后牙區拔牙位點保存術后牙槽骨三維變化的CBCT測量評價

范挽亭

（深圳市人民醫院口腔科 廣東 深圳 518000）

種植修復憑借損傷小、美觀舒適、不損傷鄰牙等優勢逐漸成為牙列缺損的最佳治療方案，受植區良好的骨條件是實現種植體與骨整合的重要因素[1]。但拔牙之后到種植體植入之前，牙槽骨因牙齒拔除后功能性刺激的喪失，會導致拔牙位點剩余牙槽骨不可逆的吸收，影響后期種植修復成功率及美學效果[2]。拔牙位點保存技術是在拔牙的同時或隨后采取生物材料移植、支撐和充填牙槽窩的方式，達到延緩骨吸收，促進骨再生的目的[3]。本研究旨在通過CBCT測量拔牙位點保存術后牙槽骨的三維變化，初步探討該技術在拔牙術后骨組織保存方面的臨床效果，為后期口腔種植修復的效果評估提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據納入及排除標準選取2017年1月—12月期間在深圳市人民醫院口腔科拔除一顆前磨牙的46位患者，按照拔牙后是否采取位點保存技術分組，研究組（采取拔牙位點保存技術）24例，男性15例，女性9例，中位年齡36歲（23～64歲）；對照組（未采取拔牙位點保存技術）22例，男性12例，女性10例，中位年齡38歲（25～63歲）。兩組患者一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：因根尖周病、牙外傷等需要拔除的后牙且有種植修復需求；拔牙位點不存在急性炎癥、牙周組織健康，鄰面牙槽骨吸收＜2mm；非孤立單顆牙；無其他口腔疾病，口腔衛生良好，治療配合度良好；臨床資料完整。排除標準：合并重要器官功能障礙；凝血功能異常；近期存在細菌或病毒感染；治療期間未嚴格禁煙；合并骨代謝性疾病；合并精神、神經系統疾病；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

通過CBCT掃描和臨床檢查篩選符合條件的患者及后牙位點，術前對所有患者進行口腔衛生教育，完善相關檢查。對照組行常規微創拔牙術：消毒鋪巾，于拔牙位點做局部浸潤麻醉，麻醉滿意后，分離牙齦，環切刀切斷牙周膜，微創拔除牙根。術中注意最大程度保留患者軟組織、頰側及舌側骨板。用挖匙去除牙槽窩中感染組織、根尖的囊腫及肉芽腫，生理鹽水徹底清洗創面，最后將無菌棉球置于創面進行壓迫止血，自行愈合。研究組采取拔牙位點保存技術：微創拔牙，去除感染組織及肉芽組織，生理鹽水清洗創面。搔刮牙槽窩使其充滿新鮮血液，采用不翻瓣技術在牙槽窩內填入100～200mg BiO-Oss Collagen，填充效果高于牙槽嵴頂0.5mm，與鄰牙骨面持平或高于鄰牙骨面0.5mm。在BiO-Oss Collagen表面覆蓋Bio-Gide膠原膜，要求完全覆蓋植骨材料，創口減張后嚴密縫合。所有患者術后常規給予抗生素預防感染，復方氯已定液漱口，研究組2周后拆線。所有患者拔牙術后6個月進行CBCT檢查。

表1 兩組拔牙前后牙槽骨寬度變化（±s，mm）

表1 兩組拔牙前后牙槽骨寬度變化（±s，mm）

組別 n 術前牙槽骨寬度 術后6個月牙槽骨寬度 牙槽骨寬度吸收值4mm 7mm 4mm 7mm 4mm 7mm研究組 86 9.12±1.24 9.75±0.98 7.69±1.37 8.32±1.51 1.37±0.88 1.24±0.92對照組 64 9.23±1.08 9.78±1.15 6.33±1.26 7.10±1.34 2.46±1.25 2.88±1.13 t-0.933 0.671 2.842 3.091 2.933 3.268 P-0.242 0.359 0.011 0.005 0.008 0.001

表2 兩組拔牙前后牙槽骨高度變化（±s，mm）

表2 兩組拔牙前后牙槽骨高度變化（±s，mm）

組別 n 術前牙槽骨高度 術后6個月牙槽骨高度 牙槽骨高度吸收值近中 遠中 近中 遠中 近中 遠中研究組 86 10.71±1.58 9.92±1.64 11.13±1.50 10.42±1.07 -0.38±0.09 -0.47±0.10對照組 64 10.54±1.62 9.85±1.52 11.94±1.33 11.26±1.29 -1.02±0.13 -1.14±0.25 t-0.618 0.535 2.654 2.761 3.083 2.926 P-0.372 0.428 0.028 0.020 0.005 0.009

