百草枯中毒肺損傷的CT表現

萬云青，鄭凌琳，楊亞英（通訊作者），黃進幫，李維雄

（1德宏州人民醫院影像科 云南 德宏 678400）（2昆明醫科大學第一附屬醫院影像科 云南 昆明 650032）

百草枯（PQ）是一種廣泛應用的除草劑，對人有劇毒，經消化道、皮膚和呼吸道吸收，由于目前尚無有效的解毒劑，中毒者往往因多器官功能衰竭致死，其中肺是主要靶器官，不可逆肺纖維化導致的呼吸功能衰竭是百草枯中毒致死的主要原因。MSCT具有分辨率高、顯示組織結構無重疊、可較好顯示百草枯中毒后肺纖維化的病理演變過程，是PQ中毒肺損傷的最佳影像檢查方法，對明確PQ中毒肺損傷程度、病情發展、評估療效、指導臨床治療具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年5月—2018年7月41例百草枯中毒患者的臨床資料及CT影像學資料，其中男27例，女13例，年齡13～61歲，平均年齡32歲。患者誤服10例，自殺性口服30例，口服20%濃度的百草枯原液1～60ml左右，臨床均明確診斷，行CT檢查時間從中毒21小時到125天不等，部分患者多次復查。

1.2 方法

采用GE optima 16排螺旋CT掃描，掃描參數為電壓120kV，電流210mA，層厚5mm，層距5mm。從胸廓入口至肋膈角掃描。肺窗約1200HU窗寬，-750HU窗位，縱隔窗約277HU窗寬，21HU窗位。41例百草枯中毒的CT資料由2名主治醫師及以上職稱共同分析、討論后達成一致意見。

1.3 統計學方法

將病例按口服百草枯劑量分為三組，少量組23例（＜10ml），中量組13例（10ml～30ml），大量組5例（＞30ml）；按中毒時間分組，早期29例（1～7天），中期23例（7～14天），晚期11例（＞14天）。采用SPSS22.0軟件，組間差異采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 百草枯中毒的胸部HRCT表現

百草枯中毒致肺損傷的胸部CT表現多樣化，本組41例患者CT表現為雙肺陰性、雙肺紋理增多、磨玻璃影、實變、支氣管擴張、小葉間隔增厚、肺氣囊、胸膜下線、肺纖維化、胸膜腔積液及縱隔氣腫。

2.2 口服百草枯不同時期胸部HRCT表現，見表1。

表1 41例不同時期百草枯中毒患者的胸部CT表現[n（%）]

2.3 口服百草枯不同劑量胸部HRCT表現，見表2。

表2 41例不同劑量百草枯中毒患者的胸部CT表現[n（%）]

2.4 百草枯中毒患者不同時期胸部CT表現左右肺分布范圍對比，見表3。

表3 24例百草枯中毒肺部陽性患者不同時期左右肺分布范圍（n）

3 討論

3.1 百草枯中毒肺損傷CT表現

3.1.1 百草枯中毒肺損傷CT表現 本組41例患者CT表現為雙肺陰性、雙肺紋理增多、磨玻璃影、實變、條片影、支氣管擴張、小葉間隔增厚、肺氣囊、胸膜下線、肺纖維化、胸膜腔積液及縱隔氣腫。有文獻指出，胸膜下帶狀磨玻璃影是PQ中毒肺損傷最重要的CT征象，但在本研究中，僅13例（31.7%）表現為胸膜下帶狀磨玻璃密度影，這可能與患者的中毒時期不同有關，早期患者在胸部CT上具有磨玻璃密度影占比例較高（34.8%），其在CT上表現為磨玻璃影病灶緊貼胸膜呈環形帶狀分布，帶狀分布的磨玻璃影的內側緣邊界清晰（如圖A）。肺間質纖維化是百草枯中毒肺損傷最嚴重的CT征象，也是肺損傷的最終改變（如圖C）。

