受累；日常生活活動(dòng)能力評分采用改良Barthel指數(shù)，MBI評分≤45分為嚴(yán)重功能障礙。主要統(tǒng)計(jì)每位肌痙攣患者的肌張力MAS評分和日常生活活動(dòng)能力MBI評分情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)資料的計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，其率的比較應(yīng)用軟件SPSS21.0的χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肌張力和日常生活活動(dòng)能力情況

兩組患者治療前肌張力MAS評分和日常生活活動(dòng)能力MBI評分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。實(shí)驗(yàn)組治療后肌張力MAS評分＜2分的占82.22%、日常生活活動(dòng)能力MBI評分＞50分的占86.67%，對照組治療后肌張力MAS評分＜2分的占55.81%、日常生活活動(dòng)能力MBI評分＞50分的占62.79%，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表。

表 兩組患者的肌張力和日常生活活動(dòng)能力比較

3 討論

精準(zhǔn)定位肌痙攣患者的靶肌肉是進(jìn)行A型肉毒毒素局部注射治療的前提，科學(xué)注射方能保證治療藥物的局部作用。超聲引導(dǎo)下可視化定位采用超聲波定位，具有無創(chuàng)、無痛苦、分辨率等優(yōu)點(diǎn)，操作者可清晰地明確肌痙攣患者的靶肌肉及其周圍的神經(jīng)血管，為穿刺刺入及注射定位明確了方向。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后肌張力MAS評分＜2分的占比高出對照組26.41%，日常生活活動(dòng)能力MBI評分＞50分的占比高出對照組23.88%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），表明超聲引導(dǎo)下可視化定位注射治療技術(shù)能有效的恢復(fù)肌痙攣患者的肌張力和提高其日常生活活動(dòng)能力。