類風濕關節炎合并強直性脊柱炎的臨床及影像學特點分析

李 云 ，張 強 ，許萬博

（1山東省德州市人民醫院中醫風濕科 山東 德州 253014）（2山東省德州學院職業教育學院專業教研室 山東 德州 253014）（3山東省德州市人民醫院影像科 山東 德州 253014）

強直性脊柱炎的實驗室指標為HLA-B2抗體，其臨床表現有四肢大關節、椎間盤纖維環及附近結締組織出現纖維化或骨化、關節病變等。強直性脊柱炎可并發多種疾病，是一種自身免疫性疾病，好發于青年男性[1-2]。類風濕關節炎合并強直性脊柱炎在臨床上并不少見，由于其影像學同時具有類風濕關節炎和強直性脊柱炎的特點，因此臨床上的誤診率較多，對患者早期的治療造成了嚴重的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2019年1月期間在我院中醫風濕科治療的21例類風濕關節炎合并強直性脊柱炎的患者作為研究對象，設為實驗組，并將這期間的21例類風濕關節炎和21例強直性脊柱炎患者作為對照組，納入標準為：①符合當前國內外類風濕關節炎或強直性脊柱炎診斷標準的患者；②無銀屑病或腸道疾病表現的患者[3]；③同意參與研究的患者；排除標準：①不符合當前國內外類風濕關節炎或強直性脊柱炎診斷標準的患者[4]；②有銀屑病或腸道疾病表現的患者；③不同意參與研究的患者。實驗組中有男性患者14例，女性患者7例，年齡為25～39歲，平均年齡為（31.21±7.26）歲；對照組1中男性患者有6例，女性患者15例，年齡為12～63歲，平均年齡為（39.45±12.63）歲，對照組2中有男性患者20例，女性患者1例，年齡為14～29歲，平均年齡為（21.47±7.66）歲，三組患者的性別、年齡等一般資料無明顯的差異（P＞0.05），具有一定的臨床可比性。

1.2 方法

對三組患者采取下列實驗室檢查：①類風濕因子乳膠凝集法；②HLA-B27微量淋巴細胞毒法。

1.3 判斷指標

比較分析三組患者的類風濕因子陽性率及HLA-B27抗體陽性率，從而探討類風濕關節炎合并強直性關節炎患者的臨床特點[5]。分析三組患者實驗室檢查項目的資料，探討類風濕關節炎合并強直性關節炎患者的影像學特點。

1.4 統計學方法

及時記錄兩組患者治療過程中的各項數據，采用SPSS18.0軟件進行處理和分析，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者類風濕因子（RF）陽性率的比較

通過實驗室檢查發現，實驗組患者的類風濕因子（RF）陽性率為61.90%，對照組對照組1（純類風濕關節炎組）患者的類風濕因子（RF）陽性率為80.95%，實驗組患者的類風濕因子陽性率明顯高于對照組，差異顯著（χ2=2.927，P＜0.05），差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者類風濕因子（RF）陽性率比較分析（例）

2.2 兩組患者HLA-B27抗體陽性率的比較

表2 兩組患者類風濕因子（RF）陽性率比較分析（例）

3 討論

據統計，類風濕關節炎合并強直性脊柱炎的發病率約為0.002%～0.042%，但目前臨床上的患病率遠高于這一數據。研究發現，絕大部分類風濕關節炎合并強直性脊柱炎患者體內的類風濕因子（RF）和HLA-B27抗體均呈陽性，但也有少數患者體內的類風濕因子（RF）和HLA-B27抗體均呈陰性。此外，一些強直性脊柱炎患者的中軸關節受累癥狀并不明顯，類風濕關節炎患者也有外周關節炎，因此在臨床上類風濕關節炎合并強直性脊柱炎的誤診率較高。類風濕關節炎合并強直性脊柱炎患者的發病年齡較輕，炎癥指標較高，并且骨質破壞現象較重，因此當類風濕關節炎患者出現強直性脊柱炎的關節外表現如肌腱端炎、虹膜睫狀體炎等，并且存在髖關節病變時，應詢問其是否存在腰背疼痛，除此之外還應做HLA-B27抗體檢查及骶髂關節片等實驗室檢查，從而協助類風濕關節炎合并強直性脊柱炎疾病的正確診斷。在本研究中，實驗組患者的類風濕因子（RF）陽性率為61.90%，對照組對照組1（純類風濕關節炎組）患者的類風濕因子（RF）陽性率為80.95%，實驗組患者的類風濕因子陽性率明顯高于對照組，差異顯著（χ2=2.927，P＜0.05）；實驗組患者的類風濕因子（RF）陽性率為57.14%，對照組對照組1（純類風濕關節炎組）患者的類風濕因子（RF）陽性率為90.48%，實驗組患者的類風濕因子陽性率明顯高于對照組，差異顯著（χ2=3.018，P＜0.05）；差異均具有統計學意義，因此我們可認為類風濕關節炎合并強直性脊柱炎在臨床上并不少見，其病情活動指標較單純類風濕關節炎和單純強直性脊柱炎患者低；而由于其影像學特點與類風濕關節炎和強直性脊柱炎較為相像，因此誤診率較高。醫護人員應正確區分其臨床特點及影像學特點，從而提高類風濕關節炎合并強直性脊柱炎疾病診斷的準確性。