3.1.2 百草枯中毒肺損傷CT表現與中毒時間的關系 早期CT表現為雙肺局部或大部分呈彌漫性均勻性密度增高，以雙肺中外帶明顯。本組病例早期以雙肺紋理增多（7例30.4%）、胸膜下帶狀磨玻璃影為主（8例34.8%），早期以CT示雙肺下葉后、外基底段實變（1例4.3%）（如圖B）。中毒中期肺損傷的變化是病變累及肺泡范圍不斷擴大、融合，水腫液和大分子物質進入肺泡腔，肺野出現大面積實變。CT表現為肺葉或肺段高密度改變，以肺下葉基底段為主。本研究中期肺部CT以磨玻璃影（5例23.8%）及肺實變（5例23.8%）表現為主，且病變多位于雙肺下葉基底段。中毒后期肺損傷的病理變化主要是肺泡腔內持續的水腫、出血，細支氣管周圍淋巴組織或成纖維細胞增生，使肺泡腔融合，形成肺間質纖維化。在CT上表現為肺紋理增多紊亂，小葉間隔增厚，小葉間索條狀影，嚴重者出現蜂窩狀影并見胸膜下線，以雙肺下葉為主。本組病例晚期僅見胸膜下線（12.5%）、肺氣囊（12.5%）各1例（12.5%），2例肺間質纖維化（25.0%），可能是由于本研究中晚期患者口服劑量少或晚期部分嚴重患者未復查CT。

3.1.3 百草枯中毒性肺損傷CT表現與中毒劑量的關系 本組病例少量組表現以雙肺陰性（60.9%）及肺紋理增多（26.1%）為主；中量組以磨玻璃影（63.8%）及實變（30.8%）為主；大量組表現多樣，包括磨玻璃影、實變、支氣管擴張、胸膜下線、肺氣囊、肺纖維化，大量組5例患者中有1例于65h死亡，3例表現為雙肺彌漫性磨玻璃影及實變，1例出現縱隔氣腫（如圖D）。由此說明百草枯中毒致肺損傷程度與中毒劑量有一定關聯，中毒劑量越大，相應肺部損傷程度越嚴重，與以往報道一致。

圖A：患者男性，28歲，誤服百草枯約10毫升5天（早期、中量組），CT示雙肺上葉胸膜下帶狀磨玻璃影；圖B：患者男性，31歲，自殺性口服百草枯約30毫升7天（早期、大量組），CT示雙肺下葉后、外基底段實變；圖C：患者女性，17歲，自殺性口服百草枯約10毫升53天（晚期、中量組），CT示左肺下葉肺氣囊，雙肺間質纖維化；圖D：患者男性，28歲，自殺性口服百草枯約50毫升5天（早期、大量組），CT示雙肺彌漫性淺淡磨玻璃影，縱隔氣腫。

3.1.4 百草枯中毒致肺損傷不同時期與左右肺分布范圍的關系 本組研究顯示百草枯中毒肺損傷不同時期病變累及左、右肺無明顯差異，該研究表明百草枯中毒肺損傷左、右肺纖維化無明顯差異。本研究局限性：①研究范圍局限，僅收集本院入院病例且例數偏少，尚需大樣本的進一步研究；②本研究采用回顧性研究方法，納入的研究對象存在一定偏倚，且中后期失訪者較多。③本研究樣本對于患者口服劑量無法準確把握，可能出現實驗誤差。

綜上所述，百草枯中毒肺損傷的CT表現具有一定的特異性、表現多樣化，CT表現與中毒劑量及中毒時間有關，百草枯中毒肺損傷不同時期累及左右肺無明顯差異。CT在百草枯中毒肺損傷的診斷中具有明顯的優勢，能夠清楚的顯示百草枯中毒患者肺部損傷滲出、實變、纖維化及肺外情況，對于明確百草枯中毒肺損傷程度、病情發展、及時評估療效、指導臨床治療具有重要意義。