1.3 觀察指標

分別于拔牙術前和術后6個月采用錐形束計算機斷層掃描技術（CBCT）測量4mm、7mm處頰舌側牙槽骨寬度和近遠中參考點距牙槽嵴頂高度。計算牙槽骨吸收值：術前高度/寬度值-術后6個月高度/寬度值，正值代表高度增加、寬度吸收，負值代表高度吸收、寬度增加[4]。每個指標測量3次，取平均值為結果。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計學軟件對本研究數據進行處理，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組拔牙前后牙槽骨寬度變化

拔牙前，兩組患者4mm、7mm處牙槽骨寬度值差異無統計學意義（P＞0.05），術后6個月，研究組患者4mm、7mm處牙槽骨寬度值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組患者4mm、7mm處牙槽骨寬度吸收量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組拔牙前后牙槽骨高度變化

拔牙前，兩組患者近遠中牙槽骨高度差異無統計學意義（P＞0.05），術后6個月，研究組患者近中、遠中牙槽骨高度均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組患者近中、遠中牙槽骨高度吸收量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

牙槽骨是人體高度可塑的骨組織，可隨著牙的移動和拔牙窩愈合發生改建。Michael等人通過動物實驗總結了拔牙后牙槽窩的生理性變化，牙齒拔除后20min，血凝塊封閉創面，3～7d形成臨時基質，此時破骨細胞活躍，第3周，根尖部開始出現編織骨，6周后新骨可填滿創面并在X線片中顯示，隨后進入新骨改建和牙槽嵴頂吸收期[6]。Karla經過6個月的臨床實驗證實，拔牙后的生理性愈合期內牙槽骨發生了改建和骨質吸收，6個月內，牙槽骨水平寬度減少3.15mm，垂直高度減少1.8mm，且唇側骨質吸收較舌側更明顯[7]。愈合期牙槽骨質改變系成骨細胞與破骨細胞共同作用的結果[8]。

拔牙位點保存技術是2004年首次被提出，既在拔牙后植入種植體，阻斷自然愈合過程，預防和減少牙槽嵴的萎縮和吸收，確保牙槽骨的質和量能夠充分滿足后期種植的需求[9]。Bio-Oss是臨床應用最廣泛的異種骨移植材料，是從牛骨中提純的無機骨基質，最接近人體的無機骨結構，并具備良好的生物相容性和可吸收性，不會引起宿主的過敏反應、炎癥反應和免疫反應，且具有良好的骨引導和框架結構[10]。研究證實，向牙槽窩內植入Bio-Oss骨粉，可有效促進骨再生并縮短骨腔愈合時間，術后6個月，所有患者骨腔內的植入材料均成功被新生骨替代，成骨速度和骨保存率均優于未植骨組。此外，種植體接觸率也由自然愈合的61%提高到73%[11]。Bio-Gide是起屏障隔離作用的可吸收生物膜，一方面防止植入材料溢出，使其在拔牙窩內充分填充，確保新生骨形成，另一方面可阻止成纖維細胞長入影響骨愈合[12]。

即刻種植要求牙周組織健康、無炎癥，牙槽嵴無病理性吸收、骨折或骨缺損，為了滿足種植體的初期穩定性，必須將種植體植入牙槽窩下至少3mm[13]。臨床和動物實驗顯示，拔牙位點保存技術可維持拔牙窩內軟硬組織原有密度和質量，提高種植修復的美學效果[14]。本研究也證實，拔牙后6個月，研究組（位點保存組）患者4mm、7mm處牙槽骨寬度值高于對照組（自然愈合組），相應的骨吸收量為1.37mm和1.245mm，顯著低于對照組的2.46mm和2.88mm；研究組近中、遠中牙槽骨高度值均低于對照組，相應的骨吸收量為0.38mm和0.47mm，低于對照組的1.02mm和1.14mm，新生骨質密度值高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明位點保存技術不僅可有效減少拔牙窩自然愈合過程中的骨量吸收，最大程度的維持牙槽骨的三維形態，還可促進新生骨形成，提高新生骨質量，充分體現了Bio-Oss引導骨再生的作用。

綜上所述，拔牙位點保存技術用于口腔種植修復可有效減少牙槽骨高度和寬度吸收，為新骨形成創造條件，對改善術后美學效果、提高種植成功率具有重要價值。