超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

吳 軍，李季（通訊作者），藍(lán)曉鋒

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科 安徽 合肥 230601）

目前甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年上升，對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的鑒別顯得尤為重要。超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的TI-RADS分級(jí)是一種較好的無(wú)創(chuàng)技術(shù)，但仍會(huì)誤診部分結(jié)節(jié)[1]。超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）是術(shù)前診斷良惡性結(jié)節(jié)的有效方法。本研究旨在探討FNA在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2019年4月于我科甲狀腺超聲檢查提示單發(fā)結(jié)節(jié)的60例患者。年齡22～57歲。所有患者均先經(jīng)FNA應(yīng)用，后手術(shù)治療。結(jié)節(jié)大小3mm×5mm～30mm×61mm。穿刺提示惡性18個(gè)，良性42個(gè)，手術(shù)病理證實(shí)惡性20個(gè)，良性40個(gè)。

1.2 器材與方法

選擇超聲儀Toshiba Aplio780，啟用高頻探頭。患者靜息平臥位，常規(guī)超聲多切面觀測(cè)結(jié)節(jié)位置、邊界、實(shí)質(zhì)回聲等，對(duì)結(jié)節(jié)行TI-RADS評(píng)分，以4a作為界線，4a及以下可能為良性，隨訪觀察。4b及以上考慮惡性可能。超聲聲像圖的TI-RADS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：實(shí)質(zhì)性、低回聲、極低回聲、微鈣化、邊界模糊或微分葉、縱橫比＞1。其中4a為具有一種惡性征象；4b為具有兩種惡性征象；4c為具有三、四種惡性征象；5為具有四種以上惡性征象。評(píng)價(jià)方法：以手術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)TI-RADS評(píng)分、FNA應(yīng)用的診斷結(jié)果分析，判斷兩種方法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理60個(gè)結(jié)節(jié)FNA提示惡性結(jié)節(jié)18個(gè)；手術(shù)后病理證實(shí)甲狀腺癌20個(gè)。

2.2 比較FNA和TI-RADS對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的診斷（表），F(xiàn)NA診斷的敏感性為90%（18/20），特異性100%（40/40），準(zhǔn)確性96.7%（58/60）；TI-RADS診斷的敏感性為75%（15/20），特異性80%（32/40），準(zhǔn)確性78.3%（47/60）。FNA對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均好于TI-RADS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

圖 甲狀腺右側(cè)葉低回聲結(jié)節(jié)聲像圖（TI-RADS4b）

表 兩種技術(shù)檢測(cè)結(jié)節(jié)的良惡性的結(jié)果（例）

3 討論

超聲TI-RADS評(píng)分對(duì)結(jié)節(jié)的分級(jí)主要通過(guò)結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)構(gòu)造、回聲，形態(tài)，生長(zhǎng)方式等，惡性病灶具有侵襲性，聲像圖多表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)低回聲，邊界欠清等，但部分良性病灶因壞死液化、炎性病變等表現(xiàn)惡性征象，進(jìn)而導(dǎo)致部分結(jié)節(jié)誤診[3]。

超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺是對(duì)良惡性結(jié)節(jié)診斷的一種有效方法。由于穿刺針細(xì)小，損傷周?chē)M織小、并發(fā)癥少，穿刺陽(yáng)性率高等優(yōu)點(diǎn)，目前較廣泛應(yīng)用于臨床。但FNA畢竟為有創(chuàng)操作，不可能對(duì)每個(gè)結(jié)節(jié)實(shí)施。超聲TI-RADS評(píng)分對(duì)結(jié)節(jié)具有較好提示作用，對(duì)4a及以下結(jié)節(jié)行密切隨訪觀察，若3個(gè)月內(nèi)有變化實(shí)施FNA；尤其對(duì)4b及以上結(jié)節(jié)實(shí)施FNA具有重要價(jià)值。本研究認(rèn)為FNA比單純TI-RADS評(píng)分分級(jí)診斷結(jié)節(jié)敏感性、特異性、準(zhǔn)確性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，F(xiàn)NA對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷價(jià)值高，是甲狀腺結(jié)節(jié)治療的重要參考。